ባለፉት ጥቂት አሥርተ ዓመታት ውስጥ የፕሮክሲማል ሆመርል ስብራት (PHFs) ከ 28% በላይ ጨምሯል, እና የቀዶ ጥገናው መጠን ከ 65 ዓመት እና ከዚያ በላይ በሆኑ ታካሚዎች ከ 10% በላይ ጨምሯል. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው የአጥንት እፍጋት መቀነስ እና የመውደቅ ብዛት መጨመር በአረጋውያን ቁጥር ውስጥ ዋና ዋና አደጋዎች ናቸው. ምንም እንኳን የተፈናቀሉ ወይም ያልተረጋጉ PHFዎችን ለመቆጣጠር የተለያዩ የቀዶ ጥገና ሕክምናዎች ቢኖሩም፣ ለአረጋውያን የተሻለው የቀዶ ጥገና ዘዴ ምንም ዓይነት መግባባት የለም። የማዕዘን ማረጋጊያ ሰሌዳዎች እድገት ለ PHFs የቀዶ ጥገና ሕክምና አማራጭ ሕክምናን ሰጥቷል ፣ ግን እስከ 40% የሚደርሰው ከፍተኛ ውስብስብነት ግምት ውስጥ መግባት አለበት። በብዛት የተዘገበው የድድ መደርመስ በ screw dislodgement እና avascular necrosis (AVN) የሆሜራል ጭንቅላት ነው።
የአናቶሚካል ስብራት መቀነስ ፣ የ humeral አፍታ ወደ ቀድሞ ሁኔታው መመለስ እና የሱብ ቆዳ ትክክለኛ ጥገና እንደዚህ ያሉ ችግሮችን ሊቀንስ ይችላል። በኦስቲዮፖሮሲስ ምክንያት በሚመጣው የፕሮክሲማል ሆሜሩስ የአጥንት ጥራት ምክንያት ስክራች ማስተካከል ብዙ ጊዜ አስቸጋሪ ነው. ይህንን ችግር ለመቅረፍ ፖሊሜቲልሜታክሪሌት (PMMA) አጥንት ሲሚንቶ በዊንዶው ጫፍ ላይ በመተግበር የአጥንት-ስክሩ በይነገጽን ከአጥንት ጥራት ጋር ማጠናከር የተከላውን የመጠገን ጥንካሬ ለማሻሻል አዲስ ዘዴ ነው።
የአሁኑ ጥናት በማእዘን ማረጋጊያ ሰሌዳዎች እና ከ60 ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች ተጨማሪ የ screw tip augmentation የታከሙትን የ PHFs ራዲዮግራፊ ውጤቶች ለመገምገም እና ለመተንተን ያለመ ነው።
Ⅰቁሳቁስ እና ዘዴ
በድምሩ 49 ታካሚዎች አንግል የተረጋጋ ፕላስቲን እና ተጨማሪ የሲሚንቶ መጨመር በ PHFs ብሎኖች ተካሂደዋል, እና 24 ታካሚዎች በማካተት እና በማካተት መስፈርቶች ላይ በመመርኮዝ በጥናቱ ውስጥ ተካተዋል.
ሁሉም 24 ፒኤችኤፍዎች የተከፋፈሉት በሱክታንካር እና ኸርቴል በቅድመ ቀዶ ጥገና ሲቲ ስካን በመጠቀም ያስተዋወቀውን የHGLS ምደባ ስርዓት በመጠቀም ነው። ከቀዶ ጥገና በፊት የጨረር ራዲዮግራፎች እንዲሁም ከቀዶ ጥገና በኋላ የፕላን ራዲዮግራፎች ተገምግመዋል. በቂ የሆነ የአካል ስብራት መቀነስ እንደተገኘ የሚታሰበው የሆሜራል ጭንቅላት ቲዩብሮሲስ እንደገና ሲቀንስ እና ከ 5 ሚሊ ሜትር ያነሰ ክፍተት ወይም መፈናቀልን ሲያሳይ ነው. የመደመር መበላሸት ከ125° ባነሰ የሆምራል ዘንግ አንፃር የ humeral ጭንቅላት ዝንባሌ ተብሎ ይገለጻል እና የ valgus deformity ከ145° በላይ ተብሎ ይገለጻል።
የመጀመርያው የጠመዝማዛ ዘልቆ መግባት የተገለፀው የጠመዝማዛ ጫፉ በ humeral ጭንቅላት ላይ ባለው የሜዲካል ኮርቴክስ ድንበር ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ነው። የሁለተኛ ደረጃ ስብራት መፈናቀል ከ 5 ሚሊ ሜትር በላይ የተቀነሰው የቱቦነት ለውጥ እና / ወይም ከ 15 ዲግሪ በላይ በሆነው የጭንቅላት ክፍል ውስጥ ባለው የጭንቅላት ክፍል ውስጥ ካለው የውስጣዊ ራዲዮግራፍ ጋር ሲነፃፀር በክትትል ራዲዮግራፍ ላይ.
ሁሉም ቀዶ ጥገናዎች የተከናወኑት በዴልቶፔክቶራሊስ ዋና አቀራረብ በኩል ነው. ስብራት መቀነስ እና የፕላስ አቀማመጥ በመደበኛ ሁኔታ ተካሂደዋል. የ screw-ciment augmentation ቴክኒክ 0.5 ሚሊ ሊትር ሲሚንቶ ለሾላ ጫፍ መጨመር ያገለግላል.
የማይንቀሳቀስ እንቅስቃሴ ከቀዶ ጥገና በኋላ ለ 3 ሳምንታት በብጁ የእጅ ወንጭፍ ውስጥ ተካሂዷል. ቀደም ብሎ ተገብሮ እና የታገዘ ንቁ እንቅስቃሴ ከህመም ማስታገሻ ጋር የጀመረው ከቀዶ ጥገና በኋላ ከ 2 ቀናት በኋላ የሙሉ እንቅስቃሴን (ROM) ለማሳካት ነው።
Ⅱመዘዝ።
ውጤቶች: 24 ታካሚዎች ተካተዋል, መካከለኛ ዕድሜ 77.5 ዓመታት (ክልል, 62-96 ዓመታት). ሃያ አንድ ሴት ሲሆኑ ሦስቱ ደግሞ ወንድ ናቸው። አምስት ባለ 2-ክፍል ስብራት፣ 12 ባለ 3-ክፍል ስብራት እና ሰባት ባለ 4-ክፍል ስብራት በቀዶ ጥገና የማዕዘን ማረጋጊያ ንጣፎችን እና ተጨማሪ የ screw-cement augmentation ተጠቅመዋል። ከ24ቱ ስብራት ውስጥ ሦስቱ የጭንቅላት ስብራት ናቸው። ከ 24 ታካሚዎች ውስጥ በ 12 ውስጥ የአናቶሚክ ቅነሳ ተገኝቷል. ከ 24 ታካሚዎች (62.5%) ውስጥ በ 15 ውስጥ የመካከለኛው ኮርቴክስ ሙሉ በሙሉ መቀነስ ተገኝቷል. ከቀዶ ጥገና በኋላ በ 3 ወራት ውስጥ, ከ 21 ታካሚዎች ውስጥ 20 ቱ (95.2%) የስብራት ዩኒየን አግኝተዋል, ከ 3 ታካሚዎች በስተቀር የቅድመ ክለሳ ቀዶ ጥገና ከሚያስፈልጋቸው.
አንድ ታካሚ ከቀዶ ጥገናው ከ 7 ሳምንታት በኋላ በመጀመሪያ ሁለተኛ ደረጃ መፈናቀል (የ humeral ራስ ቁርጥራጭ የኋላ ሽክርክሪት) ተፈጠረ። ክለሳ ከቀዶ ጥገናው ከ 3 ወራት በኋላ በተገላቢጦሽ አጠቃላይ የትከሻ አርትራይተስ ተከናውኗል። ከቀዶ ጥገና በኋላ ራዲዮግራፊያዊ ክትትል በሚደረግበት ጊዜ በትናንሽ የ articular ሲሚንቶ መፍሰስ (የመገጣጠሚያው ከፍተኛ የአፈር መሸርሸር ሳይኖር) የመጀመሪያ ደረጃ ሽክርክሪት ወደ 3 ታካሚዎች ታይቷል. በ 2 ታካሚዎች ውስጥ የማዕዘን ማረጋጊያ ጠፍጣፋ C ንብርብር እና በ E ንብርብሩ ውስጥ ሌላ (ምስል 3) ውስጥ ስክራፕ ዘልቆ ተገኝቷል. ከእነዚህ 3 ታካሚዎች ውስጥ 2 ቱ አቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) ፈጠሩ. በኤቪኤን (ሰንጠረዦች 1, 2) እድገት ምክንያት ታካሚዎች የክለሳ ቀዶ ጥገና ተካሂደዋል.
Ⅲውይይት.
ከደም ወሳጅ ኒክሮሲስ (AVN) እድገት በተጨማሪ በፕሮክሲማል ሆመርል ስብራት (PHFs) ውስጥ በጣም የተለመደው ችግር የ humeral ጭንቅላት ቁርጥራጭ መፍረስ ነው። ይህ ጥናት እንደሚያሳየው የሲሚንቶ-ስክሩ መጨመር በ 3 ወራት ውስጥ የሰራተኛ ማህበራት 95.2%, ሁለተኛ ደረጃ መፈናቀል 4.2%, AVN መጠን 16.7% እና አጠቃላይ የክለሳ መጠን 16.7% ነው. ሲሚንቶ የብሎኖች መጨመር ሁለተኛ ደረጃ የመፈናቀሉ መጠን 4.2% ምንም ዓይነት የመገጣጠም ውድቀት ሳይኖር አስከትሏል፣ ይህ ደግሞ ከ13.7-16% ከመደበኛው የማዕዘን ጥገና ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ ነው። በቂ የሆነ የአናቶሚክ ቅነሳን ለማግኘት ጥረት እንዲደረግ አጥብቀን እንመክርዎታለን፣ በተለይም የመካከለኛው ሑመራ ኮርቴክስ የፒኤችኤፍ (PHFs) የማዕዘን ጠፍጣፋ ጥገና። ምንም እንኳን ተጨማሪ የሹል ጫፍ መጨመር ቢተገበርም, የታወቁ የብልሽት መስፈርቶች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.
በዚህ ጥናት ውስጥ የ 16.7% አጠቃላይ የማሻሻያ መጠን የ screw tip augmentation ከዚህ ቀደም ከታተሙት ዝቅተኛ የክለሳ መጠኖች በPHFs ውስጥ ነው ፣ይህም በአረጋውያን ህዝብ ውስጥ ከ13% እስከ 28% ያለውን የክለሳ መጠን አሳይቷል። አይጠበቅም። በሄንግግ እና ሌሎች የተካሄደው የሚጠበቀው፣ በዘፈቀደ፣ ቁጥጥር የሚደረግበት የባለብዙ ማእከል ጥናት። የሲሚንቶ ስክሊት መጨመር ጥቅም አላሳየም. በጠቅላላው የ 65 ታካሚዎች የ 1 ዓመት ክትትልን ካጠናቀቁ, በ 9 ታካሚዎች እና 3 በጨመረው ቡድን ውስጥ የሜካኒካዊ ብልሽት ተከስቷል. AVN በ 2 ታካሚዎች (10.3%) እና በ 2 ታካሚዎች (5.6%) ባልተሻሻለ ቡድን ውስጥ ታይቷል. በአጠቃላይ, በሁለቱ ቡድኖች መካከል አሉታዊ ክስተቶች እና ክሊኒካዊ ውጤቶች ሲከሰቱ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም. ምንም እንኳን እነዚህ ጥናቶች በክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ውጤቶች ላይ ያተኮሩ ቢሆንም, ራዲዮግራፎችን በዚህ ጥናት ውስጥ በዝርዝር አልገመገሙም. በአጠቃላይ በራዲዮሎጂ የተገኙ ችግሮች በዚህ ጥናት ውስጥ ከነበሩት ጋር ተመሳሳይ ናቸው። ከእነዚህ ጥናቶች መካከል አንዳቸውም ቢሆኑ የውስጠ-አርቲኩላር ሲሚንቶ መፍሰስ ሪፖርት አድርገዋል፣ይህንን አስከፊ ክስተት በአንድ ታካሚ ላይ የተመለከተው በሄንግግ እና ሌሎች ጥናት ካልሆነ በስተቀር። አሁን ባለው ጥናት ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ የስክሪፕት መግባቱ በደረጃ C ሁለት ጊዜ እና አንድ ጊዜ በ E ደረጃ ላይ ታይቷል, ከዚያ በኋላ ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ሳይኖረው ውስጣዊ-articular ሲሚንቶ መፍሰስ. በእያንዳንዱ ጠመዝማዛ ላይ የሲሚንቶ መጨመር ከመተግበሩ በፊት የንፅፅር እቃዎች በፍሎሮስኮፒ ቁጥጥር ስር ገብተዋል. ነገር ግን በሲሚንቶ ከመተግበሩ በፊት ምንም አይነት የመጀመሪያ ደረጃ ስክሪፕት እንዳይገባ ለማድረግ በተለያየ የእጅ ቦታ ላይ ያሉ የተለያዩ የራዲዮግራፊ እይታዎች መከናወን አለባቸው እና በጥንቃቄ መገምገም አለባቸው። በተጨማሪም የሲሚንቶ ማጠናከሪያ ብሎኖች በደረጃ C (የፍጥነት ልዩነት ውቅር) በዋናው ስክሪፕት ውስጥ የመግባት አደጋ እና ከዚያ በኋላ በሚመጣው የሲሚንቶ መፍሰስ አደጋ ምክንያት መወገድ አለበት። በዚህ ስብራት ንድፍ (በ 2 ታካሚዎች ውስጥ የሚታየው) የደም ውስጥ ደም መፍሰስ ከፍተኛ እምቅ ችሎታ ስላለው የ humeral ጭንቅላት ስብራት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የሲሚንቶ ሽክርክሪት ጫፍ መጨመር አይመከርም.
VI. ማጠቃለያ
PMMA ሲሚንቶ በመጠቀም የፒኤችኤፍ (PHFs) በማእዘን የተረጋጉ ሳህኖች ሲታከሙ፣ ሲሚንቶ screw tip augmentation አስተማማኝ የቀዶ ጥገና ዘዴ ሲሆን ይህም በአጥንት ላይ የተተከለውን ማስተካከልን የሚያሻሽል ሲሆን ይህም በአጥንት ህመምተኞች ዝቅተኛ ሁለተኛ ደረጃ የመፈናቀል መጠን 4.2% ነው። አሁን ካሉት ጽሑፎች ጋር ሲነጻጸር, የአቫስኩላር ኒክሮሲስ (AVN) መጨመር በዋናነት በከባድ ስብራት ቅርጾች ላይ ተስተውሏል እና ይህ ግምት ውስጥ መግባት አለበት. ሲሚንቶ ከመተግበሩ በፊት ማንኛውም የ articular ሲሚንቶ መፍሰስ በንፅፅር መካከለኛ አስተዳደር በጥንቃቄ መወገድ አለበት. በ humeral ጭንቅላት ስብራት ላይ የ intraarticular ሲሚንቶ መፍሰስ ከፍተኛ ስጋት ስላለ፣ በዚህ ስብራት ውስጥ የሲሚንቶ screw ጫፍ መጨመርን አንመክርም።
የልጥፍ ጊዜ፡- ነሐሴ-06-2024
