የመተላለፊያ ስብራት በትንሹ ወይም ያለመቋረጥ፡ የሜታካርፓል አጥንት (አንገት ወይም ዲያፊሲስ) ስብራት ሲከሰት በእጅ በመጎተት ዳግም ያስጀምሩ። የፕሮክሲማል ፌላንክስ የሜታካርፓልን ጭንቅላት ለማጋለጥ በከፍተኛ ሁኔታ ይወጠራል። ከ0.5-1 ሴ.ሜ የሆነ ተሻጋሪ ቀዶ ጥገና ይደረጋል እና የኤክስቴንሰር ጅማት በመሃል መስመር ላይ በረጅም አቅጣጫ ይመለሳሉ። በፍሎሮስኮፒክ መመሪያ ስር፣ በእጅ አንጓው ቁመታዊ ዘንግ ላይ 1.0 ሚሜ የመሪ ሽቦ አስገብተናል። የኮርቲካል ዘልቆ እንዳይገባ እና በሜዱላሪ ቦይ ውስጥ መንሸራተትን ለማመቻቸት የመሪ ሽቦው ጫፍ ተጎድቷል። የመሪ ሽቦው አቀማመጥ በፍሎሮስኮፒክ ዘዴ ከተወሰነ በኋላ፣ የንዑስ ቾንድራል የአጥንት ሳህን ባዶ መሰርሰሪያ ቢት ብቻ በመጠቀም እንደገና ተቀይሯል። ተገቢው የዊንች ርዝመት ከቀዶ ጥገና በፊት ምስሎች ተሰልቷል። በአብዛኛዎቹ የሜታካርፓል ስብራት፣ ከአምስተኛው ሜታካርፓል በስተቀር፣ የ3.0 ሚሜ ዲያሜትር ያለው ዊንች እንጠቀማለን። የራስ-ሰር ጭንቅላት የሌላቸው ባዶ ዊንጮችን (ትንሽ የአጥንት ፈጠራዎች፣ ሞሪስቪል፣ ፒኤ) ተጠቅመናል። የ3.0-ሚሜ ዊንጭ ከፍተኛው ጥቅም ላይ የሚውል ርዝመት 40 ሚሜ ነው። ይህ ከሜታካርፓል አጥንት አማካይ ርዝመት (በግምት 6.0 ሴ.ሜ) ያነሰ ነው፣ ነገር ግን በሜዱላ ውስጥ ያሉትን ክሮች ለማያያዝ እና የዊንጩን አስተማማኝ ጥገና ለማግኘት በቂ ርዝመት አለው። የአምስተኛው ሜታካርፓል የሜዱላሪ ክፍተት ዲያሜትር ብዙውን ጊዜ ትልቅ ነው፣ እና እዚህ እስከ 50 ሚሜ የሚደርስ ከፍተኛ ዲያሜትር ያለው 4.0 ሚሜ ዊንጭ ተጠቅመናል። በሂደቱ መጨረሻ ላይ የኩዋል ክር ከካርቱላይት መስመር በታች ሙሉ በሙሉ መቀበሩን እናረጋግጣለን። በተቃራኒው፣ በተለይም የአንገት ስብራት ሲከሰት ፕሮስቴሲስን በጣም በጥልቀት ከመትከል መቆጠብ አስፈላጊ ነው።
ምስል 14 በ A ውስጥ፣ የተለመደው የአንገት ስብራት አይወጠርም እና የ B ኮርቴክስ ስለሚጨመቅ ጭንቅላቱ አነስተኛ ጥልቀት ያስፈልገዋል።
የፕሮክሲማል ፌላንክስ ተሻጋሪ ስብራት የቀዶ ጥገና አቀራረብ ተመሳሳይ ነበር (ምስል 15)። የፕሮክሲማል ኢንተርፋላንጅ መገጣጠሚያን በከፍተኛ ሁኔታ እያወዛወዝን በፕሮክሲማል ፌላንክስ ራስ ላይ 0.5 ሴ.ሜ የሆነ ተሻጋሪ ቀዶ ጥገና አድርገናል። ጅማቶቹ ተለያይተው የፕሮክሲማል ፌላንክስን ራስ ለማጋለጥ በረጅም ርቀት ተመልሰዋል። ለአብዛኛዎቹ የፕሮክሲማል ፌላንክስ ስብራት 2.5 ሚሜ ዊንች እንጠቀማለን፣ ነገር ግን ለትላልቅ ፌላንጅዎች 3.0 ሚሜ ዊንች እንጠቀማለን። በአሁኑ ጊዜ ጥቅም ላይ የዋለው የ2.5 ሚሜ CHS ከፍተኛው ርዝመት 30 ሚሜ ነው። ዊንጮቹን ከመጠን በላይ እንዳናጥብ እንጠነቀቃለን። ዊንጮቹ እራሳቸውን የሚቆፍሩ እና እራሳቸውን የሚታጠቁ ስለሆኑ፣ የፌላንክስን መሠረት በትንሹ የመቋቋም አቅም ዘልቀው ሊገቡ ይችላሉ። ተመሳሳይ ዘዴ ለመካከለኛ ፌላንጅል ፌላንጅል ስብራት ጥቅም ላይ ውሏል፣ መቁረጫው የዊንጮቹን ወደኋላ እንዲመለስ ለማስቻል ከመካከለኛ ፌላንጅል ፌላንክስ ራስ ጀምሮ ይጀምራል።
ምስል 15 የሽግግር ፌላንክስ መያዣ ቀዶ ጥገና ወቅት እይታ። የAA 1-ሚሜ መሪ ሽቦ በአቅራቢያው ባለው ፌላንክስ ቁመታዊ ዘንግ ላይ በትንሽ ተሻጋሪ ቀዳዳ በኩል ተተክሏል። ለ መሪ ሽቦው የተቀመጠው የዳግም አቀማመጥን ለማስተካከል እና ማንኛውንም ሽክርክሪቶች ለማስተካከል ነው። CA 2.5-ሚሜ CHS ተተክሏል እና በጭንቅላቱ ውስጥ ተቀብሯል። በፌላንጅስ ልዩ ቅርፅ ምክንያት፣ መጭመቅ የሜታካርፓል ኮርቴክስን መለያየት ሊያስከትል ይችላል። (በስእል 8 ላይ እንዳለው ተመሳሳይ ታካሚ)
የተቆራረጠ ስብራት፡- ሲኤችኤስን በማስገባት ወቅት ያልተደገፈ መጭመቅ ሜታካርፓሎችን እና ፋላንጅስን ማሳጠር ሊያስከትል ይችላል (ምስል 16)። ስለዚህ፣ በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ የሲኤችኤስ አጠቃቀም በመርህ ደረጃ የተከለከለ ቢሆንም፣ ለሚያጋጥሙን ሁለት በጣም የተለመዱ ሁኔታዎች መፍትሄ አግኝተናል።
ምስል 16 AC ስብራቱ በኮርቲካል ካልተደገፈ፣ ዊንጮቹን ማጠንከር ሙሉ በሙሉ ቢቀንስም የስብራት መሰባበርን ያስከትላል። መ ከደራሲዎቹ ተከታታይ ውስጥ ከከፍተኛው የማጠር (5 ሚሜ) ጉዳዮች ጋር የሚዛመዱ የተለመዱ ምሳሌዎች። ቀዩ መስመር ከሜታካርፓል መስመር ጋር ይዛመዳል።
ለሰብልሜታካርፓል ስብራት፣ በህንፃ ጽንሰ-ሀሳብ ላይ የተመሠረተ የተሻሻለ ቴክኒክ እንጠቀማለን (ማለትም፣ ቁመታዊ መጭመቂያን በመቋቋም ፍሬሙን ለመደገፍ ወይም ለማጠናከር የሚያገለግሉ መዋቅራዊ አካላት)። በሁለት ዊንጮች የY-ቅርጽ በመፍጠር የሜታካርፓል ራስ አይወድቅም፤ ይህንን የY-ቅርጽ ማሰሪያ ብለን ሰየምነው። እንደ ቀደመው ዘዴ፣ 1.0 ሚሜ ቁመታዊ መሪ ሽቦ ጥርት ያለ ጫፍ ያለው ይገባል። የሜታካርፓል ትክክለኛውን ርዝመት ሲጠብቅ፣ ሌላ የመመሪያ ሽቦ ይገባል፣ ነገር ግን ከመጀመሪያው የመመሪያ ሽቦ አንግል ላይ፣ በዚህም ምክንያት የሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው መዋቅር ይፈጥራል። ሁለቱም የመመሪያ ሽቦዎች ሜዱላውን ለማስፋት በሚመራ ቆጣሪ በመጠቀም ተዘርግተዋል። ለአክሲያል እና ለጠፍጣፋ ዊንጮች፣ ብዙውን ጊዜ በቅደም ተከተል 3.0 ሚሜ እና 2.5 ሚሜ ዲያሜትር ያላቸው ዊንጮችን እንጠቀማለን። የአክሲያል ዊንጩ መጀመሪያ የሚገባው የኩዳል ክር ከካርቱጅልጅ ጋር እስኪስተካከል ድረስ ነው። ከዚያም ተገቢ ርዝመት ያለው የማካካሻ ዊንጭ ይገባል። በሜዱላሪ ቦይ ውስጥ ለሁለት ዊንጮች የሚሆን በቂ ቦታ ስለሌለ፣ የማዕዘን ዊንጮቹ ርዝመት በጥንቃቄ መቁጠር አለበት፣ እና የአክሲያል ዊንጮቹ ከሜታካርፓል ጭንቅላት ውስጥ በበቂ ሁኔታ ከተቀበሩ በኋላ ብቻ ከማዕዘን ዊንጮቹ ጋር መያያዝ አለባቸው፣ ይህም ዊንጮቹ ሳይወጡ በቂ መረጋጋትን ለማረጋገጥ ነው። የመጀመሪያው ዊንጭ ሙሉ በሙሉ እስኪቀበር ድረስ ወደፊት ይራመዳል። ይህ የሜታካርፓል አክሲያል ማሳጠርን እና የጭንቅላቱን መውደቅን ያስወግዳል፣ ይህም በማዕዘን ዊንጮች መከላከል ይቻላል። ውድቀት እንዳይከሰት እና ዊንጮቹ በሜዱላሪ ቦይ ውስጥ እርስ በርስ እንዲተሳሰሩ ለማረጋገጥ ተደጋጋሚ የፍሎሮስኮፒክ ምርመራዎችን እናደርጋለን (ምስል 17)።
ምስል 17 የኤሲ Y-ቅንፍ ቴክኖሎጂ
ኮምሚኑስ በፕሮክሲማል ፌላንክስ ግርጌ ላይ ያለውን የዶርሳል ኮርቴክስ ሲነካ፣ የተሻሻለ ዘዴ ቀየስን፤ ዊንጩ በፌላንክስ ውስጥ እንደ ጨረር ስለሚሠራ አክሲያል ብሬኪንግ ብለን ሰየምነው። ፕሮክሲማል ፌላንክስን እንደገና ካስጀመርን በኋላ፣ የአክሲያል መመሪያ ሽቦው በተቻለ መጠን ወደ ሜዱላሪ ቦይ ውስጥ ገብቷል። ከዚያም የፊት ጫፉ በፌላንክስ ግርጌ ላይ ካለው ንዑስ ቾንድራል ሳህን ጋር እስኪገናኝ ድረስ ከፌላንክስ አጠቃላይ ርዝመት (2.5 ወይም 3.0 ሚሜ) ትንሽ አጭር የሆነ CHS ይገባል። በዚህ ጊዜ፣ የዊንጩ ዋዳል ክሮች በሜዱላሪ ቦይ ውስጥ ይቆለፋሉ፣ በዚህም እንደ ውስጣዊ ድጋፍ ሆነው የፌላንክስን መሠረት ያቆማሉ። የመገጣጠሚያ ዘልቆ መግባትን ለመከላከል በርካታ የፍሎሮስኮፒክ ምርመራዎች ያስፈልጋሉ (ምስል 18)። እንደ ስብራት ንድፍ፣ ሌሎች የውስጥ መጠገኛ መሳሪያዎች ዊንጮች ወይም ጥምረት ሊያስፈልግ ይችላል (ምስል 19)።
ምስል 19፡ የተቀጠቀጠ ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የተለያዩ የማስተካከያ ዘዴዎች። የቀለበት ጣት ከባድ የተወገደ የሱብሜታካርፓል ስብራት የመሃል ጣት ግርጌ ውህድ መበታተን (ወደተወገደበት ስብራት አካባቢ የሚያመለክት ቢጫ ቀስት)። ለ የመረጃ ጠቋሚ ጣቱ መደበኛ 3.0 ሚሜ CHS፣ የተወገደበት መካከለኛ ጣት 3.0 ሚሜ ፓራሴንቴሲስ፣ የቀለበት ጣት y-ድጋፍ (እና ጉድለቱ ባለ አንድ ደረጃ መተከል) እና የሮኪ ጣት 4.0 ሚሜ CHS ጥቅም ላይ ውሏል። F ለስላሳ ቲሹ ሽፋን ነፃ ሽፋኖች ጥቅም ላይ ውለዋል። C በ4 ወራት ውስጥ ራዲዮግራፎች። የትንሹ ጣት ሜታካርፓል አጥንት ፈውሷል። አንዳንድ የአጥንት ቅርፊቶች በሌላ ቦታ ተፈጠሩ፣ ይህም ሁለተኛ ደረጃ ስብራት መፈወስን ያመለክታል። D ከአደጋው ከአንድ ዓመት በኋላ፣ ሽፋኑ ተወግዷል፤ ምንም እንኳን ምንም እንኳን ምንም ምልክት ሳይታይበት ቢቀርም፣ በጅማት ውስጥ ዘልቆ በመግባት ምክንያት ከቀለበት ጣቱ ሜታካርፓል ላይ አንድ ዊንጣ ተወግዷል። በመጨረሻው ጉብኝት በእያንዳንዱ ጣት ላይ ጥሩ ውጤቶች (≥240° TAM) ተገኝተዋል። በ18 ወራት ውስጥ በመሃል ጣት ላይ ባለው የሜታካርፖላንግያል መገጣጠሚያ ላይ የሚታዩ ለውጦች በግልጽ ይታያሉ።
ምስል 20 A የመረጃ ጠቋሚ ጣቱ ስብራት በውስጠ-articular ቅጥያ (በቀስቶች ይታያል)፣ ይህም በ K-wire በመጠቀም የ articular fruction ጊዜያዊ ጥገና በማድረግ ወደ ቀላል ስብራት ተቀይሯል። C ይህ ደጋፊ ቁመታዊ ዊንጣ የገባበት የተረጋጋ መሠረት ፈጠረ። D ከተስተካከለ በኋላ ግንባታው የተረጋጋ እንደሆነ ተረጋግጧል፣ ይህም ወዲያውኑ ንቁ እንቅስቃሴን ይፈቅዳል። E, F በ3 ሳምንታት ውስጥ የእንቅስቃሴ ክልል (የመሠረታዊ ዊንጮች የመግቢያ ነጥቦችን የሚያመለክቱ ቀስቶች)
ምስል 21 የታካሚው ሀ የኋላ ኦርቶስታቲክ እና የቢ ላተራል ራዲዮግራፊ። የታካሚው ሶስት ተሻጋሪ ስብራት (በቀስቶቹ ላይ) በ2.5-ሚሜ የታሸጉ ዊንጮች ታክመዋል። ከሁለት ዓመት በኋላ በኢንተርፋላንጅ መገጣጠሚያዎች ላይ ምንም ጉልህ ለውጦች አልታዩም።
የፖስታ ሰዓት፡- ሴፕቴምበር-18-2024
