በሰው ሰራሽ መገጣጠሚያዎች ምትክ ቀዶ ጥገና ከቀዶ ጥገና በኋላ ለሚመጡ ኢንፌክሽኖች የሕክምና ዘዴዎች

ኢንፌክሽን በአርቴፊሻል መገጣጠሚያ መተካት በኋላ ከሚከሰቱት በጣም ከባድ ችግሮች አንዱ ሲሆን ይህም በታካሚዎች ላይ በርካታ የቀዶ ጥገና ጉዳቶችን ከማምጣት ባለፈ ከፍተኛ የህክምና ሀብቶችን ይጠቀማል። ባለፉት 10 ዓመታት ውስጥ አርቲፊሻል መገጣጠሚያ ከተተካ በኋላ የኢንፌክሽን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል፣ ነገር ግን አርቲፊሻል መገጣጠሚያ መተካት የሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች የአሁኑ የእድገት መጠን የኢንፌክሽን መጠን ከመቀነስ መጠን እጅግ የላቀ በመሆኑ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰት ኢንፌክሽን ችግር ችላ ሊባል አይገባም።

I. የበሽታ መንስኤዎች

ከህክምና ተቋቋሚ ተህዋሲያን በኋላ የሚተላለፉ አርቲፊሻል መገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖች በሆስፒታል የሚተላለፉ ኢንፌክሽኖች እንደሆኑ መቆጠር አለባቸው። በጣም የተለመደው ስቴፊሎኮከስ ሲሆን ከ70% እስከ 80% የሚደርስ ሲሆን ግራም-ኔጌቲቭ ባሲሊ፣ አናኢሮብስ እና ኖን-ኤ ግሩፕ ስትሬፕቶኮከስም የተለመዱ ናቸው።

II በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

ኢንፌክሽኖች በሁለት ምድቦች ይከፈላሉ፤ አንደኛው ቀደም ብሎ የሚከሰት ኢንፌክሽን ሲሆን ሌላኛው ደግሞ ዘግይቶ የሚከሰት ኢንፌክሽን ወይም ዘግይቶ የሚከሰት ኢንፌክሽን ይባላል። ቀደም ብሎ የሚከሰቱ ኢንፌክሽኖች የሚከሰቱት በቀዶ ጥገና ወቅት ባክቴሪያዎች ወደ መገጣጠሚያው በቀጥታ በመግባት ሲሆን በተለምዶ ስቴፊሎኮከስ ኤፒደርሚዲስ ናቸው። ዘግይቶ የሚመጡ ኢንፌክሽኖች የሚከሰቱት በደም ወለድ ስርጭት ሲሆን አብዛኛውን ጊዜ ስቴፊሎኮከስ ኦውሬስ ናቸው። ቀዶ ጥገና የተደረገባቸው መገጣጠሚያዎች በበሽታው የመጠቃት ዕድላቸው ከፍተኛ ነው። ለምሳሌ፣ አርቲፊሻል መገጣጠሚያ ከተተካ በኋላ ክለሳ ከተደረገ በኋላ የኢንፌክሽን መጠን 10% ሲሆን የሩማቶይድ አርትራይተስ መገጣጠሚያ ምትክ ባደረጉ ሰዎች ላይ የኢንፌክሽን መጠኑም ከፍ ያለ ነው።

አብዛኛዎቹ ኢንፌክሽኖች የሚከሰቱት ከቀዶ ጥገናው በኋላ በጥቂት ወራት ውስጥ ነው፣ የመጀመሪያው ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሁለት ሳምንታት ውስጥ ሊታይ ይችላል፣ ነገር ግን አጣዳፊ የመገጣጠሚያ እብጠት፣ ህመም እና ትኩሳት የመጀመሪያ ዋና ዋና መገለጫዎች ከመታየታቸው በፊት ባሉት ጥቂት ዓመታት ውስጥ ብቻ ነው፣ የትኩሳት ምልክቶች ከሌሎች ችግሮች ለምሳሌ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሳንባ ምች፣ የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽኖች እና የመሳሰሉት መለየት አለባቸው።

ቀደም ብሎ ኢንፌክሽን ሲከሰት የሰውነት ሙቀት ከቀዶ ጥገና በኋላ ከሶስት ቀናት በኋላ አይድንም ብቻ ሳይሆን ይጨምራል። የመገጣጠሚያ ህመም ቀስ በቀስ እየቀነሰ ከመምጣቱ በተጨማሪ ቀስ በቀስ እየተባባሰ ይሄዳል፣ እና በእረፍት ጊዜ የሚወዛወዝ ህመምም አለ። ከቁስሉ የሚወጣ ያልተለመደ ፈሳሽ ወይም ፈሳሽ አለ። ይህ በጥንቃቄ መመርመር አለበት፣ እና ትኩሳቱ እንደ ሳንባ ወይም የሽንት ቱቦ ባሉ ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ በሚመጡ ኢንፌክሽኖች ምክንያት በቀላሉ ሊመጣ አይገባም። እንዲሁም የመቁረጫ ፈሳሽ እንደ ስብ ፈሳሽ ያሉ የተለመዱ ፈሳሾችን በቀላሉ አለማስወገድ አስፈላጊ ነው። እንዲሁም ኢንፌክሽኑ ላዩን ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ወይም በፕሮስቴሲስ ዙሪያ ጥልቅ መሆኑን መለየት አስፈላጊ ነው።

አብዛኛዎቹ ከሆስፒታል የወጡ በበሽታው በተያዙ ታካሚዎች ላይ የመገጣጠሚያ እብጠት፣ ህመም እና ትኩሳት ከባድ ላይሆን ይችላል። ግማሾቹ ታካሚዎች ትኩሳት ላይኖራቸው ይችላል። ስቴፊሎኮከስ ኤፒደርሚዲስ በ10% ታካሚዎች ላይ የነጭ የደም ሴሎች ብዛት እየጨመረ የሚሄድ ህመም የሌለበት ኢንፌክሽን ሊያስከትል ይችላል። የደም ዝቃጭ መጨመር የተለመደ ነው ነገር ግን እንደገና የተለየ አይደለም። ህመም አንዳንድ ጊዜ እንደ ፕሮስቴቲክ መልቀቅ ተደርጎ በስህተት ይገለጻል፣ የኋለኛው ደግሞ በእረፍት ጊዜ ሊታከም የሚገባው እንቅስቃሴ እና በእረፍት ጊዜ የማይታከም እብጠት ህመም ነው። ሆኖም ግን፣ የፕሮስቴሲስ መልቀቅ ዋነኛው መንስኤ ዘግይቶ የሚቆይ ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን እንደሆነ ተጠቁሟል።

III. ምርመራ

1. የሂማቶሎጂ ምርመራ፡

በዋናነት የነጭ የደም ሴል ብዛት እና ምደባ፣ ኢንተርሉኪን 6 (IL-6)፣ ሲ-ሪአክቲቭ ፕሮቲን (CRP) እና ኤሪትሮሳይት ሴዲቴሽን መጠን (ESR) ያካትታሉ። የሂማቶሎጂካል ምርመራ ጥቅሞች ቀላል እና ለማከናወን ቀላል ናቸው፣ እና ውጤቶቹ በፍጥነት ሊገኙ ይችላሉ፤ ESR እና CRP ዝቅተኛ ስፔሲፊኬሽን አላቸው፤ IL-6 በቀዶ ጥገናው መጀመሪያ ላይ የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽንን ለመወሰን ትልቅ ጠቀሜታ አለው።

2. የምስል ምርመራ፡

የኤክስሬይ ፊልም፡- ለኢንፌክሽን ምርመራ ስሜታዊም ሆነ የተለየ አይደለም።

የጉልበት ምትክ ኢንፌክሽን ኤክስሬይ ፊልም

አርትሮግራፊ፡- በኢንፌክሽን ምርመራ ውስጥ ዋነኛው ወኪል የሆነው የሲኖቪያል ፈሳሽ እና እብጠት መፍሰስ ነው።

ሲቲ፡ የመገጣጠሚያ ደም መፍሰስ፣ የሳይነስ ትራክቶች፣ ለስላሳ ቲሹ እብጠቶች፣ የአጥንት መሸርሸር፣ የፔሪፕሮስቴቲክ አጥንት መምጠጥ ምስላዊ እይታ።

ኤምአርአይ፡- የመገጣጠሚያ ፈሳሽ እና እብጠቶችን ቀደም ብሎ ለመለየት በጣም ስሜታዊ ነው፣ በፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽኖች ምርመራ ላይ በስፋት ጥቅም ላይ አይውልም።

አልትራሳውንድ: የፈሳሽ ክምችት።

3. የኑክሌር ሕክምና

የቴክኔቲየም-99 የአጥንት ቅኝት 33% ስሜታዊነት እና 86% ልዩነት ያለው ሲሆን፣ ኢንዲየም-111 የተሰየመ የሉኮሳይት ቅኝት የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽኖችን ለመመርመር የበለጠ ጠቃሚ ሲሆን፣ 77% ስሜታዊነት እና 86% ልዩነት አለው። ሁለቱ ቅኝቶች ከአርትሮፕላስቲ በኋላ የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽኖችን ለመመርመር አንድ ላይ ጥቅም ላይ ሲውሉ፣ ከፍተኛ ስሜታዊነት፣ ልዩነት እና ትክክለኛነት ሊገኙ ይችላሉ። ይህ ምርመራ አሁንም የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽኖችን ለመመርመር በኑክሌር ሕክምና ውስጥ የወርቅ ደረጃ ነው። የፍሎሮዴኦክሲግሉኮስ-ፖዚትሮን ልቀት ቶሞግራፊ (FDG-PET)። በተበከለው አካባቢ የግሉኮስ ቅበላን የሚጨምሩ የእብጠት ሴሎችን ይለያል።

4. የሞለኪውላር ባዮሎጂ ቴክኒኮች

PCR: ከፍተኛ ስሜታዊነት፣ የውሸት አወንታዊነት

የጂን ቺፕ ቴክኖሎጂ፡ የምርምር ደረጃ።

5. የአርትሮሴንቴሲስ፡

የመገጣጠሚያ ፈሳሽ ሳይቶሎጂካል ምርመራ፣ የባክቴሪያ ባህል እና የመድኃኒት ስሜታዊነት ምርመራ።

ይህ ዘዴ ቀላል፣ ፈጣን እና ትክክለኛ ነው

በዳሌ ኢንፌክሽኖች፣ የመገጣጠሚያ ፈሳሽ ሉኩሲቶች ብዛት ከ3,000/ml በላይ እና ከጨመረ ESR እና CRP ጋር በማጣመር የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽን መኖር በጣም ጥሩው መስፈርት ነው።

6. በቀዶ ጥገና ወቅት ፈጣን የቀዘቀዘ ክፍል ሂስቶፓቶሎጂ

በቀዶ ጥገና ወቅት የፔሪፕሮስቴቲክ ቲሹ ፈጣን የቀዘቀዙ ክፍሎች ለሂስቶፓቶሎጂ ምርመራ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች ናቸው። የፌልድማን የምርመራ መስፈርት፣ ማለትም ቢያንስ በ5 የተለያዩ ጥቃቅን መስኮች ውስጥ በአንድ ከፍተኛ ማጉላት (400x) ከ5 ኒውትሮፊል በላይ ወይም እኩል፣ ብዙውን ጊዜ ለቀዘቀዙ ክፍሎች ይተገበራሉ። የዚህ ዘዴ ስሜታዊነት እና ልዩነት በቅደም ተከተል ከ80% እና 90% እንደሚበልጥ ታይቷል። ይህ ዘዴ በአሁኑ ጊዜ በቀዶ ጥገና ወቅት ምርመራ ለማድረግ የወርቅ ደረጃ ነው።

7. የፓቶሎጂ ቲሹ የባክቴሪያ ባህል

የፔሪፕሮስቴቲክ ቲሹዎች የባክቴሪያ ባህል ኢንፌክሽንን ለመመርመር ከፍተኛ ልዩነት ያለው ሲሆን የፔሪፕሮስቴቲክ ኢንፌክሽኖችን ለመመርመር እንደ ወርቅ ደረጃ ተደርጎ ይቆጠራል፣ እንዲሁም ለመድኃኒት ስሜታዊነት ምርመራም ሊያገለግል ይችላል።

IV. የልዩነት ምርመራs

በስቴፊሎኮከስ ኤፒደርሚዲስ ምክንያት የሚመጣ ህመም የሌለበት የሰው ሰራሽ መገጣጠሚያ ኢንፌክሽን ከሰው ሰራሽ መፍታቱ ለመለየት በጣም አስቸጋሪ ነው። በኤክስሬይ እና በሌሎች ምርመራዎች መረጋገጥ አለበት።

ቪ. ሕክምና

1. ቀላል አንቲባዮቲክ ወግ አጥባቂ ህክምና

ጻካይስማ እና ሴ፣ጋዋ የድህረ-አርትራይተስ ፕላስቲክ ኢንፌክሽኖችን በአራት ዓይነቶች ይመደባሉ፣ አይነት I ምልክት የማያሳዩ አይነት፣ ታካሚው በባክቴሪያ እድገት ላይ ብቻ የሚገኝ ሲሆን ቢያንስ ሁለት ናሙናዎች በተመሳሳይ ባክቴሪያ የተዳቀሉ ናቸው፤ አይነት II ከቀዶ ጥገናው በአንድ ወር ጊዜ ውስጥ የሚከሰት ቀደምት ኢንፌክሽን ነው፤ አይነት IIl የዘገየ ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን ነው፤ እና አይነት IV አጣዳፊ የደም መፍሰስ ኢንፌክሽን ነው። የአንቲባዮቲክ ሕክምና መርህ ስሜታዊ፣ በቂ መጠን እና ጊዜ ነው። እና ከቀዶ ጥገና በፊት የመገጣጠሚያ ክፍተት ቀዳዳ እና በቀዶ ጥገና ወቅት የቲሹ ባህል ለትክክለኛው የአንቲባዮቲክ ምርጫ ትልቅ ጠቀሜታ አላቸው። የባክቴሪያ ባህል ለዓይነት I ኢንፌክሽን አዎንታዊ ከሆነ፣ ለ6 ሳምንታት በቀላሉ ስሱ አንቲባዮቲኮችን መጠቀም ጥሩ ውጤት ሊያመጣ ይችላል።

2. የፕሮስቴሲስ ማቆየት፣ ማጽጃ እና የፍሳሽ ማስወገጃ፣ የቱቦ መስኖ ቀዶ ጥገና

የአሰቃቂ ሁኔታ የሚይዝ የፕሮስቴሲስ ሕክምናን የመጠቀም ቅድመ ሁኔታ ፕሮስቴሲስ የተረጋጋ እና አጣዳፊ ኢንፌክሽን መሆኑ ነው። ተላላፊው ኦርጋኒክ ግልጽ ነው፣ የባክቴሪያ ቫይረልዝ ዝቅተኛ እና ስሜታዊ አንቲባዮቲኮች ይገኛሉ፣ እና ሽፋን ወይም ስፔሰር በማጽዳት ጊዜ ሊተካ ይችላል። የማዳን መጠን በአንቲባዮቲክስ ብቻ 6% እና 27% በአንቲባዮቲክስ እንዲሁም በማጽዳት እና በፕሮስቴሲስ ጥበቃ በጽሑፎቹ ውስጥ ተዘግቧል።

ለቅድመ ደረጃ ኢንፌክሽን ወይም ለከባድ የደም ሥር ኢንፌክሽን ጥሩ የፕሮስቴሲስ ማስተካከያ ተስማሚ ነው፤ እንዲሁም ኢንፌክሽኑ ለፀረ-ተህዋሲያን ሕክምና ስሜታዊ የሆነ ዝቅተኛ የቫይረስ ባክቴሪያ ኢንፌክሽን መሆኑ ግልፅ ነው። አቀራረቡ ጥልቅ ማጽጃ፣ ፀረ-ተህዋሲያን ማጠብ እና ፍሳሽ ማስወገጃ (ለ6 ሳምንታት የሚቆይ) እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ስርዓታዊ የደም ሥር ፀረ-ተህዋሲያን (ከ6 ሳምንታት እስከ 6 ወራት የሚቆይ) ያካትታል። ጉዳቶች፡ ከፍተኛ የውድቀት መጠን (እስከ 45%)፣ ረጅም የሕክምና ጊዜ።

3. የአንድ ደረጃ ክለሳ ቀዶ ጥገና

አነስተኛ ጉዳት፣ አጭር የሆስፒታል ቆይታ፣ ዝቅተኛ የህክምና ወጪ፣ የቁስል ጠባሳ እና የመገጣጠሚያ ጥንካሬ ጥቅሞች አሉት፣ ይህም ከቀዶ ጥገና በኋላ የመገጣጠሚያ ተግባርን ለማደስ ይረዳል። ይህ ዘዴ በዋናነት ለቅድመ ኢንፌክሽን እና ለአጣዳፊ የደም መፍሰስ ኢንፌክሽን ሕክምና ተስማሚ ነው።

የአንድ ደረጃ መተካት፣ ማለትም የአንድ ደረጃ ዘዴ፣ ለዝቅተኛ መርዛማ ኢንፌክሽኖች፣ ሙሉ በሙሉ ለማጽዳት፣ የአንቲባዮቲክ አጥንት ሲሚንቶ እና ስሜታዊ አንቲባዮቲኮች መኖር ብቻ የተወሰነ ነው። በቀዶ ጥገና ወቅት በተቀዘቀዘ የቲሹ ክፍል ውጤቶች ላይ በመመስረት፣ ከ5 ያነሱ ሉኪዮትስ/ከፍተኛ የማጉላት መስክ ካሉ። ዝቅተኛ መርዛማ ኢንፌክሽን መኖሩን ያመለክታል። በጥልቀት ከተጣራ በኋላ አንድ ደረጃ የአርትሮፕላስቲ ተደረገ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የኢንፌክሽን ድግግሞሽ አልታየም።

ጥልቅ የሆነ የማጽዳት ስራ ከተደረገ በኋላ፣ ፕሮስቴሲስ ክፍት የሆነ አሰራር ሳያስፈልግ ወዲያውኑ ይተካል። አነስተኛ ጉዳት፣ የአጭር ጊዜ ህክምና እና ዝቅተኛ ወጪ ጥቅሞች አሉት፣ ነገር ግን ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰት ኢንፌክሽን የመድገም መጠን ከፍ ያለ ነው፣ ይህም በስታቲስቲክስ መሰረት ከ23% ~ 73% አካባቢ ነው። የአንድ ደረጃ ፕሮስቴሲስ መተካት በዋናነት ለአረጋውያን ታካሚዎች ተስማሚ ነው፣ ከሚከተሉት ውስጥ አንዱንም ሳያጣምር፡ (1) በመተካት መገጣጠሚያ ላይ የብዙ ቀዶ ጥገናዎች ታሪክ፤ (2) የሳይነስ ትራክት ምስረታ፤ (3) ከባድ ኢንፌክሽን (ለምሳሌ ሴፕቲክ)፣ ኢሺሚያ እና በዙሪያው ያሉ ሕብረ ሕዋሳት ጠባሳ፤ (4) ከፊል ሲሚንቶ ሲቀር የጉዳት ሙሉ በሙሉ መበላሸት፤ (5) የኦስቲዮሜይላይተስ ኤክስሬይ አመላካች፤ (6) የአጥንት መገጣጠሚያ የሚያስፈልጋቸው የአጥንት ጉድለቶች፤ (7) የተደባለቁ ኢንፌክሽኖች ወይም በጣም ኃይለኛ ባክቴሪያዎች (ለምሳሌ ስትሬፕቶኮከስ ዲ፣ ግራም-ኔጌቲቭ ባክቴሪያዎች)፤ (8) የአጥንት መገጣጠሚያ የሚያስፈልጋቸው የአጥንት መጥፋት፤ (9) የአጥንት መገጣጠሚያ የሚያስፈልጋቸው የአጥንት መጥፋት፤ እና (10) የአጥንት መገጣጠሚያ የሚያስፈልጋቸው የአጥንት መገጣጠሚያዎች። ስትሬፕቶኮከስ ዲ፣ ግራም-ኔጌቲቭ ባክቴሪያ፣ በተለይም ፕሴውዶሞናስ፣ ወዘተ)፣ ወይም የፈንገስ ኢንፌክሽን፣ ማይኮባክቴሪያ ኢንፌክሽን፤ (8) የባክቴሪያ ባህል ግልጽ አይደለም።

4. የሁለተኛ ደረጃ የክለሳ ቀዶ ጥገና

ባለፉት 20 ዓመታት በቀዶ ጥገና ሐኪሞች ዘንድ ተወዳጅነትን አትርፏል፤ ምክንያቱም ሰፊ የሆነ የአይን ምልክት (በቂ የአጥንት ክብደት፣ የበለጸገ የፔሪአርቲካል ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት) እና ከፍተኛ የሆነ የኢንፌክሽን ስርጭትን የማጥፋት ፍጥነት ስላለው።

ስፔሰርስ፣ አንቲባዮቲክ ተሸካሚዎች፣ አንቲባዮቲኮች

ጥቅም ላይ የዋለው የስፔሰር ቴክኒክ ምንም ይሁን ምን፣ በመገጣጠሚያው ውስጥ የአንቲባዮቲክ ክምችትን ለመጨመር እና የኢንፌክሽን የመፈወስ መጠንን ለመጨመር በአንቲባዮቲክ የተደገፈ ማጠናከሪያ አስፈላጊ ነው። በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት አንቲባዮቲኮች ቶብራሚሲን፣ ጄንታሚሲን እና ቫንኮማይሲን ናቸው።

ዓለም አቀፉ የአጥንት ህክምና ማህበረሰብ ከአርትራይተስ በኋላ ለከባድ ኢንፌክሽን በጣም ውጤታማ የሆነውን ሕክምና እውቅና ሰጥቷል። አቀራረቡ ጥልቅ የሆነ ማጽዳት፣ የፕሮስቴሲስ እና የውጭ አካል መወገድ፣ የመገጣጠሚያ ክፍተት ማስቀመጥ፣ ቢያንስ ለ6 ሳምንታት በደም ሥር ውስጥ ስሜታዊ የሆኑ ፀረ-ተሕዋስያን መድኃኒቶችን መጠቀም መቀጠል እና በመጨረሻም ኢንፌክሽኑን ውጤታማ በሆነ መንገድ ከተቆጣጠረ በኋላ የፕሮስቴሲስ እንደገና መትከልን ያካትታል።

ጥቅሞች፡

የባክቴሪያ ዝርያዎችን እና ስሱ ፀረ-ተሕዋስያን ወኪሎችን ለመለየት በቂ ጊዜ፣ ይህም ከማሻሻያ ቀዶ ጥገና በፊት ውጤታማ በሆነ መንገድ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

የሌሎች ሥርዓታዊ የኢንፌክሽን ፎሲዎች ጥምረት በወቅቱ ሊታከም ይችላል።

የኒክሮቲክ ቲሹን እና የውጭ አካላትን በጥልቀት ለማስወገድ ሁለት እድሎች አሉ፣ ይህም ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ኢንፌክሽኖችን የመድገም መጠን በእጅጉ ይቀንሳል።

ጉዳቶች፡

ማደንዘዣ እና ቀዶ ጥገና አደጋን ይጨምራሉ።

ረጅም የሕክምና ጊዜ እና ከፍተኛ የሕክምና ወጪ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጣ የማገገም ሂደት ደካማ እና ቀርፋፋ ነው።

አርትሮፕላስቲ፡ ለህክምና ምላሽ የማይሰጡ ለቀጣይ ኢንፌክሽኖች ወይም ለትላልቅ የአጥንት ጉድለቶች ተስማሚ ነው፤ የታካሚው ሁኔታ እንደገና ቀዶ ጥገና እና የመልሶ ግንባታ ውድቀትን ይገድባል። ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጣ የቀረው ህመም፣ ተንቀሳቃሽነትን ለመርዳት የረጅም ጊዜ የማሰሪያዎችን አስፈላጊነት፣ የመገጣጠሚያዎች ደካማ መረጋጋት፣ የእጅና የእግር ማሳጠር፣ የተግባር ተጽእኖ፣ የአጠቃቀም ወሰን ውስን ነው።

አርትሮፕላስቲ፡- ከቀዶ ጥገና በኋላ ለሚመጡ ኢንፌክሽኖች ባህላዊ ሕክምና፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ ጥሩ መረጋጋት እና የህመም ማስታገሻ። ጉዳቶቹ የእጅና እግር ማሳጠር፣ የእግር መራመድ መዛባት እና የመገጣጠሚያ እንቅስቃሴ ማጣትን ያካትታሉ።

መቆረጥ፡- ከቀዶ ጥገና በኋላ ለሚከሰት ጥልቅ ኢንፌክሽን ሕክምና የመጨረሻው አማራጭ ነው። ለሚከተሉት ተስማሚ ነው፡ (1) የማይጠገን ከባድ የአጥንት መጥፋት፣ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ጉድለቶች፤ (2) ጠንካራ የባክቴሪያ ቫይረስ፣ የተደባለቀ ኢንፌክሽን፣ ፀረ-ተሕዋስያን ሕክምና ውጤታማ ያልሆነ፣ ሥርዓታዊ መርዛማነትን የሚያስከትል፣ ለሕይወት አስጊ የሆነ፤ (3) ሥር የሰደደ በበሽታው የተያዙ ታካሚዎችን በተደጋጋሚ የማሻሻያ ቀዶ ጥገና የማካሄድ ውድቀት ታሪክ አለው።

VI. መከላከል

1. ከቀዶ ጥገና በፊት የሚደረጉ ነገሮች፡

የታካሚውን ከቀዶ ጥገና በፊት ያለውን ሁኔታ ያሻሽሉ እና ሁሉም ነባር ኢንፌክሽኖች ከቀዶ ጥገና በፊት መፈወስ አለባቸው። በጣም የተለመዱት በደም የሚተላለፉ ኢንፌክሽኖች ከቆዳ፣ ከሽንት ቱቦ እና ከመተንፈሻ ቱቦ የሚመጡ ናቸው። በዳሌ ወይም በጉልበት አርትራይተስ ቀዶ ጥገና ወቅት የታችኛው እጅና እግር ቆዳ ሳይሰበር መቆየት አለበት። በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ የተለመደ የሆነው ምልክት የሌለው ባክቴሪያሪያሪያ ከቀዶ ጥገና በፊት መታከም አያስፈልገውም፤ ምልክቶቹ አንዴ ከታዩ ወዲያውኑ መታከም አለባቸው። የቶንሲል፣ የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ኢንፌክሽን እና የቲኒያ ፔዲስ ሕመምተኞች የአካባቢ ኢንፌክሽን ዋና ዋና ነገሮች መወገድ አለባቸው። ትላልቅ የጥርስ ቀዶ ጥገናዎች የደም ዝውውር ኢንፌክሽን ምንጭ ሊሆኑ የሚችሉ ናቸው፣ እና የጥርስ ቀዶ ጥገናዎች አስፈላጊ ከሆኑ ግን እንደዚህ አይነት ሂደቶች ከአርትራይተስ ቀዶ ጥገና በፊት እንዲደረጉ ይመከራል። እንደ የደም ማነስ፣ ሃይፖፕሮቲኔሚያ፣ የተቀላቀለ የስኳር በሽታ እና ሥር የሰደደ የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽኖች ያሉ ደካማ አጠቃላይ ሁኔታዎች ያሏቸው ታካሚዎች ሥርዓታዊ ሁኔታን ለማሻሻል ዋናውን በሽታ በኃይል እና ቀደም ብለው መታከም አለባቸው።

2. የቀዶ ጥገና ሕክምና አስተዳደር፡

(1) ሙሉ በሙሉ የአሴፕቲክ ቴክኒኮችን እና መሳሪያዎችን በመደበኛው የአርትሮፕላስቲ ሕክምና አቀራረብ ውስጥ መጠቀም አለባቸው።

(2) የታካሚው ቆዳ በሆስፒታል ውስጥ በተያዙ የባክቴሪያ ዝርያዎች የመጠቃት አደጋን ለመቀነስ ከቀዶ ጥገና በፊት ሆስፒታል መተኛት መቀነስ አለበት፣ እና በቀዶ ጥገናው ቀን መደበኛ ህክምና መደረግ አለበት።

(3) ከቀዶ ጥገናው በፊት ያለው ቦታ ለቆዳ ዝግጅት በአግባቡ መዘጋጀት አለበት።

(4) የቀዶ ጥገና ጋውን፣ ጭምብሎች፣ ኮፍያዎች እና የላሚናር ፍሰት ኦፕሬሽን ቲያትሮች በኦፕሬሽን ቲያትሮች ውስጥ የአየር ወለድ ባክቴሪያዎችን ለመቀነስ ውጤታማ ናቸው። ድርብ ጓንቶችን መልበስ በቀዶ ጥገና ሐኪሙ እና በታካሚው መካከል የእጅ ንክኪ አደጋን ሊቀንስ ይችላል እና ሊመከር ይችላል።

(5) ይበልጥ ገዳቢ፣ በተለይም የተንጠለጠለ፣ ፕሮስቴሲስ መጠቀም ፋጎሳይቶሲስ እንቅስቃሴን የሚቀንስ ሻካራ የብረት ፍርስራሽ ካለው ገዳቢ ያልሆነው የጉልበት አርትራይተስ ይልቅ የኢንፌክሽን አደጋ ከፍተኛ መሆኑን በክሊኒካዊ ሁኔታ ተረጋግጧል፣ ስለዚህም በፕሮስቴሲስ ምርጫ ውስጥ መወገድ አለበት።

(6) የቀዶ ጥገና ባለሙያውን የቀዶ ጥገና ዘዴ ማሻሻል እና የቀዶ ጥገናውን ጊዜ ማሳጠር (ከተቻለ ከ2.5 ሰዓታት በታች)። የቀዶ ጥገና ጊዜ ማሳጠር ለአየር የመጋለጥ ጊዜን ሊቀንስ ይችላል፣ ይህም በተራው የቱርኒኬት አጠቃቀም ጊዜን ሊቀንስ ይችላል። በቀዶ ጥገና ወቅት ሻካራ ቀዶ ጥገናን ያስወግዱ፣ ቁስሉ በተደጋጋሚ ሊጠጣ ይችላል (የሚወዛወዝ የመስኖ ሽጉጥ የተሻለ ነው)፣ እና የተበከሉ እንደሆኑ ለተጠረጠሩ ቁስሎች የአዮዲን-ትነት መጥለቅ ይቻላል።

3. ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ምክንያቶች፡

(1) የቀዶ ጥገና ምቶች የኢንሱሊን መቋቋምን ያስከትላሉ፣ ይህም ወደ ሃይፐርግላይሴሚያ ሊያመራ ይችላል፣ ይህ ክስተት ከቀዶ ጥገና በኋላ ለብዙ ሳምንታት የሚቆይ እና በሽተኛውን ከቁስል ጋር ለተያያዙ ችግሮች የሚያጋልጥ ሲሆን ይህም ደግሞ የስኳር ህመምተኞች ባልሆኑ ታካሚዎች ላይም ይከሰታል። ስለዚህ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ የደም ግሉኮስ ክትትል እኩል አስፈላጊ ነው።

(2) ጥልቅ የደም ሥር ቲምብሮሲስ የሂማቶማ እና ከቁስል ጋር ተያይዘው የሚመጡ ችግሮችን የመጋለጥ እድልን ይጨምራል። አንድ የጉዳይ ቁጥጥር ጥናት እንዳመለከተው ጥልቅ የደም ሥር ቲምብሮሲስን ለመከላከል ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ሄፓሪን ከቀዶ ጥገና በኋላ መጠቀም የኢንፌክሽን እድልን ለመቀነስ ጠቃሚ ነው።

(3) የተዘጋ የፍሳሽ ማስወገጃ ለኢንፌክሽን የመግቢያ በር ሊሆን የሚችል በር ነው፣ ነገር ግን ከቁስል ኢንፌክሽን መጠን ጋር ያለው ግንኙነት በተለይ አልተጠናም። የመጀመሪያ ውጤቶች እንደሚያሳዩት ከቀዶ ጥገና በኋላ የህመም ማስታገሻዎች አስተዳደር ሆነው የሚያገለግሉት በአንጎል ውስጥ የሚገኙ ካቴተሮች ለቁስል ኢንፌክሽን ተጋላጭ ሊሆኑ ይችላሉ።

4. የአንቲባዮቲክ መከላከያ፡

በአሁኑ ጊዜ፣ ከቀዶ ጥገና በፊት እና በኋላ በደም ሥር የሚሰጡ የፕሮፊሊቲክ አንቲባዮቲኮችን በመደበኛነት መጠቀም ከቀዶ ጥገና በኋላ የመያዝ አደጋን ይቀንሳል። ሴፋሎስፖሪን በአብዛኛው እንደ ተመራጭ አንቲባዮቲክ በክሊኒካዊ መንገድ ጥቅም ላይ ይውላሉ፣ እና አንቲባዮቲክ በሚወሰድበት ጊዜ እና በቀዶ ጥገና ቦታ ኢንፌክሽኖች መጠን መካከል የ U ቅርጽ ያለው ኩርባ ግንኙነት አለ፣ ይህም አንቲባዮቲክ ለመጠቀም ከተመቻቸ የጊዜ ገደብ በፊት እና በኋላ የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ነው። በቅርቡ የተደረገ አንድ ትልቅ ጥናት እንዳመለከተው ከመቆረጡ በፊት ከ30 እስከ 60 ደቂቃዎች ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ አንቲባዮቲኮች ዝቅተኛው የኢንፌክሽን መጠን አላቸው። በተቃራኒው፣ ሙሉ የሂፕ አርትሮፕላስቲ ሌላ ዋና ጥናት በተቆረጠው የመጀመሪያ 30 ደቂቃ ውስጥ በሚሰጡ አንቲባዮቲኮች ዝቅተኛው የኢንፌክሽን መጠን አሳይቷል። ስለዚህ የአስተዳደሩ ጊዜ በአጠቃላይ ከቀዶ ጥገናው በፊት 30 ደቂቃ እንደሆነ ይቆጠራል፣ ይህም ማደንዘዣ በሚፈጠርበት ጊዜ በጣም ጥሩ ውጤት ያስገኛል። ሌላ ፕሮፊሊቲክ አንቲባዮቲክ መጠን ከቀዶ ጥገና በኋላ ይሰጣል። በአውሮፓ እና በዩናይትድ ስቴትስ፣ አንቲባዮቲኮች ብዙውን ጊዜ እስከ ሦስተኛው የድህረ-ቀዶ ጥገና ቀን ድረስ ጥቅም ላይ ይውላሉ፣ ነገር ግን በቻይና፣ ብዙውን ጊዜ ከ1 እስከ 2 ሳምንታት ያለማቋረጥ ጥቅም ላይ እንደሚውሉ ተዘግቧል። ይሁን እንጂ፣ አጠቃላይ መግባባት ልዩ ሁኔታዎች እስካልተከሰቱ ድረስ ለረጅም ጊዜ ኃይለኛ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን መጠቀም መወገድ እንዳለበት እና ለረጅም ጊዜ አንቲባዮቲክ መጠቀም አስፈላጊ ከሆነ የፈንገስ ኢንፌክሽኖችን ለመከላከል አንቲባዮቲኮችን በመጠቀም ፀረ-ፈንገስ መድኃኒቶችን መጠቀም ይመከራል። ቫንኮማይሲን ሜቲሲሊንን የሚቋቋም ስቴፕሎኮከስ ኦውሬስን በሚይዙ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ላይ ውጤታማ መሆኑ ታይቷል። በተለይም የአንቲባዮቲክ ግማሽ ዕድሜ አጭር ሲሆን ለረጅም ጊዜ ቀዶ ጥገናዎችን ጨምሮ ከፍተኛ መጠን ያለው አንቲባዮቲክ መጠቀም ያስፈልጋል።

5. ከአጥንት ሲሚንቶ ጋር በማጣመር የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን መጠቀም፡

አንቲባዮቲክ የተጨመረበት ሲሚንቶ በኖርዌይ ውስጥ በአርትሮፕላስቲ ውስጥ ለመጀመሪያ ጊዜ ጥቅም ላይ ውሏል፣ መጀመሪያ ላይ የኖርዌይ የአርትሮፕላስቲ መዝገብ ጥናት እንዳመለከተው የአንቲባዮቲክ IV እና የሲሚንቶ (የተቀላቀለ አንቲባዮቲክ ፕሮስቴሲስ) መርፌ ጥምረት መጠቀም ከሁለቱም ዘዴዎች በበለጠ ውጤታማ በሆነ መንገድ የጥልቅ ኢንፌክሽን መጠንን ቀንሷል። ይህ ግኝት በሚቀጥሉት 16 ዓመታት ውስጥ በተደረጉ ተከታታይ ትላልቅ ጥናቶች ተረጋግጧል። የፊንላንድ ጥናት እና የአውስትራሊያ የአጥንት ህክምና ማህበር 2009 ለመጀመሪያ ጊዜ እና ለክለሳ የጉልበት አርትራይተስ ሕክምና ውስጥ አንቲባዮቲክ የተጨመረበት ሲሚንቶ ሚና በተመለከተ ተመሳሳይ መደምደሚያ ላይ ደርሰዋል። እንዲሁም የአንቲባዮቲክ ዱቄት በ40 ግራም የአጥንት ሲሚንቶ ከ2 ግራም በማይበልጥ መጠን ሲጨመር የአጥንት ሲሚንቶ ባዮሜካኒካል ባህሪያት እንደማይጎዱ ታይቷል። ሆኖም፣ ሁሉም አንቲባዮቲኮች ወደ አጥንት ሲሚንቶ ሊጨመሩ አይችሉም። ወደ አጥንት ሲሚንቶ ሊጨመሩ የሚችሉ አንቲባዮቲኮች የሚከተሉት ሁኔታዎች ሊኖራቸው ይገባል፡ ደህንነት፣ የሙቀት መረጋጋት፣ አለርጂን መቀነስ፣ ጥሩ የውሃ መሟሟት፣ ሰፊ ፀረ-ተሕዋስያን ስፔክትረም እና የዱቄት ቁሳቁስ። በአሁኑ ጊዜ ቫንኮማይሲን እና ገንታሚሲን በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ ይውላሉ። አንቲባዮቲክ በሲሚንቶ ውስጥ መወጋት የአለርጂ ምላሾችን፣ የመቋቋም ችሎታ ያላቸውን ዝርያዎች የመፍጠር እና የሰው ሰራሽ አካላትን የመፍታታት አደጋን እንደሚጨምር ይታሰብ ነበር፣ ነገር ግን እስካሁን ድረስ እነዚህን ስጋቶች የሚደግፍ ምንም ማስረጃ የለም።

VII. ማጠቃለያ

በታሪክ፣ በአካላዊ ምርመራ እና በረዳት ምርመራዎች ፈጣን እና ትክክለኛ ምርመራ ማድረግ የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖችን በተሳካ ሁኔታ ለማከም ቅድመ ሁኔታ ነው። የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖችን ለማከም ዋናው መርህ ኢንፌክሽንን ማስወገድ እና ህመም የሌለበት፣ በጥሩ ሁኔታ የሚሰራ አርቲፊሻል መገጣጠሚያ መመለስ ነው። የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖችን ለማከም መሰረታዊ መርህ አንቲባዮቲክ ሕክምና ቀላል እና ርካሽ ቢሆንም፣ የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖችን ማስወገድ በአብዛኛው የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን ጥምረት ይጠይቃል። የቀዶ ጥገና ሕክምናን ለመምረጥ ቁልፉ የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖችን ለመቋቋም ዋናው ገጽታ የሆነውን የፕሮስቴሲስ ማስወገድ ችግርን ግምት ውስጥ ማስገባት ነው። በአሁኑ ጊዜ የአንቲባዮቲክ፣ የመበስበስ እና የአርትሮፕላስቲ ጥምረት አጠቃቀም ለአብዛኛዎቹ ውስብስብ የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽኖች ሁሉን አቀፍ ሕክምና ሆኗል። ሆኖም ግን፣ አሁንም መሻሻል እና መሻሻል አለበት።