በትንሹ ወይም ያለ ቁርጠት የተገለበጠ ስብራት: የሜታካርፓል አጥንት (አንገት ወይም ዲያፊሲስ) በተሰበረ ሁኔታ, በእጅ መጎተት እንደገና ያስጀምሩ. የሜታካርፓል ጭንቅላትን ለማጋለጥ ፕሮክሲማል ፋላንክስ በከፍተኛ ሁኔታ ተጣጥፏል። ከ 0.5-1 ሴ.ሜ የተገላቢጦሽ መቆራረጥ ተሠርቷል እና የኤክስቴንስተር ጅማት በመሃከለኛ መስመር ውስጥ በ ቁመታዊ መልኩ ወደ ኋላ ይመለሳል። በፍሎሮስኮፒክ መመሪያ፣ በእጅ አንጓው የርዝመታዊ ዘንግ ላይ 1.0 ሚሜ መመሪያ ሽቦ አስገባን። የኮርቲካል ዘልቆ መግባትን ለማስቀረት እና በሜዲላሪ ቦይ ውስጥ መንሸራተትን ለማመቻቸት የመመሪያው ጫፍ ደበዘዘ። የመመሪያው አቀማመጥ በፍሎሮስኮፒ ከተወሰነ በኋላ የንዑስኮንድራል አጥንት ጠፍጣፋ ባዶ መሰርሰሪያ ቢት ብቻ በመጠቀም እንደገና ተስተካክሏል። ትክክለኛው የጭረት ርዝመት ከቅድመ-ቀዶ ምስሎች ይሰላል. በአብዛኛዎቹ የሜታካርፓል ስብራት, ከአምስተኛው ሜታካርፓል በስተቀር, የ 3.0 ሚሜ ዲያሜትር ያለው ሽክርክሪት እንጠቀማለን. የAutoFIX ጭንቅላት የሌላቸው ባዶ ዊንጮችን (ትንንሽ የአጥንት ፈጠራዎች፣ ሞሪስቪል፣ ፒኤ) ተጠቀምን። የ3.0-ሚሜ ጠመዝማዛ ከፍተኛው ጥቅም ላይ የሚውለው ርዝመት 40 ሚሜ ነው። ይህ ከሜታካርፓል አጥንት አማካይ ርዝመት (በግምት 6.0 ሴ.ሜ) ያነሰ ነው, ነገር ግን የመንኮራኩሩን አስተማማኝ ጥገና ለማግኘት በሜዳውላ ውስጥ ያሉትን ክሮች ለማሳተፍ በቂ ነው. የአምስተኛው ሜታካርፓል የሜዲካል ማከፊያው ዲያሜትር ብዙውን ጊዜ ትልቅ ነው, እና እዚህ እስከ 50 ሚሊ ሜትር የሆነ ከፍተኛው ዲያሜትር ያለው 4.0 ሚሜ ሽክርክሪት እንጠቀማለን. በሂደቱ መጨረሻ ላይ የጅራቱ ክር ከቅርጫቱ መስመር በታች ሙሉ በሙሉ የተቀበረ መሆኑን እናረጋግጣለን. በተቃራኒው በተለይም የአንገት ስብራት በሚፈጠርበት ጊዜ የሰው ሰራሽ አካልን በጥልቀት ከመትከል መቆጠብ አስፈላጊ ነው.
ምስል 14 በ A ውስጥ, የተለመደው የአንገት ስብራት አይቋረጥም እና የ B ኮርቴክስ ስለሚጨመቅ ጭንቅላቱ ትንሽ ጥልቀት ያስፈልገዋል.
የ proximal phalanx transverse ስብራት የቀዶ ጥገና አቀራረብ ተመሳሳይ ነበር (ምስል 15). የ 0.5 ሴ.ሜ የተገላቢጦሽ ቀዳዳ በፕሮክሲማል ፋላንክስ ጭንቅላት ላይ ከፍተኛውን የቅርቡን ኢንተርፋላንጅ መገጣጠሚያን ገለበጥን። ጅማቶቹ ተለያይተው በቁመታቸው ወደ ኋላ አፈገፈጉ የፕሮክሲማል ፌላንክስን ጭንቅላት ለማጋለጥ። ለአብዛኛዎቹ የፕሮክሲማል ፋላንክስ ስብራት 2.5 ሚ.ሜ ስፒል እንጠቀማለን ነገርግን ለትላልቅ ፊላኖች የ 3.0 ሚሜ ሽክርክሪት እንጠቀማለን። በአሁኑ ጊዜ ጥቅም ላይ የዋለው የ2.5 ሚሜ CHS ከፍተኛው ርዝመት 30 ሚሜ ነው። ዊንጮቹን ከመጠን በላይ እንዳይጠጉ እንጠነቀቃለን. ሾጣጣዎቹ እራሳቸው የሚቦረቡሩ እና እራሳቸውን የሚታጠቁ በመሆናቸው በትንሹ የመቋቋም ችሎታ ወደ ፋላንክስ ግርጌ ውስጥ ሊገቡ ይችላሉ. ተመሳሳይ ዘዴ ለመካከለኛው ፋላንክስ phalangeal ስብራት ጥቅም ላይ ውሏል፣ መቁረጡ የሚጀምረው ከመሃል ፋላንክስ ፌላንክስ ራስ ላይ በመጀመር ዊንዶቹን ወደ ኋላ እንዲመለሱ ለማድረግ ነው።
ምስል 15 የ transverse phalanx መያዣ (transverse phalanx case) የውስጠ-ህክምና እይታ።AA 1-mm guidewire በትናንሽ ተሻጋሪ ኢንክሴሽን የፕሮክሲማል ፋላንክስ ቁመታዊ ዘንግ ላይ ተቀምጧል።መመሪያው ሽቦው የተቀመጠው ማናቸውንም ሽክርክሪቶች ማስተካከል እና ማስተካከል እንዲችል ነው።CA 2.5-ሚሜ CHS ጭንቅላት ውስጥ ገብቷል እና ተቀብሯል። በልዩ የ phalanges ቅርፅ ምክንያት ፣ መጨናነቅ የሜታካርፓል ኮርቴክስ መለያየትን ሊያስከትል ይችላል። (በሥዕል 8 ላይ ካለው ጋር አንድ ዓይነት ሕመምተኛ)
የተቋረጡ ስብራት፡ CHS በሚገቡበት ጊዜ የማይደገፍ መጨናነቅ የሜታካርፓል እና የፎላንገሶችን ማሳጠር ሊያስከትል ይችላል (ምስል 16)። ስለዚህ፣ ምንም እንኳን የ CHSን አጠቃቀም በመርህ ደረጃ በእንደዚህ አይነት ጉዳዮች ላይ የተከለከለ ቢሆንም፣ ለሚያጋጥሙን ሁለት በጣም የተለመዱ ሁኔታዎች መፍትሄ አግኝተናል።
ምስል 16 AC ስብራት በኮርቲካል የማይደገፍ ከሆነ ብሎኖች ማጥበቅ ሙሉ በሙሉ ቢቀንስም ስብራትን ያስከትላል።D ከደራሲዎቹ ተከታታዮች ከከፍተኛ አጭር ማጠር (5 ሚሜ) ጋር የሚዛመዱ የተለመዱ ምሳሌዎች። ቀይ መስመር ከሜታካርፓል መስመር ጋር ይዛመዳል.
ለንዑስ ሜታካርፓል ስብራት፣ በማሰሪያው የስነ-ህንፃ ጽንሰ-ሀሳብ ላይ የተመሰረተ የተሻሻለ ቴክኒክ እንጠቀማለን (ማለትም፣ ክፈፉን ለመደገፍ ወይም ለማጠናከር የሚያገለግሉ መዋቅራዊ አካላት ቁመታዊ መጨናነቅን በመቃወም እና በመደገፍ)። ሁለት ብሎኖች ጋር Y-ቅርጽ በመመሥረት, metacarpal ራስ አይወድቅም; ይህንን የY-ቅርጽ ቅንፍ ብለን ሰይመንለታል። ልክ እንደ ቀድሞው ዘዴ, የ 1.0 ሚሊ ሜትር የርዝመታዊ መመሪያ ሽቦ ከጫፍ ጫፍ ጋር ተካቷል. ትክክለኛውን የሜታካርፓል ርዝመት ሲይዝ, ሌላ የመመሪያ ሽቦ ገብቷል, ነገር ግን ከመጀመሪያው የመመሪያ ሽቦ አንግል ላይ, ስለዚህ የሶስት ማዕዘን መዋቅር ይፈጥራል. ሜዱላውን ለማስፋት ሁለቱም የመመሪያ ሽቦዎች የሚመራ ቆጣሪን በመጠቀም ተዘርግተዋል። ለ axial እና oblique screws, አብዛኛውን ጊዜ 3.0 ሚሜ እና 2.5 ሚሜ ዲያሜትር ያላቸው ስፒሎች እንጠቀማለን. የጭረት ክር ከቅርጫቱ ጋር እኩል እስኪሆን ድረስ የአክሲል ሽክርክሪት መጀመሪያ ገብቷል. ከዚያም ተስማሚ ርዝመት ያለው የማካካሻ ስኪት ገብቷል። በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ ለሁለት ዊንጮች የሚሆን በቂ ቦታ ስለሌለ, የግዳጅ ዊንዶዎችን ርዝመት በጥንቃቄ ማስላት ያስፈልጋል, እና የ axial screws በሜታካርፓል ጭንቅላት ውስጥ በበቂ ሁኔታ ከተቀበሩ በኋላ ወደ አክሲዮን ዊንዶች ብቻ መያያዝ አለባቸው. የመጀመሪያው ሽክርክሪት ሙሉ በሙሉ እስኪቀበር ድረስ ወደ ፊት ወደፊት ይሄዳል. ይህ የሜታካርፓል አክሲያል ማሳጠርን እና የጭንቅላቱን መውደቅ ያስወግዳል ፣ ይህም በገደል ብሎኖች ሊከለከል ይችላል። ውድቀት እንዳይከሰት እና ሾጣጣዎቹ በሜዲካል ቦይ ውስጥ የተጠላለፉ መሆናቸውን ለማረጋገጥ ተደጋጋሚ የፍሎረስኮፕ ምርመራዎችን እናደርጋለን (ምሥል 17)።
ምስል 17 AC Y-ቅንፍ ቴክኖሎጂ
comminution proximal phalanx ግርጌ ላይ ያለውን dorsal ኮርቴክስ ተጽዕኖ ጊዜ, እኛ የተሻሻለ ዘዴ ቀረጸ; የ axial bracing ብለን ሰይመንለታል ምክንያቱም ጠመዝማዛው በፌላንክስ ውስጥ እንደ ጨረር ሆኖ ስለሚሰራ ነው። የፕሮክሲማል ፋላንክስን እንደገና ካስተካከለ በኋላ, የአክሲል መመሪያ ሽቦ በተቻለ መጠን በሜዲካል ቦይ ውስጥ እንዲገባ ተደርጓል. ከጠቅላላው የፌላንክስ ርዝመት (2.5 ወይም 3.0 ሚሜ) ትንሽ ያነሰ CHS ገብቷል የፊተኛው ጫፉ በፋላንክስ ስር ካለው ንዑስኮንድራል ሳህን ጋር እስኪገናኝ ድረስ። በዚህ ጊዜ የጭረት ክሮች በሜዲካል ቦይ ውስጥ ተቆልፈዋል, በዚህም እንደ ውስጣዊ ድጋፍ እና የ phalanx መሰረቱን ያስተካክላል. የጋራ መግባትን ለመከላከል ብዙ የፍሎረስኮፕ ምርመራዎች ያስፈልጋሉ (ምሥል 18). በተሰነጣጠለው ስርዓተ-ጥለት ላይ በመመስረት, ሌሎች ዊንጮችን ወይም የውስጥ ማስተካከያ መሳሪያዎችን ውህዶች ሊያስፈልግ ይችላል (ምሥል 19).
ምስል 19: የተጨቆኑ ጉዳቶች ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የተለያዩ የመጠገን ዘዴዎች. ከባድ comminuted submetacarpal የቀለበት ጣት የመሃል ጣት ግርጌ ውሁድ መፈናቀል ጋር (ቢጫ ቀስት comminuted ስብራት አካባቢ የሚያመለክት) B መደበኛ 3.0 ሚሜ CHS አመልካች ጣት, 3.0 ሚሜ paracentesis መካከል comminuted መካከለኛ ጣት, y-እና ቀለበት ጣት 4 ድጋፍ, እና ቀለበት grafting.0 ሚሜ. የፒንክኪ ጣት CHS.F ነፃ ሽፋኖች ለስላሳ-ቲሹ ሽፋን ጥቅም ላይ ውለው ነበር.ሲ ራዲዮግራፍ በ 4 ወራት. የትንሹ ጣት ሜታካርፓል አጥንት ተፈወሰ። አንዳንድ የአጥንት ቅርፊቶች በሌላ ቦታ ተፈጥረዋል, ሁለተኛ ደረጃ ስብራት ፈውስ ያመለክታሉ.D ከአደጋው ከአንድ አመት በኋላ, መከለያው ተወግዷል; ምንም እንኳን ምንም እንኳን ምንም ምልክት ባይኖረውም ፣ በ articular ዘልቆ ስለሚጠረጠር ከቀለበት ጣት ሜታካርፓል ላይ አንድ ብሎን ተወግዷል። በመጨረሻው ጉብኝት በእያንዳንዱ ጣት ውስጥ ጥሩ ውጤት (≥240 ° TAM) ተገኝቷል።የመካከለኛው ጣት የሜታካርፖፋላንጅ መገጣጠሚያ ለውጦች በ18 ወራት ውስጥ ታይተዋል።
ምስል 20 ሀ የጠቋሚ ጣት ስብራት ከውስጥ-የ articular ቅጥያ (በቀስቶች የሚታየው) ወደ ቀላል ስብራት ተቀይሯል በ B ጊዜያዊ የ articular fracture በ K- wire.C ይህ ደጋፊ ቁመታዊ ስክሪፕ የገባበት የተረጋጋ መሰረት ፈጠረ።D ከተስተካከሉ በኋላ ግንባታው እንዲረጋጋ ተፈረደበት። (የባሳል ብሎኖች የመግቢያ ነጥቦችን የሚያመለክቱ ቀስቶች)
ምስል 21 የኋለኛው ኦርቶስታቲክ እና የቢ ላተራል ራዲዮግራፎች የታካሚ ሀ. የታካሚው ሶስት ተሻጋሪ ስብራት (በቀስቶች ላይ) በ 2.5-ሚሜ የታሸጉ ብሎኖች ይታከማሉ። ከ 2 ዓመት በኋላ በ interphalangeal መገጣጠሚያዎች ላይ ጉልህ ለውጦች አይታዩም
የፖስታ ሰአት፡ ሴፕቴምበር-18-2024
