1. የሚጠቁሙ
1) ከባድ የቁርጭምጭሚት ስብራት ግልጽ የሆነ መፈናቀል አላቸው, እና የሩቅ ራዲየስ የ articular ገጽ ተደምስሷል.
2) የእጅ ቅነሳው አልተሳካም ወይም ውጫዊው ማስተካከያ ቅነሳውን ማቆየት አልቻለም.
3) አሮጌ ስብራት.
4) ስብራት malunion ወይም ununion.በአገር ውስጥ እና በውጭ አገር አጥንት
2.Contraindications
ለቀዶ ጥገና የማይመቹ አረጋውያን ታካሚዎች.
3. የውጭ ማስተካከያ የቀዶ ጥገና ዘዴ
1. የሩቅ ራዲየስ ስብራትን ለመጠገን ተሻጋሪ ውጫዊ አስተካክል
ቅድመ ዝግጅት እና አቀማመጥ;
· Brachial plexus ማደንዘዣ
· በአልጋው አጠገብ ባለው የእይታ ቅንፍ ላይ የተጎዳው እግር ያለው የጀርባ አቀማመጥ
· ከላይኛው ክንድ ላይ 1/3 የቱሪኬት ዝግጅት ያድርጉ
· የእይታ ክትትል
የቀዶ ጥገና ቴክኒክ
Metacarpal Screw ማስገቢያ
የመጀመሪያው ሽክርክሪት በሁለተኛው የሜታካርፓል አጥንት ግርጌ ላይ ይገኛል.በመረጃ ጠቋሚ ጣቱ የኤክስቴንሰር ጅማት እና በመጀመሪያው አጥንት የጀርባ ኢንተርሮሴየስ ጡንቻ መካከል የቆዳ መቆረጥ ይደረጋል።ለስላሳ ህብረ ህዋሱ በቀዶ ጥገና ቀስ በቀስ ተለያይቷል.እጅጌው ለስላሳ ቲሹ ይከላከላል, እና 3 ሚሜ የሻንዝ ሽክርክሪት ገብቷል.ብሎኖች
የመዞሪያው አቅጣጫ ከዘንባባው አውሮፕላን 45 ° ነው, ወይም ከዘንባባው አውሮፕላን ጋር ትይዩ ሊሆን ይችላል.
የሁለተኛውን ጠመዝማዛ ቦታ ለመምረጥ መመሪያውን ይጠቀሙ.ሁለተኛው የ 3 ሚሜ ሽክርክሪት ወደ ሁለተኛው ሜታካርፓል ተነዳ.
የሜታካርፓል ቋሚ ፒን ዲያሜትር ከ 3 ሚሊ ሜትር መብለጥ የለበትም.የመጠገጃ ፒን በአቅራቢያው 1/3 ውስጥ ይገኛል.ኦስቲዮፖሮሲስ ላለባቸው ታካሚዎች በጣም ቅርበት ያለው ሽክርክሪት ወደ ሶስት እርከኖች ኮርቴክስ (ሁለተኛው የሜታካርፓል አጥንት እና የሦስተኛው የሜታካርፓል አጥንት ግማሽ ኮርቴክስ) ውስጥ ዘልቆ መግባት ይችላል.በዚህ መንገድ, ጠመዝማዛው ረዥም የመጠገጃ ክንድ እና ትልቅ የመጠገጃ ማሽከርከር የፒን መረጋጋት ይጨምራል.
ራዲያል ብሎኖች አቀማመጥ;
በራዲየስ የጎን ጠርዝ ላይ፣ በብራኪዮራዲያሊስ ጡንቻ እና በኤክስቴንሰር ካርፒ ራዲየስ ጡንቻ መካከል፣ ከተሰነጣጠለው መስመር ጫፍ 3 ሴ.ሜ በላይ እና ወደ አንጓው መገጣጠሚያው 10 ሴ.ሜ ያህል ቅርበት ያለው እና ሄሞስታት በመጠቀም የከርሰ ምድርን ክፍል በግልጽ ለመለየት ይጠቀሙ። ቲሹ ወደ አጥንት ገጽ.በዚህ አካባቢ ያለውን የራዲያል ነርቭ የላይኛውን ቅርንጫፎች ለመጠበቅ ጥንቃቄ ይደረጋል.
ከሜታካርፓል ብሎኖች ጋር በተመሳሳይ አውሮፕላን ላይ ፣ ሁለት 3 ሚሜ የሻንዝ ዊንሽኖች በእጅጌው መከላከያ ለስላሳ ቲሹ መመሪያ ስር ተቀምጠዋል ።
· ስብራት መቀነስ እና ማስተካከል;
· የእጅ መጎተት ቅነሳ እና የ C-arm ፍሎሮስኮፒ የአጥንት ስብራት መቀነስን ለማረጋገጥ.
· የውጭ መገጣጠም በእጅ አንጓ መገጣጠሚያ ላይ የዘንባባውን አቅጣጫ ሙሉ በሙሉ ለመመለስ አስቸጋሪ ያደርገዋል, ስለዚህ ከካፓንድጂ ፒን ጋር በማጣመር ለመቀነስ እና ለመጠገን ይረዳል.
· ራዲያል ስታይሎይድ ስብራት ላለባቸው ታካሚዎች, ራዲያል ስቲሎይድ ኪርሽነር ሽቦ ማስተካከልን መጠቀም ይቻላል.
· ቅናሹን በሚጠብቁበት ጊዜ የውጭውን ጥገና በማገናኘት የውጪውን የማዞሪያ ማእከል ልክ እንደ የእጅ አንጓው ማዞሪያ ማእከል በተመሳሳይ ዘንግ ላይ ያድርጉት።
· አንትሮፖስቴሪዮር እና ላተራል ፍሎሮስኮፒ፣ የራዲየስ ርዝመቱ፣ የዘንባባው አቅጣጫ እና የ ulnar መዛባት አንግል ወደነበሩበት መመለሳቸውን ያረጋግጡ እና ስብራት ቅነሳው አጥጋቢ እስኪሆን ድረስ የማስተካከል አንግልን ያስተካክሉ።
·በሜታካርፓል ብሎኖች ላይ iatrogenic ስብራት እንዲፈጠር, ውጫዊ fixator ያለውን ብሔራዊ መጎተት ትኩረት ይስጡ.
የርቀት ራዲየስ ስብራት ከርቀት ራዲያል መገጣጠሚያ (DRUJ) መለያየት ጋር ተደምሮ፡
የርቀት ራዲየስ ከተቀነሰ በኋላ አብዛኛዎቹ DRUJs በድንገት ሊቀነሱ ይችላሉ።
የርቀት ራዲየስ ከተቀነሰ በኋላ DRUJ አሁንም ተለያይቷል ከሆነ, በእጅ መጭመቂያ ቅነሳ ይጠቀሙ እና ውጫዊ ቅንፍ ያለውን ላተራል በትር መጠገን ይጠቀሙ.
ወይም በገለልተኛ ወይም በትንሹ በተንጠለጠለ ቦታ ላይ ወደ DRUJ ለመግባት K-wires ይጠቀሙ።
የርቀት ራዲየስ ስብራት ከ ulnar styloid ስብራት ጋር ተደምሮ፡ የDRUJን መረጋጋት በፕሮኔሽን፣ በገለልተኝነት እና በግንባሩ ላይ ያለውን መረጋጋት ያረጋግጡ።አለመረጋጋት ካለ፣ በኪርሽነር ሽቦዎች መታገዝ፣ የ TFCC ጅማትን መጠገን ወይም የጭንቀት ባንድ መርህ የUlnar styloid ሂደትን ለማስተካከል ሊያገለግል ይችላል።
ከመጠን በላይ መጎተትን ያስወግዱ;
· የታካሚው ጣቶች ያለ ግልጽ ውጥረት ሙሉ በሙሉ የመተጣጠፍ እና የማራዘሚያ እንቅስቃሴዎችን ማከናወን ይችሉ እንደሆነ ያረጋግጡ;የራዲዮሉኔት መገጣጠሚያ ቦታን እና የመሃል ካርፓል መገጣጠሚያ ቦታን ያወዳድሩ።
· በምስማር ቻናል ላይ ያለው ቆዳ በጣም ጥብቅ መሆኑን ያረጋግጡ።በጣም ጥብቅ ከሆነ ኢንፌክሽንን ለማስወገድ ተገቢውን ቀዶ ጥገና ያድርጉ.
· ታማሚዎች ጣቶቻቸውን ቀድመው እንዲያንቀሳቅሱ ያበረታቷቸው፣ በተለይም የጣቶቹ የሜታካርፖፋላንጂል መገጣጠሚያዎች መታጠፍ እና ማራዘሚያ፣ የአውራ ጣት መታጠፍ እና ማራዘም እና ጠለፋ።
2. የርቀት ራዲየስ ስብራት መጋጠሚያውን ከማያቋርጥ ውጫዊ ማስተካከያ ጋር ማስተካከል፡
አቀማመጥ እና ቅድመ ዝግጅት ዝግጅት: ልክ እንደበፊቱ.
የቀዶ ጥገና ዘዴዎች;
በሩቅ ራዲየስ ጀርባ ላይ ለ K-የሽቦ አቀማመጥ አስተማማኝ ቦታዎች በሊስተር ቲዩበርክል በሁለቱም በኩል ፣ በሁለቱም የ extensor pollicis Longus ጅማት እና በ extensor digitorum communis tendon እና በ extensor digiti minimi ጅማት መካከል።
በተመሣሣይ ሁኔታ, ሁለት የሻንዝ ሾጣጣዎች በራዲያተሩ ዘንግ ውስጥ ተቀምጠዋል እና ከማገናኛ ዘንግ ጋር ተያይዘዋል.
በደህንነት ዞኑ በኩል, ሁለት የሻንዝ ዊንሽኖች ወደ ራቁ ራዲየስ ስብራት ስብርባሪ ውስጥ ገብተዋል, አንዱ ከጨረር ጎን እና አንዱ ከጀርባው በኩል, እርስ በርስ ከ 60 ° እስከ 90 ° አንግል.ጠመዝማዛው የተቃራኒው ኮርቴክስ መያዝ አለበት, እና በራዲያው በኩል የገባው የጭረት ጫፍ በሲግሞይድ ኖት ውስጥ ማለፍ እንደማይችል እና ወደ ሩቅ ራዲያል መገጣጠሚያው ውስጥ መግባት እንደማይችል ልብ ሊባል ይገባል.
ከርቀት ራዲየስ ላይ ያለውን የ Schanz ሹል ከተጠማዘዘ ማገናኛ ጋር ያያይዙት.
ሁለቱን የተበላሹ ክፍሎችን ለማገናኘት መካከለኛ የማገናኛ ዘንግ ይጠቀሙ እና ቻኩን ለጊዜው እንዳይቆልፉ ይጠንቀቁ.በመካከለኛው ማገናኛ እርዳታ, የሩቅ ቁርጥራጭ ይቀንሳል.
ዳግም ከተጀመረ በኋላ የመጨረሻውን ለማጠናቀቅ ችኩን በማገናኛ ዘንግ ላይ ይቆልፉማስተካከል.
የጋራ ባልሆነ የጋራ ውጫዊ ጠጋኝ እና የጋራ መሻገር ውጫዊ መጠገኛ መካከል ያለው ልዩነት፡-
የአጥንት ቁርጥራጮችን መቀነስ እና ማስተካከልን ለማጠናቀቅ ብዙ የ Schanz screws ሊቀመጡ ስለሚችሉ, የጋራ ላልሆኑ ውጫዊ ማስተካከያዎች የቀዶ ጥገና ማሳያዎች ከተሻጋሪ ውጫዊ ውጫዊ ተቆጣጣሪዎች የበለጠ ሰፊ ናቸው.ከአርቲኩላር ስብራት በተጨማሪ ከሁለተኛ እስከ ሦስተኛው ስብራት ሊጠቀሙበት ይችላሉ.ከፊል የውስጥ-መገጣጠሚያ ስብራት.
የመገጣጠሚያው ውጫዊ ጠጋኝ የእጅ አንጓውን መገጣጠሚያ ያስተካክላል እና ቀደምት ተግባራዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን አይፈቅድም ፣ የጋራ ያልሆነ ውጫዊ ጥገና ከቀዶ ጥገና በኋላ የእጅ አንጓ የጋራ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይፈቅዳል።
የፖስታ ሰአት፡ ሴፕቴምበር-12-2023
