Navicular malunion በግምት 5-15% ሁሉም አጣዳፊ የአጥንት ስብራት, navicular necrosis ጋር በግምት 3% ውስጥ የሚከሰተው. ለ navicular malunion የሚያጋልጡ ምክንያቶች ያመለጠ ወይም የዘገየ ምርመራ፣ የተሰበረ መስመር ቅርበት፣ ከ1 ሚሊ ሜትር በላይ መፈናቀል እና በካርፓል አለመረጋጋት ስብራት ያካትታሉ። ሕክምና ካልተደረገለት፣ ናቪኩላር ኦስቲኦኮንድራል ኖኖኒዮን ብዙውን ጊዜ ከአሰቃቂ አርትራይተስ ጋር ይያያዛል።
በቫስኩላርላይዝድ ክዳን ወይም ያለ አጥንት መከተብ ናቪኩላር ኦስቲኦኮሮርስል ኖኖኒዮንን ለማከም ሊያገለግል ይችላል። ይሁን እንጂ የናቪኩላር አጥንት የቅርቡ ምሰሶ ኦስቲኦኮሮርስሲስ ላለባቸው ታካሚዎች ያለ የደም ቧንቧ ጫፍ የአጥንት መትከያ ውጤት አጥጋቢ አይደለም, እና የአጥንት ፈውስ መጠን ከ 40% -67% ብቻ ነው. በአንጻሩ በቫስኩላርላይዝድ ፍላፕ አማካኝነት የአጥንት ንክኪዎችን የመፈወስ መጠን ከ88-91 በመቶ ሊደርስ ይችላል። በክሊኒካዊ ልምምዶች ውስጥ ዋና ዋና የደም ሥር (vascularized) የአጥንት ሽፋኖች 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, የአጥንት ግርዶሽ + የደም ሥር እሽግ ተከላ, የዘንባባ ራዲየስ ፍላፕ, ነፃ የኢሊያክ የአጥንት ሽፋን ከቫስኩላር ቲፕ ጋር, እና መካከለኛ femoral condylar bone flap (MFC VBG) ወዘተ በቫስኩላር ቲፕ አማካኝነት የአጥንት መቆርቆር ውጤቱ አጥጋቢ ነው. ነፃው ኤምኤፍሲ ቪቢጂ የናቪኩላር ስብራትን ከሜታካርፓል ውድቀት ጋር በማከም ረገድ ውጤታማ ሆኖ ታይቷል፣ እና MFC VBG የታችኛውን ጉልበት ቧንቧን እንደ ዋና trophic ቅርንጫፍ ይጠቀማል። ከሌሎች ሽፋኖች ጋር ሲወዳደር ኤምኤፍሲ ቪቢጂ የናቪኩላር አጥንትን መደበኛ ቅርፅ ወደነበረበት ለመመለስ በቂ መዋቅራዊ ድጋፍ ይሰጣል በተለይም በ navicular fracture osteochondrosis ውስጥ በተሰበረ የጀርባ የአካል ጉድለት (ምስል 1)። በ navicular osteochondral osteonecrosis በሂደት የካርፓል ውድቀት ሲታከም፣ 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap የአጥንት ፈውስ መጠን 40% ብቻ እንዳለው ሪፖርት ተደርጓል፣ MFC VBG ግን የአጥንት ፈውስ መጠን 100% ነው።
ምስል 1. "ወደ ኋላ የተጎነበሰ" የአካል ጉድለት ያለበት የናቪኩላር አጥንት ስብራት፣ ሲቲ በናቪኩላር አጥንቶች መካከል ያለውን ስብራት በግምት 90° አንግል ያሳያል።
የቅድመ ዝግጅት ዝግጅት
የተጎዳው የእጅ አንጓ አካላዊ ምርመራ ከተደረገ በኋላ የእጅ አንጓውን የመውደቅ ደረጃ ለመገምገም የምስል ጥናቶች መደረግ አለባቸው. ግልጽ ራዲዮግራፎች የተሰበሩበትን ቦታ, የመፈናቀሉን ደረጃ እና የተሰበረውን ጫፍ የመተንፈስ ወይም የስክሌሮሲስ በሽታ መኖሩን ለማረጋገጥ ጠቃሚ ናቸው. የኋለኛው የፊተኛው ምስሎች የእጅ አንጓ መደርመስ፣ የእጅ አንጓ ጀርባ አለመረጋጋት (DISI) የተሻሻለ የእጅ አንጓ ቁመት ሬሾ (ቁመት/ስፋት) ≤1.52 ወይም ከ15° በላይ የሆነ ራዲያል ሉኔት አንግል በመጠቀም ለመገምገም ይጠቅማሉ። ኤምአርአይ ወይም ሲቲ የናቪኩላር አጥንት ወይም ኦስቲክቶክሮሲስ ችግርን ለይቶ ለማወቅ ይረዳል። የጎን ራዲዮግራፎች ወይም oblique sagittal ሲቲ በናቪኩላር አንግል>45° የናቪኩላር አጥንት ማሳጠርን ይጠቁማል፣ይህም “ወደ ኋላ የተጎነበሰ የአካል ጉድለት” በመባል ይታወቃል።MRI T1፣ T2 ዝቅተኛ ሲግናል የናቪኩላር አጥንት ኒክሮሲስን ይጠቁማል፣ኤምአርአይ ግን አለው ስብራት ፈውስ ለመወሰን ምንም ግልጽ ጠቀሜታ.
አመላካቾች እና ተቃራኒዎች:
ናቪኩላር osteochondral nounion ከኋላ አካል ጉዳተኛ እና DISI ጋር; ኤምአርአይ የ navicular አጥንት ischemic necrosis, tourniquet መካከል intraoperative መፈታትን እና navicular አጥንት የተሰበረ መጨረሻ ምሌከታ አሁንም ነጭ sclerotic አጥንት ያሳያል; የመጀመርያው የሽብልቅ አጥንት መቆርቆር ወይም የውስጥ ማስተካከል አለመሳካቱ ትልቅ የቪጂቢ መዋቅራዊ አጥንት መተከልን ይጠይቃል (1cm3)። የጨረር ካርፓል መገጣጠሚያ የ osteoarthritis ቅድመ ቀዶ ጥገና ወይም ቀዶ ጥገና ግኝቶች; ከተሰበሰበ የአርትሮሲስ ጋር ጉልህ የሆነ የ navicular malunion ከተከሰተ የእጅ አንጓ መጎሳቆል ፣ navicular osteotomy ፣ quadrangular fusion ፣ proximal carpal osteotomy ፣ አጠቃላይ የካርፓል ውህደት ፣ ወዘተ. navicular malunion, proximal necrosis, ነገር ግን መደበኛ navicular አጥንት ሞርፎሎጂ ጋር (ለምሳሌ, ያልሆኑ የተፈናቀሉ navicular ስብራት ወደ ቅርብ ምሰሶ ደካማ የደም አቅርቦት ጋር); ያለ osteonecrosis የናቪኩላር ማልዮን ማሳጠር። (1,2-ICSRA ለርቀት ራዲየስ ፍላፕ ምትክ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል)።
የተተገበረ አናቶሚ
MFC VBG በበርካታ ትናንሽ interosseous trophoblastic መርከቦች (አማካይ 30, 20-50) የሚቀርበው በጣም ብዙ የደም አቅርቦት ከመካከለኛው የሴት ኮንዳይል (ማለት 6.4) ከኋላ ዝቅተኛ ነው, ከዚያም ከፊት የላቀ (ማለት 4.9) ምስል 2). እነዚህ ትሮፖብላስቲክ መርከቦች በዋነኝነት የሚቀርቡት በሚወርድ ጄኒኩሌት ደም ወሳጅ ቧንቧ (ዲጂኤ) እና/ወይም የላቀ መካከለኛ ጂኒኩላት የደም ቧንቧ (SMGA) ሲሆን እሱም የላይኛው የሴት የደም ቧንቧ ቅርንጫፍ ሲሆን ይህም ለ articular፣ musculocutaneous እና/ወይም saphenous የነርቭ ቅርንጫፎች ይፈጥራል። . ዲጂኤ የመነጨው ከሱፐርፊሻል ፌሞራል ደም ወሳጅ ቧንቧ ቅርበት ወደ መካከለኛው የሜዲካል ማሌሎሉስ መካከለኛ ደረጃ ወይም ከ 13.7 ሴ.ሜ ርቀት ወደ articular surface (10.5-17.5 ሴ.ሜ) ርቀት ላይ ሲሆን የቅርንጫፉ መረጋጋት በካዳቬሪክ ናሙናዎች ውስጥ 89% ነው. (ምስል 3) ዲጂኤ የሚመነጨው በ 13.7 ሴ.ሜ (10.5 ሴ.ሜ-17.5 ሴ.ሜ) ከመካከለኛው malleolus fissure ወይም ከ articular surface አቅራቢያ በ 13.7 ሴ.ሜ (10.5 ሴ.ሜ - 17.5 ሴ.ሜ) ነው ፣ በካዳቬሪክ ናሙና 100% የቅርንጫፍ መረጋጋት እና በግምት 0.78 ሚሜ የሆነ ዲያሜትር። ስለዚህ, ዲጂኤ ወይም SMGA ተቀባይነት አለው, ምንም እንኳን የመጀመሪያው በመርከቧ ርዝመት እና ዲያሜትር ምክንያት ለቲቢ ተስማሚ ነው.
ምስል 2. በሴሚቴንዲኖሰስ እና በሜዲካል ኮላተራል ጅማት መካከል ባለው አግድም መስመር ላይ የ MFC ትሮፕቦብላስት መርከቦችን አራት አራት ማዕዘኖች ማሰራጨት ፣ የታላቁ ትሮቻንተር ቢ መስመር ፣ የ patella C የላቀ ምሰሶ መስመር ፣ የፊት meniscus D መስመር።
ምስል 3. ኤምኤፍሲ ቫስኩላር አናቶሚ፡ (A) ውጫዊ ቅርንጫፎች እና ኤምኤፍሲ ትሮፕቦብላስቲክ የደም ቧንቧ የሰውነት አካል፣ (B) ከመገጣጠሚያው መስመር የደም ሥር መነሻዎች ርቀት
የቀዶ ጥገና መዳረሻ
በሽተኛው በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ በተቀመጠው ቦታ ላይ, የተጎዳው አካል በእጅ ቀዶ ጥገና ጠረጴዛ ላይ ተቀምጧል. ባጠቃላይ, ለጋሹ የአጥንት ሽፋን ከአይፕሲዮላር መካከለኛ ፌሞራል ኮንዳይል ይወሰዳል, ስለዚህም በሽተኛው ከቀዶ ጥገና በኋላ በክራንች መንቀሳቀስ ይችላል. በጉልበቱ ላይ ተመሳሳይ የአካል ጉዳት ወይም የቀዶ ጥገና ታሪክ ካለ ተቃራኒው ጉልበቱ እንዲሁ ሊመረጥ ይችላል። ጉልበቱ ታጥፏል እና ዳሌው በውጫዊ መልኩ ይሽከረከራል, እና የቱሪስት ጉዞዎች በሁለቱም የላይኛው እና የታችኛው ክፍል ላይ ይተገበራሉ. የቀዶ ጥገናው አካሄድ የተራዘመው የሩሴ አቀራረብ ነበር ፣ ቁስሉ ከ 8 ሴ.ሜ ጀምሮ ወደ ተሻጋሪው የካርፓል ዋሻ ቅርብ እና በራዲያል flexor carpi radialis ጅማት ራዲያል ጠርዝ ላይ በሩቅ ይዘረጋል ፣ እና ከዚያ በተለዋዋጭ የካርፓል ዋሻ ላይ ወደ አውራ ጣት ግርጌ በማጠፍ። , በትልቁ ትሮቻንተር ደረጃ ላይ ያበቃል. የጨረር ሎንግሲመስ ጅማት የጅማት ሽፋን ተቆርጧል እና ጅማቱ ያለማቋረጥ ይሳባል እና የናቪኩላር አጥንት በራዲያል ሉኔት እና ራዲያል ናቪኩላር የጭንቅላት ጅማቶች ላይ በሰላ መቆራረጥ የተጋለጠ ሲሆን ለመፍቀድ የመርከቧን አጥንት ለስላሳ ቲሹዎች በጥንቃቄ መለየት ። የ navicular አጥንት ተጨማሪ መጋለጥ (ምስል 4). የኖኖኒዮን አካባቢን, የ articular cartilage ጥራት እና የ navicular አጥንት ischaemia ደረጃን ያረጋግጡ. የቱሪዝም ዝግጅቱን ከለቀቀ በኋላ ischaemic necrosis (ischemic necrosis) መኖር አለመኖሩን ለማወቅ የናቪኩላር አጥንትን ለቀጠሮ የሚፈሰውን የደም መፍሰስ ይከታተሉ። ናቪኩላር ኒክሮሲስ ከራዲያል ካርፓል ወይም ኢንተርካርፓል አርትራይተስ ጋር ካልተገናኘ, MFC VGB ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.
ምስል 4. ናቪኩላር የቀዶ ጥገና አካሄድ፡ (ሀ) ቁስሉ ከ8 ሴ.ሜ ርቀት ወደ ተሻጋሪው የካርፓል ዋሻ ይጀመራል እና የራዲያል flexor carpi radialis ጅማት ራዲያል ጠርዝ ወደ አውራ ጣት ግርጌ የታጠፈውን የቁርጭምጭሚቱ ክፍል ያሰፋል። በ transverse carpal ዋሻ ላይ. (ለ) የጨረር ሎንግሲመስ ጅማት የጅማት ሽፋን ተቆርጧል እና ጅማቱ በጠፍጣፋ ሁኔታ ይሳባል፣ እና የናቪኩላር አጥንቱ በራዲያል ሉኔት እና ራዲያል ናቪኩላር የጭንቅላት ጅማቶች ላይ በሹል መቆራረጥ ይጋለጣል። (ሐ) የ navicular osseous መቋረጥ አካባቢን መለየት።
ከ 15-20 ሳ.ሜ ርዝመት ያለው ቀዶ ጥገና ከጉልበት መገጣጠሚያ መስመር ጋር በመካከለኛው የሴት ጡንቻ ጡንቻ የኋላ ድንበር ላይ ይቀራረባል እና ጡንቻው የ MFC የደም አቅርቦትን ለማጋለጥ ወደ ፊት ይመለሳል (ምስል 5) የ MFC የደም አቅርቦት በአጠቃላይ ይቀርባል. በዲጂኤ እና SMGA articular ቅርንጫፎች ፣ ብዙውን ጊዜ ትልቁን የዲጂኤ ቅርንጫፍ እና ተጓዳኝ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ይወስዳል። በአጥንት ገጽ ላይ ያለውን የፔሪዮስቴየም እና የትሮፕቦብላስቲክ መርከቦችን ለመጠበቅ ጥንቃቄ በማድረግ የደም ቧንቧ ቧንቧው በቅርብ ይለቀቃል።
ምስል 5. የቀዶ ጥገና ወደ ኤምኤፍሲ መድረስ፡ (ሀ) ከ15-20 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው ቀዶ ጥገና ከጉልበት መገጣጠሚያ መስመር በመካከለኛው የሴት ጡንቻ የኋላ ድንበር ላይ በቅርበት ይከናወናል። (ለ) የMFC የደም አቅርቦትን ለማጋለጥ ጡንቻው ወደ ፊት ይመለሳል።
የ navicular አጥንት ዝግጅት
የ navicular DISI የአካል ጉድለት መታረም እና መደበኛውን ራዲያል የሉኔት አንግል ለመመለስ በፍሎሮስኮፒ ስር የእጅ አንጓውን በማጣመም ከመትከሉ በፊት የኦስቲኦኮንድራል አጥንት ግርዶሽ ቦታ መዘጋጀት አለበት (ምስል 6). የ 0.0625 ጫማ (በግምት 1.5-ሚሜ) ኪርሽነር ፒን የራዲያል ሉኔት መገጣጠሚያውን ለመጠገን ከዳርሳል እስከ ሜታካርፓል በቋሚ ተቆፍሮ ይሠራል እና የእጅ አንጓው ሲስተካከል የናቪኩላር ማልኒዮን ክፍተት ይጋለጣል። የተሰበረው ቦታ ለስላሳ ቲሹ ተጠርጓል እና በጠፍጣፋ ማሰራጫ ተጨማሪ ተከፍቶ ነበር። አንድ ትንሽ የተገላቢጦሽ መጋዝ አጥንትን ለመዘርጋት እና የተተከለው ክዳን ከሽብልቅ ይልቅ አራት ማዕዘን ቅርፅ ያለው መዋቅር እንደሚመስል ያረጋግጣል, ይህም የናቪኩላር ክፍተቱ ከጀርባው ይልቅ በዘንባባው በኩል ባለው ሰፊ ክፍተት እንዲይዝ ያስፈልጋል. ክፍተቱን ከከፈቱ በኋላ, ጉድለቱ የሚለካው በሦስት ገጽታዎች ላይ ሲሆን ይህም በአብዛኛው በሁሉም በሁሉም ጎኖች ላይ ከ10-12 ሚ.ሜ ርዝመት ያለው የአጥንት መቆንጠጥ መጠን ለመወሰን ነው.
ምስል 6. መደበኛውን የጨረር-ጨረቃ አሰላለፍ ወደነበረበት ለመመለስ የእጅ አንጓው ፍሎሮስኮፒክ መታጠፍ, የታጠፈውን የጀርባ አጥንት መዛባት ማስተካከል. የ 0.0625 ጫማ (በግምት 1.5-ሚሜ) ኪርሽነር ፒን ራዲያል ሉኔት መገጣጠሚያውን ለማስተካከል ከዳርሳል እስከ ሜታካርፓል ያለማቋረጥ ተቆፍሮ የናቪኩላር ማልኒዮን ክፍተትን በማጋለጥ እና የእጅ አንጓው ሲስተካከል መደበኛውን የናቪኩላር አጥንት ቁመት ይመልሳል። ለመጥለፍ የሚያስፈልገውን የፍላፕ መጠን የሚተነብይ ክፍተት.
ኦስቲኦቲሞሚ
የመካከለኛው ፌሞራል ኮንዲል የደም ሥር (vascularized) አካባቢ እንደ አጥንት መውጣት ይመረጣል, እና የአጥንት ማስወገጃው ቦታ በበቂ ሁኔታ ምልክት ይደረግበታል. የሜዲካል ኮላተራል ጅማትን ላለመጉዳት ይጠንቀቁ. ፔሪዮስቴም ተቆርጧል እና ለተፈለገው ፍላፕ ተስማሚ መጠን ያለው አራት ማዕዘን ቅርጽ ያለው የአጥንት ክዳን በተገላቢጦሽ መጋዝ ተቆርጧል, ሁለተኛው የአጥንት እገዳ በ 45 ° በአንድ በኩል ተቆርጦ የሽፋኑን ትክክለኛነት ለማረጋገጥ (ምሥል 7). 7) የፔሪዮስተም ፣ የኮርቲካል አጥንት እና የፍላፕ አጥንትን የሚሰርዝ አጥንቶች እንዳይለያዩ ጥንቃቄ መደረግ አለበት። የታችኛው ክፍል የቱሪዝም ጉዞ በፍላፕ በኩል ያለውን የደም ፍሰት ለመመልከት መልቀቅ አለበት ፣ እና የደም ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ መስመር anastomosis እንዲኖር ለማስቻል ቢያንስ ለ 6 ሴ.ሜ ርቀት ያለው የደም ቧንቧ ቧንቧው ከቅርቡ ነፃ መሆን አለበት። አስፈላጊ ከሆነ ትንሽ መጠን ያለው የተሰረዘ አጥንት በሴት ብልት ኮንዲል ውስጥ ሊቀጥል ይችላል. የጭኑ ኮንዲላር ጉድለት በአጥንት መተኪያ ምትክ ተሞልቷል, እና መቆራረጡ በንብርብር ይዘጋሉ እና ይዘጋሉ.
ምስል 7. የ MFC አጥንት ሽፋን ማስወገድ. (ሀ) የናቪኩላር ቦታን ለመሙላት በቂ የሆነው ኦስቲኦቲሞሚ ቦታ ምልክት ተደርጎበታል፣ ፔሪዮስቴም ተቆርጧል፣ እና ለተፈለገው ፍላፕ ተገቢውን መጠን ያለው አራት ማዕዘን ቅርጽ ያለው የአጥንት ክዳን በተገላቢጦሽ መጋዝ ተቆርጧል። (ለ) የሽፋኑን ትክክለኛነት ለማረጋገጥ ሁለተኛው የአጥንት ቁራጭ በአንድ በኩል በ 45 ° ተቆርጧል.
ፍላፕ መትከል እና ማስተካከል
የቫስኩላር ፔዲካልን እንዳይጨመቅ ወይም ፔሪዮስቴም እንዳይነቅፍ ጥንቃቄ በማድረግ የአጥንት መከለያው በተገቢው ቅርጽ ተስተካክሏል. ሽፋኑ በእርጋታ ወደ ናቪኩላር አጥንት ጉድለት አካባቢ ተተክሏል፣ ግርፋትን በማስወገድ እና ባዶ ናቪኩላር ብሎኖች ተስተካክሏል። የተተከለው የአጥንት ብሎክ የዘንባባ ህዳግ ከናቪኩላር አጥንቱ የዘንባባ ህዳግ ጋር እንዲጣጣም ወይም መጨናነቅን ለማስወገድ በትንሹ የተጨነቀ መሆኑን ለማረጋገጥ ጥንቃቄ ተደርጓል። ፍሎሮስኮፒ የተካሄደው የናቪኩላር አጥንት ሞርፎሎጂን, የሃይል መስመርን እና የመጠምዘዝ ቦታን ለማረጋገጥ ነው. የደም ቧንቧ ፍላፕ ደም ወሳጅ ቧንቧን ወደ ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧው ከጫፍ ወደ ጎን እና የ venous ጫፍ ወደ ራዲያል ደም ወሳጅ ተጓዳኝ ደም መላሽ ቧንቧ ከጫፍ እስከ መጨረሻ (ስእል 8) አናስታሞስ. የመገጣጠሚያው ካፕሱል ተስተካክሏል, ነገር ግን የቫስኩላር ፔዲካል ይርቃል.
ምስል 8. የአጥንት ሽፋን መትከል, ማስተካከል እና የደም ሥር (anastomosis) የአጥንት ሽፋኑ በእርጋታ ወደ ናቪኩላር አጥንት ጉድለት አካባቢ ተተክሎ እና ባዶ ናቪኩላር ብሎኖች ወይም ኪርሽነር ፒን ተስተካክሏል። የተተከለው የአጥንት ብሎክ የሜታካርፓል ህዳግ ከናቪኩላር አጥንት የሜታካርፓል ህዳግ ጋር እንዲዋሃድ ወይም እንዳይደናቀፍ በመጠኑ የመንፈስ ጭንቀት እንዳለበት ጥንቃቄ ይደረጋል። ከጫፍ እስከ ጫፍ ድረስ ያለው የደም ቧንቧ ፍላፕ ደም ወሳጅ ቧንቧ (Anastomosis) ከጫፍ እስከ ጫፍ ተካሂዷል, እና የጨረር የደም ቧንቧ ጓደኛ ደም መላሽ ቧንቧ ከጫፍ እስከ ጫፍ ድረስ.
ከቀዶ ጥገና በኋላ ማገገሚያ
የአፍ ውስጥ አስፕሪን በቀን 325 ሚ.ግ. የአንድ ክራች ተቃራኒ ድጋፍ ህመምን ሊቀንስ ይችላል, ነገር ግን የረጅም ጊዜ የክራንች ድጋፍ አስፈላጊ አይደለም. ስፌቶቹ ከቀዶ ጥገናው ከ2 ሳምንታት በኋላ ተወግደዋል እና የ Muenster ወይም ረጅም ክንድ እስከ አውራ ጣት ውሰድ ለ 3 ሳምንታት በቦታው ላይ እንዲቆይ ተደርጓል። ከዚያ በኋላ፣ የአውራ ጣት መጣል አጭር ክንድ ስብራት እስኪድን ድረስ ጥቅም ላይ ይውላል። ኤክስሬይ የሚወሰደው በ3-6 ሳምንታት ልዩነት ሲሆን ስብራት ፈውስ በሲቲ የተረጋገጠ ነው። ከዚያ በኋላ ንቁ እና ተገብሮ የመተጣጠፍ እና የኤክስቴንሽን እንቅስቃሴዎች ቀስ በቀስ መጀመር አለባቸው, እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጥንካሬ እና ድግግሞሽ ቀስ በቀስ መጨመር አለበት.
ዋና ዋና ችግሮች
የጉልበት መገጣጠሚያ ዋና ችግሮች የጉልበት ህመም ወይም የነርቭ መቁሰል ያካትታሉ. የጉልበት ህመም በዋነኝነት የሚከሰተው ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት 6 ሳምንታት ውስጥ ነው ፣ እና በሰፊን የነርቭ ጉዳት ምክንያት ምንም ዓይነት የስሜት ህዋሳት ወይም የሚያሰቃይ ኒውሮማ አልተገኘም። ዋናዎቹ የእጅ አንጓ ውስብስቦች የማጣቀሻ አጥንት አለመመጣጠን ፣ ህመም ፣ የመገጣጠሚያዎች ጥንካሬ ፣ ድክመት ፣ የራዲያል አንጓ ወይም ኢንተርካርፓል አጥንቶች ተራማጅ አርትራይተስ እና የፔሪዮስቴል ሄትሮቶፒክ አወዛወዝ አደጋም ተዘግቧል።
ነፃ ሚዲያል ፌሞራል ኮንዳይል በቫስኩላራይዝድ የተሰራ የአጥንት ንቅሳት ለስካፎይድ ኖኖኒየኖች ከፕሮክሲማል ፖል አቫስኩላር ኔክሮሲስ እና ከካርፓል መውደቅ ጋር
የፖስታ ሰአት፡- ግንቦት-28-2024
