በአሁኑ ጊዜ የርቀት ራዲየስ ስብራት በተለያዩ መንገዶች ይስተናገዳሉ ለምሳሌ ፕላስተር ማስተካከል፣ መቆራረጥ እና መቀነስ የውስጥ መጠገኛ፣ የውጪ መጠገኛ ቅንፍ እና ሌሎችም ከነሱ መካከል የዘንባባ ሳህን ማስተካከል የበለጠ አጥጋቢ ውጤት ያስገኛል፣ ነገር ግን አንዳንድ ፅሁፎች እንደተናገሩት የችግሮቹ መጠኑ እስከ 16% ይደርሳል። ነገር ግን, ጠፍጣፋው በትክክል ከተመረጠ, የተወሳሰበውን ፍጥነት በትክክል መቀነስ ይቻላል. ለርቀት ራዲየስ ስብራት የዘንባባ ሽፋን ዓይነቶች፣ ምልክቶች እና የቀዶ ጥገና ዘዴዎች አጭር መግለጫ ቀርቧል።
I.የሩቅ ራዲየስ ስብራት ዓይነቶች
በአካል ጉዳት ላይ የተመሰረተ የሙለር AO ምደባ እና በጉዳት ዘዴ ላይ የተመሰረተ የ Femandez ምደባን ጨምሮ ለስብራት በርካታ የምደባ ስርዓቶች አሉ። ከነዚህም መካከል የኢፖኒሚክ ምደባ ቀደም ሲል የነበሩትን ምደባዎች ጥቅሞችን በማጣመር አራቱን መሰረታዊ የስብራት ዓይነቶች ይሸፍናል እና ማሌዮን ባለ 4 ክፍል ስብራት እና የቻፈር ስብራትን ያጠቃልላል ፣ ይህም ለክሊኒካዊ ሥራ ጥሩ መመሪያ ሊሆን ይችላል።
1. ሙለር AO አመዳደብ - ከፊል የውስጠኛው ክፍል ስብራት
የ AO ምደባ ለርቀት ራዲየስ ስብራት በጣም ተስማሚ ነው እና በሦስት ዋና ዋና ዓይነቶች ይከፍላቸዋል፡ A extra-articular፣ አይነት B ከፊል የውስጥ-አርቲኩላር እና ዓይነት C አጠቃላይ የመገጣጠሚያ ስብራት። እያንዳንዱ ዓይነት በስብራት ክብደት እና ውስብስብነት ላይ በመመርኮዝ ወደ ተለያዩ የንዑስ ቡድኖች ውህዶች ተከፍሏል።
ዓይነት A: ተጨማሪ-የ articular ስብራት
A1, ulnar femoral fracture, ራዲየስ እንደ ጉዳት (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 ቀላል ስብራት የ ulnar diaphysis; A1.3, የኡልናር ዲያፊሲስ የተቋረጠ ስብራት).
A2፣ ራዲየስ ስብራት፣ ቀላል፣ ከውስጡ ጋር (A2.1፣ ራዲየስ ያለማጋደል፣ A2.2፣ ራዲየስ ራዲየስ ዘንበል፣ ማለትም፣ የፖውቴው-ኮሌስ ስብራት፣ A2.3፣ የዘንባባ ራዲየስ፣ ማለትም፣ የጎይራንድ-ስሚዝ ስብራት)።
A3, ራዲየስ ስብራት, comminuted (A3.1, ራዲየስ መካከል axial ማሳጠር; A3.2 የሽብልቅ ቅርጽ ያለው ራዲየስ ቁራጭ; A3.3, comminuted ራዲየስ ስብራት).
ዓይነት B: ከፊል articular ስብራት
B1, ራዲየስ ስብራት, sagittal አውሮፕላን (B1.1, ላተራል ቀላል ዓይነት; B1.2, ላተራል comminuted ዓይነት; B1.3, መካከለኛ ዓይነት).
B2, ራዲየስ የጀርባ አጥንት ስብራት, ማለትም, የባርተን ስብራት (B2.1, ቀላል ዓይነት; B2.2, ጥምር የጎን ሳጅታል ስብራት; B2.3, የተጣመረ የጀርባ አጥንት የእጅ አንጓ).
B3፣ ራዲየስ የሜታካርፓል ሪም ስብራት፣ ማለትም፣ ፀረ-ባርተን ስብራት፣ ወይም የጎይራንድ-ስሚዝ አይነት II ስብራት (B3.1፣ ቀላል የሴት ደንብ፣ ትንሽ ቁርጥራጭ፣ B3.2፣ ቀላል ስብራት፣ ትልቅ ቁራጭ፣ B3.3፣ comminuted fracture)።
ዓይነት C: ጠቅላላ articular ስብራት
C1, ራዲያል ስብራት በሁለቱም የ articular እና metaphyseal ንጣፎች (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture of articular surface; C1.3, articular surface of coronal surface ስብራት).
C2, Radius fracture, ቀላል የ articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture of articular facet, C2.2, coronal facet fracture of articular facet; C2.3, articular fracture) ወደ ራዲያል ግንድ የሚዘረጋ።
C3, ራዲያል ስብራት, comminuted (C3.1, የሜታፊዚስ ቀላል ስብራት; C3.2, comminuted metaphysis ስብራት; C3.3, articular ስብራት ወደ ራዲያል ግንድ የሚዘረጋ).
የርቀት ራዲየስ ስብራት 2.Classification.
ጉዳት ዘዴ መሠረት Femandez ምደባ 5 ዓይነቶች ሊከፈል ይችላል:.
ዓይነት I ስብራት ከ articular metaphyseal comminuted ስብራት እንደ Colles fractures (dorsal angulation) ወይም Smith fractures (metacarpal angulation) ናቸው። የአንድ አጥንት ኮርቴክስ በውጥረት ውስጥ ይሰበራል እና ተቃራኒው ኮርቴክስ ተቆርጦ እና ተጣብቋል።
ስብራት
ዓይነት III ስብራት በሸረሪት ጭንቀት ምክንያት የሚከሰቱ የውስጥ- articular ስብራት ናቸው። እነዚህ ስብራት የዘንባባ ባርተን ስብራት፣ የጀርባ ባርተን ስብራት እና ራዲያል ግንድ ስብራት ያካትታሉ።
የመሸርሸር ውጥረት
ዓይነት III ስብራት ውስብስብ የአርቲስት ስብራት እና ራዲያል ፓይሎን ስብስቦችን ጨምሮ ጉዳቶችን በመጨመሩ ላይ ጉዳት የሚያስከትሉ የመረበሽ ስሜት ያላቸው ስብራት እና ሜታፊያዊ መግለጫዎች ናቸው.
ማስገባት
ዓይነት IV ስብራት ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ በሚሰበርበት ጊዜ የሚከሰተውን የሊንጎን ተያያዥነት ያለው የጠለፋ ስብራት ነው.
Avulsion fracture I dislocation
የ V አይነት ስብራት ብዙ የውጭ ኃይሎችን እና ከፍተኛ ጉዳቶችን የሚያካትት ከፍተኛ ፍጥነት ካለው ጉዳት ይነሳል. (ድብልቅ I፣ II፣ IIII፣ IV)
3.Eponymic ትየባ
II.የሩቅ ራዲየስ ስብራትን ከዘንባባ ሽፋን ጋር ማከም
አመላካቾች።
በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ዝግ ቅነሳ ውድቀት ተከትሎ ለትርፍ-articular ስብራት.
ከ 20 ° በላይ የጀርባ አንግል
ከ 5 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ የጀርባ መጨናነቅ
የርቀት ራዲየስ ከ 3 ሚሊ ሜትር በላይ ማሳጠር
ከ 2 ሚሊ ሜትር በላይ የርቀት ስብራት እገዳ
ከ 2 ሚሊ ሜትር በላይ መፈናቀል ለ ውስጠ-የ articular ስብራት
አብዛኛዎቹ ሊቃውንት የሜታካርፓል ፕሌትስ ለከፍተኛ ጉልበት ጉዳቶች ለምሳሌ እንደ ከባድ የውስጥ-አርቲኩላር comminuted ስብራት ወይም ከባድ የአጥንት መጥፋት መጠቀምን አይመክሩም ምክንያቱም እነዚህ የሩቅ ስብራት ቁርጥራጭ ለአቫስኩላር ኒክሮሲስ የተጋለጡ እና በአናቶሚካዊ አቀማመጥ ለመመለስ አስቸጋሪ ስለሆኑ ነው።
ብዙ የተቆራረጡ ቁርጥራጮች እና በከባድ ኦስቲዮፖሮሲስ ውስጥ ጉልህ የሆነ መፈናቀል ባለባቸው ታካሚዎች, የሜታካርፓል ሽፋን ውጤታማ አይደለም. የርቀት ስብራት የንዑስኮንድራል ድጋፍ ችግር ሊሆን ይችላል፣ ለምሳሌ ወደ መጋጠሚያው ክፍተት ውስጥ እንደ screw ዘልቆ መግባት።
የቀዶ ጥገና ዘዴ
አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች የርቀት ራዲየስ ስብራትን በዘንባባ ሳህን ለመጠገን ተመሳሳይ ዘዴ እና ዘዴ ይጠቀማሉ። ነገር ግን ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን በውጤታማነት ለማስወገድ ጥሩ የቀዶ ጥገና ቴክኒክ ያስፈልጋል፡ ለምሳሌ፡- ስብራትን ከታመቀ በመልቀቅ እና የኮርቲካል አጥንት ቀጣይነት እንዲኖረው በማድረግ መቀነስ ይቻላል። ጊዜያዊ ማስተካከል ከ2-3 ኪርሽነር ፒን ወዘተ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.
(I) ከቀዶ ጥገናው በፊት አቀማመጥ እና አቀማመጥ
1. መጎተት የሚካሄደው በጨረር ዘንግ አቅጣጫ በፍሎሮስኮፒ ሲሆን አውራ ጣቱ ከዘንባባው በኩል ያለውን የቅርቡን ስብራት ወደ ታች በመጫን እና ሌሎች ጣቶች ከጀርባው በኩል ባለው አንግል ላይ የርቀት እገዳውን ወደ ላይ ያነሳሉ።
2. የጀርባው አቀማመጥ, በፍሎሮግራፊ ስር ባለው የእጅ ጠረጴዛ ላይ ከተጎዳው እግር ጋር.
(II) የመዳረሻ ነጥቦች.
ጥቅም ላይ የሚውለው የአቀራረብ አይነት, PCR (radial carpal flexor) የተራዘመ የፓልም አቀራረብ ይመከራል.
የቆዳ መቆረጥ የሩቅ ጫፍ የሚጀምረው የእጅ አንጓው ቆዳ ላይ ሲሆን ርዝመቱ እንደ ስብራት አይነት ሊወሰን ይችላል.
ራዲያል flexor carpi ራዲያሊስ ጅማት እና የጅማት መከለያው ተቆርጠዋል፣ ወደ ካርፓል አጥንቶች ርቀው እና በተቻለ መጠን ወደ ቅርብ ጎን ቅርብ ናቸው።
ራዲያል ካርፓል ተጣጣፊ ጅማትን ወደ ulnar ጎን መጎተት መካከለኛውን ነርቭ እና ተጣጣፊ ጅማትን ይከላከላል.
የፓሮና ቦታው የተጋለጠ ሲሆን የፊተኛው ሮታተር አኒ ጡንቻ በ flexor digitorum longus (ulnar side) እና ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ (ራዲያል ጎን) መካከል ይገኛል።
የቀደመው የ rotator ani ጡንቻ ራዲያል ጎን ያሳድጉ፣ ለቀጣይ መልሶ ግንባታ አንድ ክፍል በራዲየስ ላይ ተጣብቆ መተው እንዳለበት በመገንዘብ።
የፊተኛው ሮታተር አኒ ጡንቻን ወደ ulnar ጎን መጎተት በራዲየስ መዳፍ ላይ ያለውን የኡልነር ቀንድ በበቂ ሁኔታ መጋለጥ ያስችላል።
የዘንባባው አቀራረብ የሩቅ ራዲየስን ያጋልጣል እና የኡልነርን አንግል በተሳካ ሁኔታ ያጋልጣል.
ለተወሳሰቡ ስብራት ዓይነቶች የሩቅ ብሬኪዮራዲያሊስ ማቆሚያ እንዲለቀቅ ይመከራል ፣ ይህም በጨረር ቧንቧው ላይ ያለውን መሳብ ሊያጠፋ ይችላል ፣ በዚህ ጊዜ የመጀመሪያው የጀርባ ክፍል የዘንባባ ሽፋን ሊሰነጠቅ ይችላል ፣ ይህም የሩቅ ስብራት ራዲያል እና ራዲያል ቲዩብሮሲስን ሊያጋልጥ ይችላል ፣ ውስጡን ራዲያል እና ራዲያል ቲዩብሮሲስን ሊያጋልጥ ይችላል ፣ በውስጡም ራዲያልን ይሽከረከራል ፣ ከዚያም ራዲየስን ከጣቢያው ያስተካክላል። የኪርሽነር ፒን በመጠቀም የውስጥ-የ articular ስብራት እገዳ። ለተወሳሰቡ የውስጥ-የ articular ስብራት፣ የአርትሮስኮፒን ስብራትን ለመቀነስ፣ ለመገምገም እና ለማስተካከል ይረዳል።
(III) የመቀነስ ዘዴዎች.
1. እንደገና ለማቀናበር የአጥንት ፕሪን እንደ ማንሻ ይጠቀሙ
2. ረዳቱ የታካሚውን መረጃ ጠቋሚ እና መካከለኛ ጣቶች ይጎትታል, ይህም በአንፃራዊነት እንደገና ለማስጀመር ቀላል ይሆናል.
3. ለጊዜያዊ ጥገና የኪርሽነር ፒን ከራዲያል ቲዩብሮሲስ ይሰኩት.
ቦታው ከተጠናቀቀ በኋላ የዘንባባ ሳህን በመደበኛነት ይቀመጣል ፣ ይህም ወደ የውሃ ተፋሰስ ቅርብ መሆን አለበት ፣ የኡልነር አሚነቶን መሸፈን አለበት እና በራዲያል ግንድ መሃል ላይ ቅርብ መሆን አለበት። እነዚህ ሁኔታዎች ካልተሟሉ, ጠፍጣፋው ትክክለኛ መጠን ካልሆነ ወይም የቦታው አቀማመጥ አጥጋቢ ካልሆነ, አሰራሩ አሁንም ፍጹም አይደለም.
ብዙ ውስብስቦች ከጠፍጣፋው አቀማመጥ ጋር በጥብቅ የተያያዙ ናቸው. ጠፍጣፋው ወደ ራዲያል ጎን በጣም ርቆ ከተቀመጠ, ከቡኒየን ተጣጣፊ ጋር የተያያዙ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ; ሳህኑ ወደ ተፋሰስ መስመር በጣም ቅርብ ከሆነ ፣ የጣቱ ጥልቅ ተጣጣፊ አደጋ ላይ ሊሆን ይችላል። የተሰበረው ቦታ ወደ መዳፍ ጎን ሲቀየር የተፈናቀለው የአካል ጉዳት ሳህኑ በቀላሉ ወደ መዳፉ በኩል እንዲወጣ እና ከተለዋዋጭ ጅማት ጋር ቀጥተኛ ግንኙነት እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል፣ በመጨረሻም ወደ ጅማት (tendonitis) አልፎ ተርፎም ስብራት ያስከትላል።
በኦስቲዮፖሮቲክ በሽተኞች ውስጥ ሳህኑ በተቻለ መጠን ወደ የውሃ ተፋሰስ መስመር እንዲጠጋ ይመከራል, ነገር ግን በእሱ ላይ አይደለም. Subchondral fixation ወደ ulna በጣም ቅርብ የሆነ የኪርሽነር ፒን በመጠቀም ሊሳካ ይችላል፣ እና ጎን ለጎን የኪርሽነር ፒን እና የመቆለፊያ ዊንቶች ስብራት መቀየርን ለማስወገድ ውጤታማ ናቸው።
ጠፍጣፋው በትክክል ከተቀመጠ በኋላ የቅርቡ ጫፍ በአንድ ሽክርክሪት ተስተካክሏል እና የጠፍጣፋው የሩቅ ጫፍ በጊዜያዊነት በኪርሽነር ፒን እጅግ በጣም ulnar ጉድጓድ ውስጥ ይስተካከላል. በ 30 ዲግሪ የእጅ አንጓ ከፍታ ላይ የሚሠሩ የፍሎሮስኮፒክ ኦርቶፓንቶሞግራሞች, የጎን እይታዎች እና የጎን ፊልሞች የተሰበሩ ቅነሳን እና የውስጣዊውን ውስጣዊ አቀማመጥ ለመወሰን ተወስደዋል.
ጠፍጣፋው በአጥጋቢ ሁኔታ ከተቀመጠ, ነገር ግን የኪርሽነር ፒን ውስጠ-አካል ከሆነ, ይህ የዘንባባው ዝንባሌ በቂ ያልሆነ ማገገምን ያመጣል, ይህም "የሩቅ ስብራት ማስተካከያ ቴክኒኮችን" (ምስል 2, ለ) በመጠቀም ጠፍጣፋውን እንደገና በማስተካከል ሊፈታ ይችላል.
ምስል 2.
ሀ፣ ሁለት የኪርሽነር ፒን ለጊዜያዊ መጠገኛ፣ የሜታካርፓል ዝንባሌ እና የ articular ንጣፎች በዚህ ጊዜ በበቂ ሁኔታ እንዳልተመለሱ ልብ ይበሉ።
ለ፣ አንድ የኪርሽነር ፒን ለጊዜያዊ ጠፍጣፋ መጠገኛ፣ የርቀት ራዲየስ በዚህ ቦታ ላይ መቆሙን (የሩቅ ስብራት ማገጃ ቴክኒክ) እና የዘንባባውን ዘንበል አንግል ለመመለስ የጠፍጣፋው ቅርበት ክፍል ወደ ራዲያል ግንድ ይሳባል።
ሐ፣ የ articular ንጣፎችን በአርትሮስኮፒክ በጥሩ ሁኔታ ማስተካከል፣ የርቀት መቆለፊያ ዊንጮችን/ፒን ማስቀመጥ እና የቅርቡን ራዲየስ የመጨረሻ ማስተካከል እና ማስተካከል።
በተዘጋው ጊዜ በበቂ ሁኔታ ወደነበረበት መመለስ የማይችሉት ተጓዳኝ የጀርባ እና የኡልነር ስብራት (ulnar/dorsal Die Punch) ከሆነ የሚከተሉትን ሶስት ቴክኒኮች መጠቀም ይቻላል።
የ proximal ራዲየስ የተሰበሩ ቦታ ከ ፊት ለፊት ዞሯል ነው, እና lunate fossa መካከል ስብራት እገዳ PCR ማራዘም አካሄድ በኩል carpal አጥንት ወደ ይገፋሉ ነው; የተቆራረጠውን ግርዶሽ ለማጋለጥ ወደ 4 ኛ እና 5 ኛ ክፍሎች ትንሽ ቀዶ ጥገና ይደረጋል, እና በጠፍጣፋው በጣም ulnar ፎራሜን ውስጥ በመጠምዘዝ ተስተካክሏል. የተዘጉ የፔሮፊክ ወይም በትንሹ ወራሪ ማስተካከያ የተደረገው በአርትሮስኮፒክ እርዳታ ነው።
አጥጋቢ አቀማመጥ እና የጠፍጣፋው ትክክለኛ አቀማመጥ ከተጠናቀቀ በኋላ ፣ የመጨረሻው ማስተካከል ቀላል ነው እና የቅርቡ የ ulnar kernel pin በትክክል ከተቀመጠ እና ምንም ብሎኖች በመገጣጠሚያው ክፍተት ውስጥ ከሌሉ (ምስል 2) የአካል አቀማመጥን ማስተካከል ይቻላል ።
(iv) የመምረጥ ልምድ።
በከባድ የጀርባ ኮርቲካል አጥንት መሰባበር ምክንያት የሾላዎቹ ርዝመት በትክክል ለመለካት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል. በጣም ረጅም የሆኑ ብሎኖች ወደ ጅማት መነቃቃት ሊመሩ ይችላሉ እና በጣም አጭር የጀርባ አጥንት ስብራትን ለመጠገን ይጠቅማሉ። በዚህ ምክንያት ደራሲዎች ራዲያል tuberosity እና አብዛኞቹ ulnar foramen ውስጥ ክር መቆለፍ ምስማሮች እና multiaxial መቆለፍ ምስማሮች, እና በቀሪው ቦታ ላይ ብርሃን-ግንድ መቆለፊያ ብሎኖች መጠቀም እንመክራለን. ድፍን ጭንቅላትን መጠቀም የጀርባው ክር ቢደረግም የጅማትን መነቃቃትን ያስወግዳል። ለቅርብ የተጠላለፉ ጠፍጣፋ ጥገናዎች ፣ ሁለት የተጠላለፉ ብሎኖች + አንድ የጋራ ስኪት (በኤሊፕስ በኩል የተቀመጠ) ለመጠገን ሊያገለግሉ ይችላሉ።
ፈረንሣይ የሆኑት ዶ/ር ኪዮሂቶ በትንሹ ወራሪ የዘንባባ መቆለፊያ ሰሌዳዎችን ለርቀት ራዲየስ ስብራት የመጠቀም ልምዳቸውን አቅርበዋል። ይህ ዘዴ በመጀመሪያ ደረጃ ለአንጻራዊ ሁኔታ በተረጋጋ ሩቅ ራዲየሙ ክፍሎች ውስጥ የሚገኙ ናቸው, A2 እና የ A3 ኛ ክፍል ክፍልፋዮች የመርጃ ክፍል ክፍልፋዮች ናቸው C.1 እና C2 እና C2 ስብራት የመነሻ ቅርጾች ናቸው. ዘዴው ለ B አይነት ስብራትም ተስማሚ አይደለም. በዚህ ዘዴ ጥሩ ቅነሳ እና ማስተካከል ካልተቻለ ወደ ባሕላዊው የመቀነጫ ዘዴ መቀየር እና በትንሹ ወራሪ ጥቃቅን መቆረጥ ላይ መጣበቅ እንደሌለበት ደራሲዎቹ አመልክተዋል።
የልጥፍ ሰዓት፡- ሰኔ-26-2024
