ባለፉት ጥቂት አስርት ዓመታት ውስጥ፣ የፕሮክሲማል ሁመራል ስብራት (PHFs) ክስተት ከ28% በላይ ጨምሯል፣ እና የቀዶ ጥገናው መጠን ከ65 ዓመት እና ከዚያ በላይ በሆኑ ታካሚዎች ላይ ከ10% በላይ ጨምሯል። በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው፣ የአጥንት ጥግግት መቀነስ እና የመውደቅ ቁጥር መጨመር እየጨመረ የመጣውን የአረጋውያን ቁጥር ለማጋለጥ ዋና ዋና ምክንያቶች ናቸው። የተፈናቀሉ ወይም ያልተረጋጉ PHFዎችን ለማስተዳደር የተለያዩ የቀዶ ጥገና ሕክምናዎች ቢኖሩም፣ ለአረጋውያን በጣም ጥሩ የቀዶ ጥገና አቀራረብ ላይ ምንም አይነት ስምምነት የለም። የማዕዘን ማረጋጊያ ሰሌዳዎች ልማት ለPHFs የቀዶ ጥገና ሕክምና የሕክምና አማራጭ አቅርቧል፣ ነገር ግን እስከ 40% የሚደርስ ከፍተኛ የችግር መጠን ግምት ውስጥ መግባት አለበት። በብዛት የተዘገቡት በዊንች መበታተን እና በሃመር ራስ ላይ የአቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) ያለው የመገጣጠሚያ ውድቀት ናቸው።
የአጥንት ስብራትን የሰውነት ክፍል መቀነስ፣ የ humeral moment መመለስ እና የ screw ትክክለኛ subcutaneous fixing እንደዚህ አይነት ችግሮችን ሊቀንስ ይችላል። በኦስቲዮፖሮሲስ ምክንያት የሚመጣው proximal humerus የአጥንት ጥራት በመበላሸቱ ምክንያት የ screw fixing ብዙውን ጊዜ አስቸጋሪ ነው። ይህንን ችግር ለመፍታት፣ በ screw ጫፉ ዙሪያ ፖሊሜቲልሜታክሪሌት (PMMA) የአጥንት ሲሚንቶ በመተግበር የአጥንት-ስክሩ በይነገጽን ደካማ የአጥንት ጥራት ማጠናከር የተተከለውን የመገጣጠሚያ ጥንካሬ ለማሻሻል አዲስ አቀራረብ ነው።
የአሁኑ ጥናት ከ60 ዓመት በላይ በሆኑ ታካሚዎች ላይ በአንግል የተስተካከሉ የመረጋጋት ሳህኖች የታከሙ የPHFዎችን የራዲዮግራፊክ ውጤቶችን ለመገምገም እና ለመተንተን ያለመ ነው።
Ⅰቁሳቁስ እና ዘዴ
በአጠቃላይ 49 ታካሚዎች አንግል-የተረጋጋ ሽፋን እና ለPHFዎች ዊንጮችን በመጠቀም ተጨማሪ የሲሚንቶ መጨመር ተደርጎላቸዋል፣ እና 24 ታካሚዎች በማካተት እና በማግለል መስፈርቶች ላይ በመመስረት በጥናቱ ውስጥ ተካተዋል።
ሁሉም 24ቱ PHFዎች በሱክታንካር እና ሄርቴል በቀዶ ጥገና በፊት የሲቲ ስካን በመጠቀም በተዋወቁት የHGLS ምደባ ስርዓት ተመድበዋል። ከቀዶ ጥገና በፊት የራዲዮግራፎች እንዲሁም ከቀዶ ጥገና በኋላ የተከናወኑ ተራ ራዲዮግራፎች ተገምግመዋል። የጉልበቱ ራስ ቱቦሮሲስ እንደገና ሲቀንስ እና ከ5 ሚሊ ሜትር ያነሰ ክፍተት ወይም መፈናቀል ሲያሳይ በቂ የሆነ የአካቶሚክ ቅነሳ እንደተገኘ ተቆጥሯል። የመገጣጠሚያ መዛባት ከ125° በታች ከሆነው የጉልበቱ ዘንግ ጋር ሲነጻጸር የጉልበቱ ራስ ዝንባሌ ሲሆን የቫልጉስ መዛባት ደግሞ ከ145° በላይ እንደሆነ ተገልጿል።
ዋናው የዊንች ዘልቆ መግባት የ humeral ጭንቅላት ሜዱላሪ ኮርቴክስ ድንበርን የሚዘልቅ የዊንች ጫፍ ነው። ሁለተኛ ደረጃ የስብራት መፈናቀል ከ 5 ሚሜ በላይ የሆነ የተቀነሰ የቱቦሮሲስ መፈናቀል እና/ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ ባለው የራዲዮግራፍ ላይ ባለው የጭንቅላት ክፍል ላይ ባለው የጭንቅላት ክፍል ውስጥ ከ 15° በላይ የሆነ የዝግታ አንግል ለውጥ ተብሎ ተገልጿል።
ሁሉም ቀዶ ጥገናዎች የተከናወኑት በዴልቶፔክቶራሊስ ሜጀር አቀራረብ ነው። የስብራት ቅነሳ እና የሳህን አቀማመጥ በመደበኛ መንገድ ተከናውኗል። የስክሪን-ሲሚንቶ መጨመር ዘዴ የስክሪን ጫፍ መጨመርን ለማካሄድ 0.5 ሚሊ ሊትር ሲሚንቶ ተጠቅሟል።
ከቀዶ ጥገና በኋላ ለ3 ሳምንታት በትከሻው ላይ በተበጀ የክንድ ማንጠልጠያ ተከናውኗል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት ሁለት ቀናት ውስጥ ሙሉ የእንቅስቃሴ ክልል (ROM) ለማግኘት ከቀዶ ጥገናው በኋላ በ2 ቀናት ውስጥ በህመም ማስታገሻ እና በመርዳት የታገዘ እንቅስቃሴ ተጀምሯል።
Ⅱውጤቱ።
ውጤቶች፡ ሃያ አራት ታካሚዎች ተካትተዋል፣ አማካይ የዕድሜ ክልል 77.5 ዓመት (ከ62-96 ዓመት)። ሃያ አንድ ሴት ሲሆኑ ሦስቱ ደግሞ ወንድ ነበሩ። አምስት ባለ 2 ክፍል ስብራት፣ 12 ባለ 3 ክፍል ስብራት እና ሰባት ባለ 4 ክፍል ስብራት በቀዶ ጥገና የተስተካከሉ የማረጋጊያ ሳህኖችን እና ተጨማሪ የዊንች-ሲሚንቶ መጨመርን በመጠቀም ታክመዋል። ከ24ቱ ስብራት ሦስቱ የሃምበር ራስ ስብራት ነበሩ። ከ24ቱ ታካሚዎች 12ቱ ላይ የአናቶሚክ ቅነሳ ተገኝቷል፤ ከ24ቱ ታካሚዎች 15ቱ ላይ የመሃል ኮርቴክስ ሙሉ በሙሉ መቀነስ ተገኝቷል (62.5%)። ከቀዶ ጥገናው በኋላ በ3 ወራት ውስጥ ከ21ቱ ታካሚዎች 20ቱ (95.2%) የስብራት አንድነት አግኝተዋል፣ ቀደም ብሎ የክለሳ ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸው 3 ታካሚዎች ብቻ።
አንድ ታካሚ ቀዶ ጥገና ከተደረገለት ከ7 ሳምንታት በኋላ ቀደም ብሎ ሁለተኛ ደረጃ መፈናቀል (የሆመር ራስ ቁራጭ የኋላ ሽክርክሪት) አጋጥሞታል። ቀዶ ጥገና ከተደረገለት ከ3 ወራት በኋላ ሙሉ የትከሻ አርትራይተስ ቀዶ ጥገና ተደርጎለታል። ከቀዶ ጥገና በኋላ ባለው የራዲዮግራፊክ ክትትል ወቅት በ3 ታካሚዎች (ከእነዚህ ውስጥ 2ቱ የሂመር ራስ ስብራት ነበራቸው) ላይ በአነስተኛ የውስጥ ቁርኝት ሲሚንቶ መፍሰስ ምክንያት የመጀመሪያ ደረጃ ዊንጣ ዘልቆ መግባት ታይቷል። የዊንጣ ዘልቆ መግባት በ2 ታካሚዎች ላይ በአንግል ማረጋጊያ ሳህን C ንብርብር ውስጥ እና በሌላኛው የኢ ንብርብር ውስጥ (ምስል 3) ተገኝቷል። ከእነዚህ 3 ታካሚዎች ውስጥ 2ቱ በኋላ የአቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) አጋጥሟቸዋል። ታካሚዎቹ በAVN እድገት ምክንያት የክለሳ ቀዶ ጥገና ተደርጎላቸዋል (ሰንጠረዥ 1፣ 2)።
Ⅲውይይት።
በአቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) እድገት በተጨማሪ በፕሮክሲማል የሁመራል ስብራት (PHFs) ውስጥ በጣም የተለመደው ችግር የሁመራል ራስ ክፍልፋይ መሰባበር እና የሚቀጥለው የመገጣጠሚያ ውድቀት መከሰት ነው። ይህ ጥናት እንዳመለከተው የሲሚንቶ-ስክሩ መጨመር በ3 ወራት ውስጥ 95.2% የህብረት መጠን፣ ሁለተኛ የመፈናቀል መጠን 4.2%፣ የAVN መጠን 16.7% እና አጠቃላይ የክለሳ መጠን 16.7% አስከትሏል። የዊልስ ሲሚንቶ መጨመር ምንም አይነት የመገጣጠሚያ ውድቀት ሳይኖር ሁለተኛ የመፈናቀል መጠን 4.2% አስከትሏል፣ ይህም ከተለመደው አንግል ፕሌት ማስተካከያ ጋር ሲነጻጸር በግምት 13.7-16% ያነሰ መጠን ነው። በተለይም በPHFs አንግል ፕሌት ማስተካከያ ውስጥ የሜዲያል ኸመራል ኮርቴክስ በቂ የአናቶሚክ ቅነሳ ለማግኘት ጥረት እንዲደረግ አጥብቀን እንመክራለን። ተጨማሪ የዊንች ጫፍ መጨመር ቢተገበርም እንኳ የሚታወቁ ሊሆኑ የሚችሉ የውድቀት መስፈርቶች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው።
በዚህ ጥናት ውስጥ የዊንች ጫፍ ጭማሪን በመጠቀም የ16.7% አጠቃላይ የክለሳ መጠን ቀደም ሲል በPHFs ውስጥ ለባህላዊ አንግል ማረጋጊያ ሳህኖች ከታተሙት ዝቅተኛ ክልል ውስጥ የሚገኝ ሲሆን ይህም በአረጋውያን ህዝብ ላይ የክለሳ መጠን ከ13% እስከ 28% እንደሚደርስ አሳይቷል። ምንም መጠበቅ የለም። በሄንግ እና ባልደረቦቻቸው የተካሄደው የወደፊት፣ የዘፈቀደ፣ ቁጥጥር የሚደረግበት ባለብዙ ማዕከል ጥናት የሲሚንቶ ስክሩ መጨመርን ጥቅም አላሳየም። ለ1 ዓመት ክትትል ካጠናቀቁት 65 ታካሚዎች መካከል በ9 ታካሚዎች እና በ3 ታካሚዎች ላይ የሜካኒካል ውድቀት ተከስቷል። AVN ባልተሻሻለው ቡድን ውስጥ በ2 ታካሚዎች (10.3%) እና በ2 ታካሚዎች (5.6%) ታይቷል። በአጠቃላይ፣ በሁለቱ ቡድኖች መካከል አሉታዊ ክስተቶች እና ክሊኒካዊ ውጤቶች መከሰት ላይ ምንም ጉልህ ልዩነቶች አልነበሩም። እነዚህ ጥናቶች በክሊኒካዊ እና በራዲዮሎጂ ውጤቶች ላይ ያተኮሩ ቢሆኑም፣ ራዲዮግራፎችን ከዚህ ጥናት ጋር በዝርዝር አልገመገሙም። በአጠቃላይ፣ በራዲዮሎጂ የተገኙ ችግሮች በዚህ ጥናት ውስጥ ካሉት ጋር ተመሳሳይ ነበሩ። ከእነዚህ ጥናቶች ውስጥ አንዳቸውም በአንድ ታካሚ ላይ ይህንን አሉታዊ ክስተት ከተመለከቱ በኋላ በሄንግ እና ባልደረቦቻቸው የተደረገ ጥናት ካልሆነ በስተቀር የውስጥ-articular ሲሚንቶ መፍሰስን ሪፖርት አድርገዋል። በዚህ ጥናት ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ የዊንች ዘልቆ መግባት በደረጃ C ሁለት ጊዜ እና አንድ ጊዜ በደረጃ E ታይቷል፣ እና ምንም አይነት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ሳይኖር ቀጣይ የውስጥ-articular ሲሚንቶ መፍሰስ ታይቷል። የሲሚንቶ መጨመር በእያንዳንዱ ዊንች ላይ ከመተገበቱ በፊት የንፅፅር ቁሳቁስ በፍሎሮስኮፒክ ቁጥጥር ስር ተወግቷል። ሆኖም፣ በተለያዩ የክንድ ቦታዎች ላይ የተለያዩ የራዲዮግራፊክ እይታዎች መከናወን እና ሲሚንቶ ከመተግበሩ በፊት ማንኛውንም ዋና የዊንች ዘልቆ መግባትን ለማስወገድ የበለጠ በጥንቃቄ መገምገም አለባቸው። በተጨማሪም፣ በደረጃ C (የዊንች ልዩነት ውቅር) ላይ ያሉ ዊንጮችን የሲሚንቶ ማጠናከሪያ መወገድ አለበት ምክንያቱም ዋናውን የዊንች ዘልቆ መግባት እና ቀጣይ የሲሚንቶ መፍሰስ ከፍተኛ አደጋ ስላለ። በዚህ የስብራት ንድፍ ውስጥ የሚታየው የውስጥ-articular ፍሳሽ ከፍተኛ አቅም ስላለው የሲሚንቶ ዊንች ጫፍ መጨመር በሁመር ራስ ስብራት ላለባቸው ታካሚዎች አይመከርም (በ2 ታካሚዎች ላይ ታይቷል)።
VI. መደምደሚያ።
PMMA ሲሚንቶን በመጠቀም አንግል-የተረጋጉ ሳህኖችን በመጠቀም PHFዎችን በማከም ረገድ፣ የሲሚንቶ ዊንች ጫፍ መጨመር የተተከለውን አጥንት ወደ አጥንት የሚያስገባ አስተማማኝ የቀዶ ጥገና ዘዴ ሲሆን ይህም በኦስቲዮፖሮቲክ ታካሚዎች ላይ ዝቅተኛ ሁለተኛ ደረጃ የመፈናቀል መጠን 4.2% ያስከትላል። ከነባር ጽሑፎች ጋር ሲነጻጸር፣ የአቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) መጨመር በዋናነት በከባድ የስብራት ቅጦች ውስጥ ታይቷል እና ይህ ግምት ውስጥ መግባት አለበት። ሲሚንቶ ከመተግበሩ በፊት፣ ማንኛውም የውስጥ ቁርጠት ሲሚንቶ መፍሰስ በንፅፅር መካከለኛ አስተዳደር በጥንቃቄ መወገድ አለበት። በጉልበቱ ራስ ስብራት ውስጥ የውስጥ ቁርጠት ሲሚንቶ መፍሰስ ከፍተኛ አደጋ ስላለ፣ በዚህ ስብራት ውስጥ የሲሚንቶ ዊንች ጫፍ መጨመርን አንመክርም።
የፖስታ ሰዓት፡ ኦገስት-06-2024
