- አመላካቾች
1) ከባድ የሆኑ የተቆራረጡ ስብራት ግልጽ የሆነ መፈናቀል አላቸው፣ እና የሩቅ ራዲየስ የጋራ ገጽታ ይወድማል።
2)። በእጅ መቀነሱ አልተሳካም ወይም ውጫዊ ጥገናው ቅነሳውን መጠበቅ አልቻለም።
3). የድሮ ስብራት።
4) የአጥንት ስብራት ወይም አለመዋሃድ። በአገር ውስጥም ሆነ በውጭ አገር የሚገኝ አጥንት
- የእርግዝና መከላከያዎች
ለቀዶ ጥገና የማይመቹ አረጋውያን ታካሚዎች።
- ውስጣዊ ማስተካከያ (volar approach)
ከቀዶ ጥገና በፊት የሚደረግ መደበኛ ዝግጅት። ማደንዘዣ የሚከናወነው በብራቺያል ፕሌክስ ማደንዘዣ ወይም በአጠቃላይ ማደንዘዣ በመጠቀም ነው።
1)። ታካሚው በትከሻ ቦታ ላይ ተቀምጦ የተጎዳው እጅና እግር ተነቅሎ በቀዶ ጥገና ፍሬም ላይ ይደረጋል። በክንድ ክንድ ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ እና በፍሌክስ ካርፒ ራዲያሊስ ጡንቻ መካከል 8 ሴ.ሜ የሆነ ቀዶ ጥገና ይደረጋል እና እስከ አንጓው ክሬም ድረስ ይዘልቃል። ይህ ስብራቱን ሙሉ በሙሉ ሊያጋልጥ እና የጠባሳ መኮማተርን ይከላከላል። ቀዶ ጥገናው ወደ መዳፍ ውስጥ መግባት አያስፈልገውም (ምስል 1-36A)።
2)። የተቆረጠውን ክፍል ወደ ተጣጣፊው ካርፒ ራዲያሊስ ጅማት ሽፋን ይከተሉ (ምስል 1-36B)፣ የጅማት ሽፋኑን ይክፈቱ፣ ጥልቅ የሆነውን የፊት ለፊት የቀርከሃ ፋሺያን በመቁረጥ ተጣጣፊው ፖሊሲስ ሎንግየስን ያጋልጡ፣ ጠቋሚውን ጣት በመጠቀም ተጣጣፊው ፖሊሲስ ሎንግየስን ወደ ኡልናር ጎን ለማሳየት እና በከፊል ተጣጣፊው ፖሊሲስ ሎንግየስን ነፃ ያድርጉ። የጡንቻው ሆድ ሙሉ በሙሉ ለፕሮኖተር ኳድራተስ ጡንቻ ተጋልጧል (ምስል 1-36C)
3)። የፕሮኖተር ኳድራተስ ጡንቻን ለማጋለጥ በራዲያል ስታሎይድ ሂደት ራዲያል በኩል የ"L" ቅርጽ ያለው ቀዶ ጥገና ያድርጉ፣ ከዚያም ከራዲያሉ ላይ በፔለር ያውጡትና ሙሉውን የቀርከሃ እጥፋት መስመር ያጋልጡት (ምስል 1-36D፣ ምስል 1-36E)
4)። ከመስበር መስመሩ ላይ አንድ ስቲፐር ወይም ትንሽ የአጥንት ቢላዋ ያስገቡ እና ስብራቱን ለመቀነስ እንደ ማንሻ ይጠቀሙ። መጭመቂያውን ለማስታገስ እና የሩቅ ስብራት ቁርጥራጩን ለመቀነስ ዲስሲተር ወይም ትንሽ የመቀስ ቢላዋ በስብራቱ መስመር በኩል ወደ ጎን አጥንት ኮርቴክስ ያስገቡ፣ እና የዶርሳል ስብራት ቁርጥራጩን ለመቀነስ የዶርሳል ስብራት ቁርጥራጩን ለመጭመቅ ጣቶችን ይጠቀሙ።
የራዲያል ስታይሎይድ ስብራት ሲሰበር፣ የብራቺዮራዲያሊስ ጡንቻ መጎተት ምክንያት የራዲያል ስታይሎይድ ስብራትን ለመቀነስ አስቸጋሪ ነው። የመጎተቻውን ኃይል ለመቀነስ፣ ብራቺዮራዲያሊስ ከሩቅ ራዲየስ ሊስተካከል ወይም ሊነቀል ይችላል። አስፈላጊ ከሆነ፣ የሩቅ ቁርጥራጩ በኪርሽነር ሽቦዎች ለጊዜው ከቅርቡ ክፍልፋይ ጋር ሊስተካከል ይችላል።
የኡልናር ስታይሎይድ ሂደት ከተሰበረና ከተፈናቀለ፣ እና የሩቅ ራዲዮልናር መገጣጠሚያ ያልተረጋጋ ከሆነ፣ አንድ ወይም ሁለት የኪርሽነር ሽቦዎች ለፐርካኔቲዝም መጠገን ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ፣ እና የኡልናር ስታይሎይድ ሂደት በቮላር አቀራረብ እንደገና ሊጀመር ይችላል። ትናንሽ ስብራት ብዙውን ጊዜ በእጅ የሚደረግ ሕክምና አያስፈልጋቸውም። ሆኖም፣ የሩቅ ራዲዮልናር መገጣጠሚያ ራዲየስ ከተስተካከለ በኋላ ያልተረጋጋ ከሆነ፣ የስታይሎይድ ቁራጭ ሊወጣና የሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው ፋይብሮካርቲላጅ ውስብስብ ጠርዞች ከኡልናር ስታይሎይድ ሂደት ጋር በመልህቆች ወይም በሐር ክሮች ሊሰፉ ይችላሉ።
5)። በመጎተት እገዛ፣ የመገጣጠሚያው ካፕሱል እና ጅማት መጋጠሚያውን ለመልቀቅ እና ስብራትን ለመቀነስ ሊያገለግሉ ይችላሉ። ስብራቱ በተሳካ ሁኔታ ከቀነሰ በኋላ፣ የቮልር ብረት ሳህን አቀማመጥ በኤክስሬይ ፍሎሮስኮፒ መሪነት ይወስኑ እና የቦታ ማስተካከያን ለማመቻቸት ዊንጣውን ወደ ሞላላ ቀዳዳ ወይም ተንሸራታች ቀዳዳ ይከርክሙት (ምስል 1-36F)። የኦቫል ቀዳዳውን መሃል ለመቦርቦር 2.5ሚሜ የቁፋሮ ቀዳዳ ይጠቀሙ እና 3.5ሚሜ የራስ-ታፕ ዊንጣ ያስገቡ።
ምስል 1-36 የቆዳ መቆረጥ (A)፤ የፍሌክስ ካርፒ ራዲያሊስ ጅማት ሽፋን መቆረጥ (B)፤ የፕሮኖተር ኳድራተስ ጡንቻን ለማጋለጥ የፍሌክስ ጅማትን ክፍል መላጥ፤ የፕሮኖተር ኳድራተስ ጡንቻን በመከፋፈል ራዲየስን (D) ማጋለጥ፤ የስብራት መስመሩን ማጋለጥ (E)፤ የቮልር ፕሌት እና ዊንጣውን በመጀመሪያው ዊንጣ ውስጥ ያስቀምጡ (F)
6)። የሳህኑን ትክክለኛ አቀማመጥ ለማረጋገጥ የC-arm fluoroscopy ይጠቀሙ። አስፈላጊ ከሆነ፣ ምርጡን የሩቅ ዊንች አቀማመጥ ለማግኘት ሳህኑን ወደ ሩቅ ወይም ወደ አቅራቢያ ይግፉት።
7)። በብረት ሰሌዳው ጫፍ ላይ ቀዳዳ ለመቆፈር 2.0ሚሜ መሰርሰሪያ ይጠቀሙ፣ ጥልቀቱን ይለኩ እና የመቆለፊያ ዊንጩን ይከርክሙት። ዊንጩ ከዶርሳል ኮርቴክስ እንዳይገባ እና እንዳይወጣ ለመከላከል ጥፍሩ ከተለካው ርቀት 2ሚሜ አጭር መሆን አለበት። በአጠቃላይ፣ ከ20-22ሚሜ ዊንጭ በቂ ነው፣ እና በራዲያል ስታይሎይድ ሂደት ላይ የተቀመጠው አጭር መሆን አለበት። በሩቅ ዊንጩ ውስጥ ከተከረከሙ በኋላ ይከርክሙት። የቀረውን ፕሮክሲማል ዊንጭ ያስገቡ።
የዊንጩ አንግል የተነደፈ ስለሆነ፣ ሳህኑ ከሩቅ ጫፍ በጣም ቅርብ ከሆነ፣ ዊንጩ ወደ አንጓ መገጣጠሚያው ይገባል። የ articular subchondral አጥንት ታንጀንሻል ቁርጥራጮችን ከኮሮናል እና ሳጊታል አቀማመጦች ይውሰዱ እና ወደ መገጣጠሚያው ውስጥ መግባቱን ይገመግሙ እና ከዚያ መመሪያዎቹን ይከተሉ። የብረት ሳህኖቹን እና/ወይም ዊንጮቹን ያስተካክሉ።
(ምስል 1-37) ምስል 1-37 የሩቅ ራዲየስ ስብራትን ከቮላር አጥንት ሳህን ጋር ማስተካከል ሀ. ከቀዶ ጥገና በፊት የሩቅ ራዲየስ ስብራት የአንቴሮፖስቴሪየር እና የጎን ኤክስሬይ ፊልም፣ የሩቅ ጫፍ ወደ ቮልር ጎን መዘዋወሩን ያሳያል፤ ለ. ከቀዶ ጥገና በኋላ የተሰበረው የአንቴሮፖስቴሪየር እና የጎን ኤክስሬይ ፊልም፣ ስብራትን የሚያሳይ ጥሩ ቅነሳ እና ጥሩ የእጅ አንጓ መገጣጠሚያ ማጽዳት
8) የፕሮኖተር ኳድራተስ ጡንቻን በማይስብ ስፌት ይለጥፉት። ጡንቻው ሳህኑን ሙሉ በሙሉ እንደማይሸፍን ልብ ይበሉ። የተዘረጋው ክፍል በተለዋዋጭ ጅማት እና በሳህኑ መካከል ያለውን ግንኙነት ለመቀነስ መሸፈን አለበት። ይህ የሚቻለው የፕሮኖተር ኳድራተስን ከብራቺዮራዲያሊስ ጠርዝ ጋር በማያያዝ፣ የተቆረጠውን ንብርብር በንብርብር በመዝጋት እና አስፈላጊ ከሆነ በፕላስተር በማስተካከል ነው።
የፖስታ ሰዓት፡- ሴፕቴምበር-01-2023
