ከተሰበሩ በኋላ አጥንት እና አካባቢው ሕብረ ሕዋሳት ተጎድተዋል, እና እንደ ጉዳት መጠን የተለያዩ የሕክምና መርሆዎች እና ዘዴዎች አሉ. ሁሉንም ስብራት ከማከምዎ በፊት የጉዳቱን መጠን መወሰን አስፈላጊ ነው.
ለስላሳ ቲሹ ጉዳቶች
I. ምደባ
የተዘጉ ስብራት
ለስላሳ ቲሹ ጉዳቶች ከቀላል እስከ ከባድ ደረጃ የተሰጣቸው ሲሆን አብዛኛውን ጊዜ የ Tscherne ዘዴን በመጠቀም (ምስል 1)
የ0ኛ ክፍል ጉዳት፡ ትንሽ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት
የ1ኛ ክፍል ጉዳት፡ የተሰበረ ቦታን የሚሸፍን ለስላሳ ቲሹ ላይ ላዩን መቧጨር ወይም መበጥበጥ
የ2ኛ ክፍል ጉዳት፡ ጉልህ የሆነ የጡንቻ መወጠር ወይም የተበከለ የቆዳ መወጠር ወይም ሁለቱም
የ3ኛ ክፍል ጉዳት፡ ከከባድ መፈናቀል፣ መፍጨት፣ ክፍል ሲንድሮም ወይም የደም ቧንቧ ጉዳት ጋር ከባድ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት
ምስል1: Tscherne ምደባ
ስብራት ክፈት
ስብራት ከውጭው ዓለም ጋር ስለሚገናኝ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት መጠን በአደጋው ጊዜ በሰውነት አካል ላይ ካለው የኃይል መጠን ጋር ይዛመዳል እና የ Gustilo ምደባ ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል (ምስል 2)
ምስል2፡ GustiloClassification
ዓይነት I፡ ንፁህ የቁስል ርዝመት <1 ሴ.ሜ፣ ትንሽ የጡንቻ ጉዳት፣ ምንም ግልጽ የሆነ የፔሮስቴል መውጣት የለም አይነት II፡ የቁስል ርዝመት > 1 ሴ.ሜ፣ ግልጽ የሆነ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት የለም፣ የፍላፕ መፈጠር ወይም የመጥላት ጉዳት የለም።
ዓይነት III፡ የቁስል ክልል ቆዳ፣ ጡንቻ፣ ፔሮስቲየም እና አጥንትን ያጠቃልላል፣ ልዩ የሆነ የተኩስ ቁስሎች እና የእርሻ ጉዳቶችን ጨምሮ የበለጠ ሰፊ የሆነ ጉዳት አለው።
IIIa ዓይነት፡ ሰፊ ብክለት እና/ወይም ጥልቅ ለስላሳ ቲሹ ቁስሎች መኖር፣ የአጥንት እና የነርቭና የደም ሥር (ኒውሮቫስኩላር) ሕንፃዎች በቂ ሽፋን ያላቸው ለስላሳ ቲሹዎች መኖር።
ዓይነት IIIb: ሰፊ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ጋር, ማሽከርከር ወይም ነጻ የጡንቻ metastases ሽፋን ለማግኘት ህክምና ወቅት ያስፈልጋል
IIIc አይነት፡- ክፍት ስብራት ከደም ቧንቧ ጉዳት ጋር የእጅ ጥገና የሚያስፈልገው የ Gustilo ምደባ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየባሰ ይሄዳል፣ በጥገና ወቅት የጉዳት ደረጃ ለውጦች ይታዩበታል።
II.የጉዳት አስተዳደር
የቁስል ፈውስ ኦክሲጅን ያስፈልገዋል, ሴሉላር አሠራሮችን ማግበር, ከብክለት እና ከኒክሮቲክ ቲሹዎች የጸዳ ቁስሎችን ማጽዳት. አራት ዋና ዋና የፈውስ ደረጃዎች አሉ: የደም መርጋት (ደቂቃዎች); እብጠት ደረጃ (ሰዓታት); የ granulation ቲሹ ደረጃ (ቀናት ተቆጥሯል); የጠባሳ ቲሹ ምስረታ ጊዜ (ሳምንታት).
የሕክምና ደረጃ
አጣዳፊ ደረጃ፡የቁስል መስኖ, መበስበስ, የአጥንት መልሶ መገንባት እና የእንቅስቃሴዎች ማገገም
(1) ለስላሳ ቲሹ ጉዳት እና ተዛማጅ የኒውሮቫስኩላር ጉዳት መጠን ይገምግሙ
(2) የኒክሮቲክ ቲሹን እና የውጭ አካላትን ለማስወገድ በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ለሚመታ መስኖ ከፍተኛ መጠን ያለው isotonic ፈሳሽ ይጠቀሙ።
(3) ቁስሉ እስኪዘጋ ወይም ሙሉ በሙሉ እስኪሸፈን ድረስ ሁሉንም የውጭ አካላትን እና የኔክሮቲክ ቲሹዎችን ከቁስሉ ውስጥ ለማስወገድ በየ 24 ~ 48 ሰአታት ውስጥ ማጽዳት ይከናወናል (4) የተከፈተው ቁስሉ በትክክል ተዘርግቷል ፣ ጥልቅ ህብረ ህዋሱ ሙሉ በሙሉ ይገለጣል እና ውጤታማ ግምገማ እና ማጽዳት ይከናወናል ።
(5) ነፃው ስብራት መጨረሻ ወደ ቁስሉ ይመለሳል; የአጥንትን መቅኒ ክፍተት ለመመርመር እና ለማጽዳት ትንሽ የተቦዘነ ኮርቴክስ ይወገዳል
መልሶ ግንባታ፡የአሰቃቂ ሁኔታዎችን (የዘገየ ህብረት ፣ አንድነት ፣ የአካል ጉድለት ፣ ኢንፌክሽን) ጋር መገናኘት
ምቾት፡-የታካሚው የስነ-ልቦና, ማህበራዊ እና የሙያ ማገገም
የቁስል መዘጋት እና ሽፋን አይነት
ቀደምት የቁስል መዘጋት ወይም ሽፋን (3 ~ 5 ቀናት) አጥጋቢ የሕክምና ውጤቶችን ሊያገኙ ይችላሉ፡ (1) የመጀመሪያ ደረጃ መዘጋት
(2) የዘገየ መዘጋት
(3) ሁለተኛ ደረጃ መዘጋት
(4) መካከለኛ-ወፍራም የፍላፕ ሽግግር
(5)የፍቃደኝነት ክዳን (በአጠገብ ያለው ዲጂታል ፍላፕ)
(6) የደም ቧንቧ ቧንቧ ሽፋን (gastrocnemius flap)
(7) ነፃ ሽፋን (ምስል 3)
ምስል3፡ የነጻ ንቅለ ተከላዎች ከፊል እይታዎች ብዙ ጊዜ ይሰጣሉ
የአጥንት ጉዳት
I. የተሰበረ መስመር አቅጣጫ
ተዘዋዋሪ፡ በውጥረት ምክንያት የሚፈጠር ተሻጋሪ ስብራት ንድፍ
obliquely: በሰያፍ ስብራት ምክንያት የግፊት ሁነታ
ስፒል፡- በአከርካሪ አጥንት ስብራት ምክንያት የቶርሺናል ስብራት ንድፍን ይጫኑ
II. ስብራት
እንደ ስብራት ፣ ስብራት ዓይነቶች ፣ ወዘተ መሠረት ምደባ (ምስል 4)
የተቋረጡ ስብራት በ 3 ወይም ከዚያ በላይ ህይወት ያላቸው የአጥንት ቁርጥራጮች ያሉት ስብራት ነው ፣ ይህም ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ የኃይል ጉዳት ምክንያት ነው።
Pathological fracture fracture line fracture in the area of the bone መበላሸት ቀደም ባሉት በሽታዎች ውስጥ, የሚከተሉትን ጨምሮ: ዋና የአጥንት እጢ, የአጥንት metastases, ኦስቲዮፖሮሲስ, ሜታቦሊክ የአጥንት በሽታ, ወዘተ.
ያልተሟሉ ስብራት ወደ ተለያዩ የአጥንት ቁርጥራጮች አይሰበሩም።
የሩቅ፣ የመሃከለኛ እና የቅርቡ ስብራት ያላቸው ክፍልፋዮች። መካከለኛው ክፍል በደም አቅርቦት ላይ ተፅዕኖ ያሳድራል, ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ ጉልበት ጉዳት ምክንያት, ለስላሳ ቲሹ ከአጥንት መቆረጥ, በአጥንት መፈወስ ላይ ችግር ይፈጥራል.
የአጥንት ጉድለቶች ያሉት ስብራት፣ በአጥንት ስብርባሪዎች የተከፈቱ ስብራት፣ ወይም መንጻት የሚያስፈልጋቸው ጉዳት-አልባ ስብራት ወይም የአጥንት ጉድለቶች የሚያስከትሉ ከባድ የአካል ስብራት።
የቢራቢሮ አጥንት ቁርጥራጭ ስብራት ከክፍል ስብራት ጋር ተመሳሳይ ነው ምክንያቱም እነሱ ሙሉውን የአጥንት ክፍል ባለማያካትት እና ብዙውን ጊዜ የመታጠፍ ብጥብጥ ውጤቶች ናቸው።
የጭንቀት ስብራት የሚከሰተው በተደጋጋሚ ሸክሞች ሲሆን ብዙውን ጊዜ በካልካኒየስ እና በቲባ ውስጥ ይከሰታሉ.
Avulsion fractures ጅማት ወይም ጅማት ሲዘረጋ የአጥንት ማስገቢያ ነጥብ ስብራት ያስከትላል።
የጨመቁ ስብራት የአጥንት ቁርጥራጮች የሚጨመቁባቸው ስብራት ናቸው፣ አብዛኛውን ጊዜ በአክሲያል ጭነቶች።
ምስል 4: ስብራት ምደባ
III. ስብራት ፈውስ ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች
ባዮሎጂያዊ ምክንያቶች-እድሜ ፣ የሜታቦሊክ የአጥንት በሽታ ፣ ሥር የሰደደ በሽታ ፣ የተግባር ደረጃ ፣ የአመጋገብ ሁኔታ ፣ የነርቭ ተግባር ፣ የደም ቧንቧ ጉዳት ፣ ሆርሞኖች ፣ የእድገት ሁኔታዎች ፣ ለስላሳ ቲሹ ካፕሱል የጤና ሁኔታ ፣ የመራቢያነት ደረጃ (ክፍት ስብራት) ፣ ማጨስ ፣ መድሃኒት ፣ የአካባቢ ፓቶሎጂ ፣ አሰቃቂ የኃይል ደረጃ ፣ የአጥንት ዓይነት ፣ የአጥንት ጉድለት ፣ ሜካኒካል ምክንያቶች ፣ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ከአጥንት ጋር የመያያዝ ደረጃ ፣ የኃይል ደረጃ ፣ የአካል ጉዳት ደረጃ።
IV. የሕክምና ዘዴዎች
ዝቅተኛ የኃይል ጉዳት ላለባቸው ወይም በስርዓተ-ፆታ ወይም በአካባቢያዊ ሁኔታዎች ምክንያት የማይሰሩ ታካሚዎች የቀዶ ጥገና ያልሆነ ህክምና ይታያል.
በመቀነስ፡ በእግሩ ረጅም ዘንግ ላይ መጎተት፣ ስብራት መለያየት።
በድጋሚ ስብራት በሁለቱም ጫፎች ላይ ብሬስ መጠገን፡ የተቀነሰውን አጥንት በውጫዊ መጠገኛ ማስተካከል፣ ባለ ሶስት ነጥብ የማስተካከያ ቴክኒክን ጨምሮ።
ቱቡላር አጥንት የማያቋርጥ መጭመቂያ ማስተካከያ ቴክኒክ መጎተት: የቆዳ መጎተትን, የአጥንት መጎተትን ጨምሮ የመቀነስ መንገድ.
የቀዶ ጥገና ሕክምና
(1) ውጫዊ ማስተካከያ ክፍት ስብራት, የተዘጉ ስብራት ለከባድ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት, እና ከኢንፌክሽን ጋር ለሚመጣ ስብራት ተስማሚ ነው (ምስል 5)
ምስል 5: የውጭ ማስተካከል ሂደት
(2) የውስጥ ማስተካከያ በሌሎች የስብራት ዓይነቶች ላይ ተፈፃሚ ሲሆን የ AO መርህን ይከተላል (ሠንጠረዥ 1)
ሠንጠረዥ 1: በስብራት ሕክምና ውስጥ የ AO ዝግመተ ለውጥ
የተቆራረጡ ፍርስራሾች የማይለዋወጥ መጭመቂያ (የመጭመቅ ብሎኖች)፣ ተለዋዋጭ መጭመቂያ (የማይቆለፉ የውስጠ-ቁሳቁሶች ምስማሮች)፣ መሰንጠቅ (በውስጣዊው ነገር እና በአጥንት መካከል መንሸራተት) እና መገጣጠም (የተበላሸውን አካባቢ የሚሸፍን የውስጥ ቁሳቁስ) ጨምሮ የመጭመቂያ ጥገና ያስፈልጋቸዋል።
(4) በተዘዋዋሪ መቀነስ;
የትራክሽን ቴክኖሎጂ በተቆራረጠ comminuted አካባቢ ውስጥ ተግባራዊ ለስላሳ ቲሹ ውጥረት በኩል ቁርጥራጭ ለመቀነስ, እና መጎተት ኃይል femoral traction መሣሪያ, ውጫዊ fixator, AO የጋራ ውጥረት መሣሪያ ወይም lamina መክፈቻ የተገኘ ነው.
V. የሕክምና ደረጃ
እንደ ስብራት ፈውስ ባዮኬሚካላዊ ሂደት, በአራት ደረጃዎች ይከፈላል (ሠንጠረዥ 2). በተመሳሳይ ጊዜ ከባዮኬሚካላዊ ሂደት ጋር ተዳምሮ የስብራት ሕክምና በሦስት ደረጃዎች የተከፈለ ሲሆን ይህም የባዮኬሚካላዊ ሂደትን ማጠናቀቅ እና ስብራት መፈወስን ያበረታታል (ምስል 6).
ሠንጠረዥ 2፡ የተሰበሩ ፈውስ የሕይወት ጎዳና
ምስል 6፡ በአይጦች ላይ የተሰበረ ፈውስ ንድፍ
የሚያቃጥል ደረጃ
ከተሰበረ ቦታ እና ከአካባቢው ለስላሳ ቲሹዎች ደም መፍሰስ ሄማቶማ ይፈጥራል, በተሰበረው ጫፍ ላይ ፋይብሮቫስኩላር ቲሹ ይሠራል, እና ኦስቲዮብላስት እና ፋይብሮብላስትስ መስፋፋት ይጀምራሉ.
የእረፍት ጊዜ
የመጀመሪያው የካሊየስ ምላሽ በ 2 ሳምንታት ውስጥ ይከሰታል, የ cartilage አጽም በመፍጠር እና በ endochondral ossification በኩል ጥሪን በመፍጠር እና ሁሉም ልዩ የስብራት ፈውስ ዓይነቶች ከህክምናው ዘዴ ጋር የተያያዙ ናቸው.
ተሃድሶ
በጥገናው ሂደት ውስጥ, የተጠለፈው አጥንት በላሜላ አጥንት ተተክቷል, እና የሜዲካል ማከፊያው እንደገና እንዲታደስ ይደረጋል, የተሰበረ ጥገና ማጠናቀቁን ያመለክታል.
ውስብስብነት
የዘገየ ህብረት በዋነኝነት የሚገለጠው ስብራት በሚጠበቀው ጊዜ ውስጥ ባለማዳን ነው ፣ ግን አሁንም አንዳንድ ባዮሎጂካዊ እንቅስቃሴ አለው ፣ እና የዘገየ ህብረት ምክንያቶች የተለያዩ ናቸው ፣ እነዚህም ስብራት ፈውስ ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ ምክንያቶች ጋር የተያያዙ ናቸው።
ያለ ክሊኒካዊ ወይም ራዲዮሎጂካል ፈውስ ማስረጃ ሳይኖር እንደ ስብራት ይገለጻል፣ እና ዋናዎቹ ግንዛቤዎች፡-
(1) nonvascularization ምክንያት Atrophic nonunion እና ባዮሎጂያዊ የመፈወስ ችሎታ እጥረት, በተለምዶ የአጥንት የተሰበረ መጨረሻ እና ምንም የደም ሥሮች stenosis እንደ ተገለጠ, እና ህክምና ሂደት የአካባቢ ባዮሎጂያዊ እንቅስቃሴ ማነቃቂያ ይጠይቃል (የአጥንት ግርዶሽ ወይም የአጥንት ኮርቲካል ሪሴክሽን እና የአጥንት መጓጓዣ).
(2) ሃይፐርትሮፊክ ኖኖኒዮን የሽግግር ደም መላሽ እና ባዮሎጂካል ችሎታ አለው, ነገር ግን ሜካኒካል መረጋጋት የለውም, ይህም በተለምዶ የተሰበረው የተሰበረ ጫፍ ከመጠን በላይ በማደግ ላይ ነው, እና ህክምናው የሜካኒካል መረጋጋትን (የአጥንት ሳህን እና የጭረት ማስተካከያ) መጨመር ያስፈልገዋል.
(3) የዲስትሮፊክ ኖኖኒዮን በቂ የደም አቅርቦት አለው, ነገር ግን ምንም ዓይነት የደወል አሠራር የለም, እና በቂ ያልሆነ መፈናቀል እና የተሰበረውን የተሰበረ ጫፍ በመቀነስ ምክንያት ስብራት መቀነስ እንደገና መከናወን አለበት.
(4) ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን ላለባቸው ተላላፊ ያልሆኑ በሽታዎች ሕክምናው በመጀመሪያ የኢንፌክሽኑን ትኩረት ማስወገድ እና ከዚያም ስብራት ፈውስ ማሳደግ አለበት። የአጥንት ኢንፌክሽን ኦስቲኦሜይላይትስ የአጥንት እና የአጥንት ኢንፌክሽን በሽታ ነው, እሱም ክፍት በሆኑ ቁስሎች ወይም በደም ወለድ መስመሮች አማካኝነት በሽታ አምጪ ኢንፌክሽን ሊሆን ይችላል, እና ከህክምናው በፊት የተበከሉትን ረቂቅ ተሕዋስያን እና በሽታ አምጪ ተህዋስያንን መለየት ያስፈልጋል.
ኮምፕሌክስ ክልላዊ ህመም ሲንድረም በህመም፣ ሃይፐርኤስተሲያ፣ እጅና እግር አለርጂ፣ መደበኛ ያልሆነ የአካባቢ የደም ፍሰት፣ ላብ እና እብጠት፣ ራስን በራስ የማስተዳደር የነርቭ ስርዓት መዛባትን ጨምሮ። ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከአሰቃቂ ሁኔታ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ነው, እናም ተገኝቶ በጊዜ ይታከማል, አስፈላጊ ከሆነም ርህራሄ በሚሰጥ የነርቭ እገዳ.
• ሄትሮቶፒክ ኦስሲፊኬሽን (ኤች ኦ) ከአሰቃቂ ሁኔታ ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ የተለመደ ሲሆን በክርን፣ ዳሌ እና ጭኑ ላይ በብዛት ይታያል፣ እና የአፍ ውስጥ ቢስፎስፎኔት ምልክቶች ከታዩ በኋላ የአጥንት ሚነራላይዜሽንን ሊገታ ይችላል።
• በፔሪዮፊሳል ክፍል ውስጥ ያለው ግፊት በተወሰነ ደረጃ ይጨምራል, የውስጥ ደም መፍሰስን ይጎዳል.
• ኒውሮቫስኩላር ጉዳት በተለያዩ የአካል ክፍሎች ምክንያት የነርቭና የደም ሥር ጉዳት መንስኤዎች አሉት።
• Avascular necrosis የሚከሰተው በቂ ያልሆነ የደም አቅርቦት በሌለበት አካባቢ ነው፣በተለይም ጉዳቱን እና የሰውነት አካባቢን ወዘተ ይመልከቱ፣ እና የማይቀለበስ ጉዳት ይከሰታል።
የልጥፍ ጊዜ፡- ዲሴ-31-2024
