ባነር

የስብራት ጉዳት አያያዝ መርሆዎች

ከስብራት በኋላ፣ አጥንቱና በዙሪያው ያሉት ሕብረ ሕዋሳት ይጎዳሉ፣ እና እንደጉዳቱ መጠን የተለያዩ የሕክምና መርሆዎችና ዘዴዎች አሉ። ሁሉንም የአጥንት ስብራት ከማከምዎ በፊት የጉዳቱን መጠን መወሰን አስፈላጊ ነው።

 

ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ጉዳቶች

I. ምደባ
የተዘጉ ስብራት
ለስላሳ ቲሹ ጉዳቶች ከቀላል እስከ ከባድ ደረጃ ይደረደራሉ፣ ብዙውን ጊዜ የTsherne ዘዴን በመጠቀም (ምስል 1)
የደረጃ 0 ጉዳት፡ ቀላል ለስላሳ ቲሹ ጉዳት
የደረጃ 1 ጉዳት፡- የተሰበረውን ቦታ የሚሸፍነው ለስላሳ ቲሹ ላይ ላዩን መቧጨር ወይም መጎዳት
ደረጃ 2 ጉዳት፡- ከባድ የጡንቻ መጎዳት ወይም የተበከለ የቆዳ መጎዳት ወይም ሁለቱም
የደረጃ 3 ጉዳት፡ ከባድ የሆነ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት፣ መጨፍለቅ፣ የክፍል ሲንድሮም ወይም የደም ቧንቧ ጉዳት

አ

ምስል1: Tscherne ምደባ

ክፍት ስብራት
ስብራቱ ከውጭው ዓለም ጋር የሚገናኝ ስለሆነ፣ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት የሚደርሰው ጉዳት መጠን በአሰቃቂ ሁኔታ ወቅት እጅና እግር ከሚያጋጥመው የኃይል መጠን ጋር የተያያዘ ነው፣ እና የጉስቲሎ ምደባ ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል (ምስል 2)

ለ

ምስል 2፡ የጉስቲሎ ምደባ

ዓይነት 1፡ የቁስሉ ርዝመት ከ 1 ሴ.ሜ በታች ንፁህ፣ ትንሽ የጡንቻ ጉዳት፣ ግልጽ የሆነ የፔሪዮስቴል መግልጫ የለም ዓይነት 2፡ የቁስሉ ርዝመት > 1 ሴ.ሜ፣ ግልጽ የሆነ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት የለም፣ የክዳን መፈጠር ወይም የመምጠጥ ጉዳት የለም
ዓይነት III፡ የቁስሉ ክልል ቆዳ፣ ጡንቻ፣ ፔሪዮስቴየም እና አጥንትን ያጠቃልላል፣ ይህም ልዩ የሆኑ የተኩስ ቁስሎችን እና የእርሻ ጉዳቶችን ጨምሮ የበለጠ ሰፊ ጉዳት ያስከትላል።
ዓይነት IIIa፡- ሰፊ ብክለት እና/ወይም ጥልቅ ለስላሳ ቲሹ ቁስሎች መኖር፣ የአጥንት እና የነርቭ የደም ሥር መዋቅሮች በቂ ሽፋን ያላቸው ለስላሳ ቲሹዎች መኖር
ዓይነት IIIb፡- ሰፊ የሆነ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ሲደርስበት፣ በህክምና ወቅት ሽፋን ለማግኘት የሚሽከረከር ወይም ነፃ የሆነ የጡንቻ ሜታስታሲስ ያስፈልጋል።
ዓይነት IIIc፡- በእጅ የሚጠገን የደም ሥር ጉዳት ያለባቸው ክፍት ስብራት የጉስቲሎ ምደባ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየተባባሰ የሚሄድ ሲሆን በጥገና ወቅት የጉዳት ደረጃ ለውጦችም ይታያሉ።

II. የጉዳት አስተዳደር
የቁስል ፈውስ ኦክስጅንን ማግበር፣ የሴሉላር ሜካኒዝምን ማግበር፣ ከተበከለ እና ከኒክሮቲክ ቲሹ የጸዳ ቁስል ማጽዳትን ይጠይቃል። አራት ዋና ዋና የፈውስ ደረጃዎች አሉ፡- የደም መርጋት (ደቂቃዎች)፤ የእብጠት ደረጃ (ሰዓቶች)፤ የጥራጥሬ ቲሹ ደረጃ (ቀናት የተቆጠሩ)፤ የጠባሳ ቲሹ መፈጠር ጊዜ (ሳምንታት)።

የሕክምና ደረጃ አሰጣጥ

አጣዳፊ ደረጃ፡የቁስል መስኖ፣ የመበስበስ፣ የአጥንት መልሶ ግንባታ እና የእንቅስቃሴ ክልል መልሶ ማቋቋም
(1) ለስላሳ ቲሹ ጉዳት እና ተዛማጅ የነርቭ ደም ወሳጅ ቧንቧ ጉዳት መጠንን መገምገም
(2) በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው አይሶቶኒክ ፈሳሽ በመጠቀም ኒክሮቲክ ቲሹን እና የውጭ አካላትን ማስወገድ
(3) ቁስሉ እስኪዘጋ ወይም ሙሉ በሙሉ እስኪሸፈን ድረስ ከቁስሉ ውስጥ ያሉትን የውጭ አካላት እና የነርቭ ሕብረ ሕዋሳት ለማስወገድ በየ24-48 ሰዓቱ የማጽዳት ስራ ይከናወናል (4) ክፍት ቁስሉ በተገቢው ሁኔታ ተዘርግቶ፣ ጥልቅ ሕብረ ሕዋሱ ሙሉ በሙሉ ተጋልጧል፣ እና ውጤታማ ግምገማ እና ማጽጃ ይከናወናል።
(5) የፍፁም ስብራት ጫፍ ወደ ቁስሉ ይመለሳል፤ የአጥንት መቅኒ ክፍተትን ለመመርመር እና ለማጽዳት ትንሽ የተዳከመ ኮርቴክስ ይወገዳል
መልሶ ግንባታ፡የጉዳት መዘዝን (የዘገየ ህብረት፣ አለመዋሃድ፣ የአካል ጉድለት፣ ኢንፌክሽን) መቋቋም
ማገገም፡የታካሚው የስነ-ልቦና፣ የማህበራዊ እና የሙያ ዝግመት

የቁስሉ መዘጋት እና ሽፋን አይነት
የቁስል መዘጋት ወይም ሽፋን ቀደም ብሎ (ከ3-5 ቀናት) አጥጋቢ የሕክምና ውጤቶችን ሊያመጣ ይችላል፡ (1) ዋና መዘጋት
(2) የዘገየ መዝጊያ
(3) ሁለተኛ ደረጃ መዘጋት
(4) መካከለኛ ውፍረት ያለው የፍላፕ ንቅለ ተከላ
(5) በፈቃደኝነት የሚቀርብ ክዳን (በአጠገብ የሚገኝ ዲጂታል ክዳን)
(6) የደም ቧንቧ ፔዲክል ፍላፕ (gastrocnemius ፍላፕ)
(7) ነፃ ክዳን (ምስል 3)

ሐ

ምስል 3፡- ብዙውን ጊዜ የነጻ ንቅለ ተከላ ከፊል እይታዎች ቀርበዋል

የአጥንት ጉዳት

I. የስብራት መስመር አቅጣጫ
ትራንስቨርስ፡- በጭንቀት ምክንያት የሚመጣ የትራንስቨርስ ስብራት የጭነት ንድፍ
በተዘዋዋሪ፡- በሰያፍ ስብራት ምክንያት የሚፈጠር የግፊት ጭነት ሁነታ
ስፒራል፡- በሽክርክሪት ስብራት ምክንያት የሚፈጠር የቶርሽናል ስብራት የጭነት ንድፍ
II. ስብራት
እንደ ስብራት፣ የስብራት ዓይነቶች፣ ወዘተ. ምደባ (ምስል 4)
የተቆራረጡ ስብራት ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ኃይል ባለው ጉዳት ምክንያት የሚመጣ ሶስት ወይም ከዚያ በላይ ሕያው የአጥንት ቁርጥራጮች ያሉባቸው ስብራት ናቸው።
የፓቶሎጂ ስብራት ስብራት የመስመር ስብራት የሚከሰተው ቀደም ሲል በነበረው በሽታ የአጥንት መበላሸት አካባቢ ሲሆን ከእነዚህም ውስጥ ዋና የአጥንት ዕጢ፣ የአጥንት ሜታስታሲስ፣ ኦስቲዮፖሮሲስ፣ የሜታቦሊክ የአጥንት በሽታ፣ ወዘተ ይገኙበታል።
ያልተሟሉ የአጥንት ቁርጥራጮች ወደተለያዩ የአጥንት ቁርጥራጮች አይሰበሩም
የሩቅ፣ የመሃል እና የፕሮክሲማል ስብራት ቁርጥራጮች ያሉት የሴጅናል ስብራት። የመሃል ክፍል በደም አቅርቦት ይጎዳል፣ ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ኃይል ባለው ጉዳት ምክንያት፣ ከአጥንት ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት በመለየት የአጥንት ፈውስ ችግር ያስከትላል።
የአጥንት ጉድለቶች ያሉባቸው ስብራት፣ የአጥንት ቁርጥራጮች ያሉባቸው ክፍት ስብራት፣ ወይም መወገድ ያለባቸው በአሰቃቂ ሁኔታ ያልተንቀሳቀሱ ስብራት፣ ወይም የአጥንት ጉድለቶችን የሚያስከትሉ ከባድ የተኮማተሩ ስብራት።
የቢራቢሮ አጥንት ቁርጥራጮች ያሉት ስብራት ከክፍል ስብራት ጋር ተመሳሳይ ነው ምክንያቱም ሙሉውን የአጥንት መስቀለኛ ክፍል አያካትቱም እና ብዙውን ጊዜ የመታጠፍ ጥቃት ውጤት ናቸው።
የጭንቀት ስብራት የሚከሰተው በተደጋጋሚ ጭነቶች ምክንያት ሲሆን ብዙውን ጊዜ በካልካኔየስ እና በቲቢያ ውስጥ ይከሰታል።
የአውጉሊሽን ስብራት ጅማት ወይም ጅማት ሲዘረጋ የአጥንት ማስገቢያ ነጥብ ስብራት ያስከትላል።
የመጭመቂያ ስብራት የአጥንት ቁርጥራጮች የሚጨመቁባቸው ስብራት ናቸው፣ ብዙውን ጊዜ በአክሲያል ጭነቶች።

መ

ምስል 4፡ የስብራት ምደባ

III. የአጥንት ስብራት ፈውስ ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች

ባዮሎጂካል ምክንያቶች፡ ዕድሜ፣ የሜታቦሊክ የአጥንት በሽታ፣ ከስር ያለው በሽታ፣ የተግባር ደረጃ፣ የአመጋገብ ሁኔታ፣ የነርቭ ተግባር፣ የደም ቧንቧ ጉዳት፣ ሆርሞኖች፣ የእድገት ምክንያቶች፣ ለስላሳ ቲሹ ካፕሱል የጤና ሁኔታ፣ የመፀነስ ደረጃ (ክፍት ስብራት)፣ ማጨስ፣ መድሃኒት፣ የአካባቢ ፓቶሎጂ፣ አሰቃቂ የኃይል ደረጃ፣ የአጥንት አይነት፣ የአጥንት ጉድለት ደረጃ፣ ሜካኒካል ምክንያቶች፣ ለስላሳ ቲሹ ከአጥንት ጋር የመያያዝ ደረጃ፣ መረጋጋት፣ የአናቶሚካል መዋቅር፣ የአሰቃቂ የኃይል ደረጃ፣ የአጥንት ጉድለት ደረጃ።

IV. የሕክምና ዘዴዎች
ቀዶ ጥገና የማይደረግበት ሕክምና ዝቅተኛ የኃይል ጉዳት ላላቸው ወይም በስርዓት ወይም በአካባቢያዊ ምክንያቶች ምክንያት ሊሰሩ የማይችሉ ታካሚዎችን ያመለክታል።

መቀነስ፡- በእጁ ረጅም ዘንግ ላይ መጎተት፣ የስብራት መለያየት።
በስብራቱ በሁለቱም ጫፎች ላይ የብሬስ ማስተካከያ፡- የተቀነሰውን አጥንት በውጫዊ ጥገና በኩል ማስተካከል፣ ባለ ሶስት ነጥብ የማስተካከያ ዘዴን ጨምሮ።
የቱቡላር አጥንት ቀጣይነት ያለው የመጭመቂያ ማስተካከያ ዘዴ መጎተት፡ የቆዳ መጎተትን ጨምሮ የመቀነስ መንገድ፣ የአጥንት መጎተትን ጨምሮ።
የቀዶ ጥገና ሕክምና
(1) ውጫዊ ጥገና ለክፍት ስብራት፣ ለከባድ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ጉዳት ለተዳረጉ ስብራት እና ከኢንፌክሽን ጋር ለተያያዙ ስብራት ተስማሚ ነው (ምስል 5)

ኢ

ምስል 5፡ ውጫዊ የማስተካከያ ሂደት

(2) ውስጣዊ ጥገና ለሌሎች የስብራት ዓይነቶች ተፈጻሚ ሲሆን የAO መርህን ይከተላል (ሠንጠረዥ 1)

ኤፍ

ሠንጠረዥ 1፡ የAO ዝግመተ ለውጥ በስብራት ሕክምና
የኢንተርፍራክቸር ቁርጥራጮች የመጭመቂያ ጥገና ያስፈልጋቸዋል፣ ይህም የማይንቀሳቀስ መጭመቂያ (የመጭመቂያ ዊንጮች)፣ ተለዋዋጭ መጭመቂያ (የማይቆለፉ የውስጥ ሜዱላሪ ጥፍሮች)፣ ስፕሊንቲንግ (በውስጠኛው ነገር እና በአጥንት መካከል የሚንሸራተት) እና የድልድይ ጥገና (የተጨመቀውን ቦታ የሚሸፍን ውስጣዊ ቁሳቁስ) ያካትታል።
(4) ቀጥተኛ ያልሆነ ቅነሳ፡
የመጎተት ቴክኖሎጂው የሚተገበረው ለስላሳ ሕብረ ሕዋስ ውጥረትን በመጠቀም ቁርጥራጩን ለመቀነስ በተሰበረ ስብራት አካባቢ ሲሆን የመጎተት ኃይል የሚገኘው ከጭኑ መጎተት መሳሪያ፣ ከውጭ አስተካካይ፣ ከኤኦ መገጣጠሚያ ውጥረት መሳሪያ ወይም ከላሚና መክፈቻ ነው።

ቪ. የሕክምና ደረጃ አሰጣጥ
እንደ ስብራት ፈውስ ባዮኬሚካላዊ ሂደት፣ በአራት ደረጃዎች የተከፈለ ነው (ሠንጠረዥ 2)። በተመሳሳይ ጊዜ፣ ከባዮኬሚካላዊ ሂደት ጋር ተዳምሮ፣ የስብራት ሕክምና በሦስት ደረጃዎች የተከፈለ ሲሆን ይህም የባዮኬሚካላዊ ሂደቱን ማጠናቀቅ እና የስብራትን ፈውስ ያበረታታል (ምስል 6)።

ግ

ሠንጠረዥ 2፡ የስብራት ፈውስ የሕይወት ሂደት

ኤች

ምስል 6፡ በአይጦች ላይ የስብራት ፈውስ ንድፍ ንድፍ

የኢንፍላማቶሪ ደረጃ
ከስብራት ቦታ እና በዙሪያው ካሉ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት የሚመጣ የደም መፍሰስ ሄማቶማ ይፈጥራል፣ በተሰበረው ጫፍ ላይ ፋይብሮቫስኩላር ቲሹ ይፈጠራል፣ እና ኦስቲዮብላስት እና ፋይብሮብላስት መባዛት ይጀምራሉ።
የእረፍት ጊዜ
የመጀመሪያው የካልለስ ምላሽ በሁለት ሳምንታት ውስጥ ይከሰታል፣ የካርቲሌጅ አፅም ይፈጠራል ከዚያም በኤንዶኮንድራል ኦስፊኬሽን አማካኝነት የካልለስ መፈጠርን ተከትሎ፣ እና ሁሉም የተወሰኑ የስብራት ፈውስ ዓይነቶች ከህክምና ዘዴው ጋር የተያያዙ ናቸው።
መልሶ ግንባታ
በጥገናው ሂደት ውስጥ፣ የተጣመመው አጥንት በላሜላር አጥንት ይተካል፣ እና የሜዱላሪ ቀዳዳው የስብራት ጥገና መጠናቀቁን ለማመልከት እንደገና ይታከላል።

ውስብስብነት
የዘገየ ህብረት በዋናነት የሚገለጠው ስብራት በሚጠበቀው የጊዜ ገደብ ውስጥ ባለመፈወስ ነው፣ ነገር ግን አሁንም የተወሰነ ባዮሎጂያዊ እንቅስቃሴ አለው፣ እና የዘገየ ህብረት ምክንያቶች የተለያዩ ናቸው፣ እነዚህም ከስብራት ፈውስ ጋር የተያያዙ ምክንያቶች ናቸው።
አለመዋሃድ ክሊኒካዊ ወይም ራዲዮሎጂካል ፈውስ ማስረጃ ሳይኖር እንደ ስብራት ይገለጻል፣ እና ዋናዎቹ ግንዛቤዎች የሚከተሉት ናቸው፡
(1) የደም ሥር (vascularization) አለመሆን እና የባዮሎጂካል የመፈወስ ችሎታ ማጣት ምክንያት የሚከሰት ኤትሮፊክ አለመተባበር፣ በተለምዶ የአጥንት የተሰበረ ጫፍ ስቴኖሲስ እና የደም ሥሮች አለመኖር ይታያል፣ እና የሕክምናው ሂደት የአካባቢ ባዮሎጂካል እንቅስቃሴን ማነቃቃት ይጠይቃል (የአጥንት መገጣጠሚያ ወይም የአጥንት ኮርቲካል መቆረጥ እና የአጥንት ትራንስፖርት)።
(2) ሃይፐርትሮፊክ ያልሆነው የደም ሥር (vascularization) ሽግግር እና ባዮሎጂካል ችሎታ አለው፣ ነገር ግን ሜካኒካል መረጋጋት የለውም፣ ይህም በተለምዶ የተሰበረው የስብራት ጫፍ ከመጠን በላይ እድገት ሲሆን ህክምናው የሜካኒካል መረጋጋትን (የአጥንት ሳህን እና የዊንች ጥገና) መጨመር ያስፈልገዋል።
(3) የድስትሮፊክ ዩኒየን በቂ የደም አቅርቦት አለው፣ ነገር ግን ምንም አይነት የካልስ መፈጠር የለም ማለት ይቻላል፣ እና በቂ ያልሆነ መፈናቀል እና የተሰበረው የስብራት ጫፍ በመቀነሱ ምክንያት የስብራት ቅነሳ እንደገና መከናወን አለበት።
(4) ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን ካለበት ተላላፊ ያልሆነ ኢንፌክሽን ሕክምናው መጀመሪያ የኢንፌክሽኑን ትኩረት ማስወገድ እና ከዚያም የስብራት ፈውስን ያበረታታል። የአጥንት ኢንፌክሽን ኦስቲኦሜይላይትስ የአጥንት እና የአጥንት ኢንፌክሽን በሽታ ሲሆን ይህም ክፍት የቁስል ቁስሎች ቀጥተኛ ኢንፌክሽን ወይም በደም ወለድ መንገዶች አማካኝነት በሽታ አምጪ ኢንፌክሽን ሊሆን ይችላል፣ እና ከህክምናው በፊት የተበከሉትን ረቂቅ ተሕዋስያን እና በሽታ አምጪ ተሕዋስያን መለየት አስፈላጊ ነው።
ውስብስብ የክልል ህመም ሲንድሮም በህመም፣ በከፍተኛ ማደንዘዣ፣ በእግር አለርጂ፣ መደበኛ ያልሆነ የአካባቢ የደም ፍሰት፣ ላብ እና እብጠት ተለይቶ ይታወቃል፣ ይህም የራስ-ሰር የነርቭ ስርዓት መዛባትን ጨምሮ። ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከአሰቃቂ ሁኔታ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ሲሆን አስፈላጊ ከሆነም በሲምፓቲክ ነርቭ እገዳ ተለይቶ ይታወቃል እና ቀደም ብሎ ይታከማል።
• ሄትሮቶፒክ ኦሲሲፊኬሽን (HO) ከጉዳት ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ የተለመደ ሲሆን በክርን፣ በዳሌ እና በጭን ላይም የተለመደ ነው፣ እና በአፍ የሚወሰዱ ቢስፎስፎኖች ምልክቶች ከታዩ በኋላ የአጥንት ማዕድን ማውጣትን ሊገቱ ይችላሉ።
• በፔሪዮፊሳል ክፍል ውስጥ ያለው ግፊት ወደ የተወሰነ ደረጃ ይጨምራል፣ ይህም የውስጥ ደም መፍሰስን ይጎዳል።
• የነርቭ ደም ስሮች ጉዳት በተለያዩ የሰውነት ክፍሎች ምክንያት የነርቭ ደም ስሮች ጉዳት የተለያዩ ምክንያቶች አሉት።
• የደም አቅርቦት እጥረት ባለባቸው አካባቢዎች አቫስኩላር ኒክሮሲስ ይከሰታል፣ በተለይም ጉዳቱን እና የአናቶሚክ ቦታውን ማየት፣ ወዘተ፣ እና የማይቀለበስ ጉዳት ይከሰታል።


የፖስታ ሰዓት፡- ታህሳስ 31-2024