በአሁኑ ጊዜ የዲስት ራዲየስ ስብራትን ውስጣዊ ጥገና ለማድረግ፣ በክሊኒኩ ውስጥ የተለያዩ የአናቶሚካል መቆለፊያ ሰሌዳ ስርዓቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ። እነዚህ ውስጣዊ ጥገናዎች ለአንዳንድ ውስብስብ የስብራት ዓይነቶች የተሻለ መፍትሄ ይሰጣሉ፣ እና በአንዳንድ መንገዶች ለተረጋጉ የዲስት ራዲየስ ስብራት በተለይም ኦስቲዮፖሮሲስ ላለባቸው የቀዶ ጥገና አመላካቾችን ያስፋፋሉ። ከማሳቹሴትስ አጠቃላይ ሆስፒታል የመጡት ፕሮፌሰር ጁፒተር እና ሌሎችም በጄቢጄኤስ ውስጥ የዲስት ራዲየስ ስብራትን የመቆለፊያ ሳህን ማስተካከል እና ተዛማጅ የቀዶ ጥገና ቴክኒኮችን በተመለከተ ባገኙት ግኝት ላይ ተከታታይ መጣጥፎችን አሳትመዋል። ይህ ጽሑፍ በተወሰነ የስብራት ብሎክ ውስጣዊ ጥገና ላይ በመመስረት የዲስት ራዲየስ ስብራትን ለማስተካከል የቀዶ ጥገና አቀራረብ ላይ ያተኩራል።
የቀዶ ጥገና ቴክኒኮች
የሶስት አምድ ንድፈ ሐሳብ፣ በሩቅ የኡልናር ራዲየስ ባዮሜካኒካል እና አናቶሚካል ባህሪያት ላይ የተመሰረተው፣ የ2.4ሚሜ ሳህን ስርዓት እድገት እና ክሊኒካዊ አተገባበር መሰረት ነው። የሶስቱ አምዶች ክፍፍል በስእል 1 ላይ ይታያል።
ምስል 1 የሩቅ ኡልናር ራዲየስ ባለ ሶስት አምድ ንድፈ ሐሳብ።
የጎን አምድ የሩቅ ራዲየስ የጎን ግማሽ ሲሆን ይህም የናቪኩላር ፎሳ እና የራዲያል ቲዩሮሲስን ያካትታል፣ ይህም በራዲያል በኩል ያሉትን የካርፓል አጥንቶች የሚደግፍ እና የእጅ አንጓን የሚያረጋጉ አንዳንድ ጅማቶች መነሻ ነው።
መካከለኛው አምድ የሩቅ ራዲየስ መካከለኛ ግማሽ ሲሆን የሉኔት ፎሳ (ከሉኔት ጋር የተያያዘ) እና በአርቴፊሻል ወለል ላይ ያለውን የሲግሞይድ ኖት (ከዲስታል ኡልና ጋር የተያያዘ) ያካትታል። በተለምዶ የሚጫነው ከሉኔት ፎሳ የሚወጣው ጭነት በሉኔት ፎሳ በኩል ወደ ራዲየስ ይተላለፋል። የሩቅ ኡልናን፣ የሶስት ማዕዘን ፋይብሮካርቲሌጅን እና የበታች ኡልና-ራዲያል መገጣጠሚያን የሚያካትተው የኡልናር ላተራል አምድ ከኡልናር ካርፓል አጥንቶች እንዲሁም ከበታች ኡልናር-ራዲያል መገጣጠሚያ ጭነቶችን ይይዛል እና የማረጋጋት ውጤት አለው።
ሂደቱ የሚከናወነው በብሬቺያል ፕሌክስ ማደንዘዣ ሲሆን በቀዶ ጥገና ወቅት የ C-arm ኤክስሬይ ምስል አስፈላጊ ነው። ቀዶ ጥገናው ከመጀመሩ ቢያንስ 30 ደቂቃዎች በፊት በደም ውስጥ የሚገኙ አንቲባዮቲኮች ተሰጥተዋል እና የደም መፍሰስን ለመቀነስ የሳንባ ምች ቱርኒኬት ጥቅም ላይ ውሏል።
የፓልማር ፕሌት ማስተካከያ
ለአብዛኞቹ ስብራት፣ የፓልማር አቀራረብ በራዲያል ካርፓል ተጣጣፊ እና በራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ መካከል ያለውን ምስል ለማየት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል። ተጣጣፊ ካርፒ ራዲያሊስ ሎንግየስን ከለየ እና ካነሳ በኋላ፣ የፕሮኖተር ቴሬስ ጡንቻ ጥልቅ ገጽታ በእይታ ይታያል እና የ"L" ቅርፅ ያለው መለያየት ይነሳል። ይበልጥ ውስብስብ በሆኑ ስብራት፣ የብራቺዮራዲያሊስ ጅማት ስብራትን ለመቀነስ የበለጠ ሊለቀቅ ይችላል።
የኪርሽነር ፒን በራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ውስጥ ይገባል፣ ይህም የራዲየሱን ሩቅ-ከፍተኛ ገደቦችን ለመለየት ይረዳል። በarticular margin ላይ ትንሽ የስብራት ክብደት ካለ፣ በራዲየሱ ሩቅ articular margin ላይ የፓልማር 2.4ሚሜ የብረት ሳህን ለመጠገን ሊቀመጥ ይችላል። በሌላ አነጋገር፣ በሉኔት articular ወለል ላይ ትንሽ የስብራት ክብደት በ2.4ሚሜ "L" ወይም "T" ሳህን ሊደገፍ ይችላል፣ በስእል 2 እንደሚታየው።
ከኋላ በኩል ለሚፈናቀሉ ተጨማሪ የአጥንት ስብራት፣ የሚከተሉትን ነጥቦች ልብ ማለት ጠቃሚ ነው። በመጀመሪያ፣ በስብራት ጫፍ ላይ ምንም አይነት ለስላሳ ቲሹ አለመኖሩን ለማረጋገጥ ስብራቱን ለጊዜው እንደገና ማስጀመር አስፈላጊ ነው። በሁለተኛ ደረጃ፣ ኦስቲዮፖሮሲስ በሌላቸው ታካሚዎች ላይ ስብራቱን በፕላት እርዳታ መቀነስ ይቻላል፡ በመጀመሪያ፣ በፓልማር አናቶሚክ ሳህን ሩቅ ጫፍ ላይ የመቆለፊያ ዊንጣ ይደረጋል፣ ይህም ከተፈናቀለው የሩቅ ስብራት ክፍል ጋር የተያያዘ ነው፣ ከዚያም የሩቅ እና የፕሮክሲማል ስብራት ክፍሎች በፕላትኑ እገዛ ይቀነሳሉ፣ እና በመጨረሻም ሌሎች ዊንጮች በአቅራቢያ ይቀመጣሉ
ምስል 3 የዶርሳሊ የተፈናቀለው የሩቅ ራዲየስ ተጨማሪ-articular ስብራት በፓልማር አቀራረብ ይቀንሳል እና ይስተካከላል። ምስል 3-ሀ በራዲያል ካርፓል ተጣጣፊ እና በራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ በኩል መጋለጥ ከተጠናቀቀ በኋላ ለስላሳ የኪርሽነር ፒን በራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ውስጥ ይቀመጣል። ምስል 3-ለ የተፈናቀለውን ሜታካርፓል ኮርቴክስ እንደገና ለማስጀመር ማዛባት።
ምስል 3-ሐ እና ምስል 3-DA ለስላሳ የኪርሽነር ፒን ከራዲያል ግንድ በስብራት መስመር በኩል በማስቀመጥ የስብራቱን ጫፍ ለጊዜው ያስተካክላል።
ምስል 3-E የኦፕሬሽኑ መስክ በቂ እይታ የሚገኘው ከፕሌት አቀማመጥ በፊት ሪትራክተር በመጠቀም ነው። ምስል 3-F የሩቅ ረድፍ የመቆለፊያ ዊንጮች በዲስታል እጥፋት መጨረሻ ላይ ከንዑስ ቾንድራል አጥንት አጠገብ ይቀመጣሉ።
ምስል 3-ጂ የኤክስሬይ ፍሎሮስኮፒ የሳህኑን እና የዲስታል ዊንጮቹን አቀማመጥ ለማረጋገጥ ጥቅም ላይ መዋል አለበት። ምስል 3-H የሳህኑ ቅርበት ክፍል ከዲያፊዚስ የተወሰነ ክፍተት (10 ዲግሪ አንግል) ሊኖረው ይገባል፣ ስለዚህ ሳህኑ ከዲያፊዚስ ጋር እንዲስተካከል እና የዲስታል ስብራት ብሎክን እንደገና እንዲያስጀምር። ምስል 3-I የዲስታል ስብራት የፓልማር ዝንባሌን እንደገና ለማቋቋም የፕሮክሲማል ዊንጩን ያጥብቁ። ስክሩ ሙሉ በሙሉ ከመጠበቁ በፊት የኪርሽነር ፒን ያስወግዱ።
ምስል 3-J እና 3-K የቀዶ ጥገና ወቅት የራዲዮግራፊክ ምስሎች ስብራቱ በመጨረሻ በአናቶሚ ሁኔታ እንደገና መቀመጡን እና የፕላቱ ዊንጮች በአጥጋቢ ሁኔታ መቀመጡን ያረጋግጣሉ።
የዶርሳል ፕሌት ማስተካከያ፡- የሩቅ ራዲየስን የዶርሳል ገጽታ ለማጋለጥ የቀዶ ጥገና አቀራረብ በዋናነት የሚወሰነው በስብራት አይነት ላይ ሲሆን፣ ሁለት ወይም ከዚያ በላይ የውስጥ-አጥንት ስብራት ቁርጥራጮች ባሉበት ሁኔታ፣ የሕክምናው ዓላማ በዋናነት ራዲያል እና ሚዲያል አምዶችን በተመሳሳይ ጊዜ ማስተካከል ነው። በቀዶ ጥገና ወቅት፣ የኤክስቴንሰር ድጋፍ ባንዶች በሁለት ዋና ዋና መንገዶች መቆረጥ አለባቸው፡- በሁለተኛ እና በሦስተኛው ኤክስቴንሰር ክፍሎች ውስጥ ቁመታዊ በሆነ መልኩ፣ ከፔሪዮስቴያል ወደ 4ኛው ኤክስቴንሰር ክፍል መቆራረጥ እና ተጓዳኝ ጅማት መመለስ፤ ወይም ሁለቱን አምዶች ለየብቻ ለማጋለጥ በ4ኛው እና 5ኛው ኤክስቴንሰር ክፍሎች መካከል ሁለተኛ የድጋፍ ባንድ መቆረጥ (ምስል 4)።
ስብራቱ በኪርሽነር ፒን ተቀይሮ ለጊዜው ያልተሰካ የኪርሽነር ፒን በመጠቀም ይስተካከላል፣ እና ስብራቱ በደንብ የተፈናቀለ መሆኑን ለማረጋገጥ የራዲዮግራፊክ ምስሎች ይወሰዳሉ። በመቀጠል፣ የራዲየስ የዶርሳል ኡልናር (መካከለኛው አምድ) ጎን በ2.4 ሚሜ "L" ወይም "T" ሳህን ይረጋጋል። የዶርሳል ኡልናር ሳህን በሩቅ ራዲየስ የዶርሳል ኡልናር ጎን ላይ ጥብቅ መገጣጠሙን ለማረጋገጥ የተቀረጸ ነው። እንዲሁም በእያንዳንዱ ሳህን ግርጌ ላይ ያሉት ተጓዳኝ ጉድጓዶች ሳህኖቹ በዊንች ቀዳዳዎች ውስጥ ያሉትን ክሮች ሳይጎዱ እንዲታጠፉ እና እንዲቀረጹ ስለሚፈቅዱ ሳህኖቹ በተቻለ መጠን ከሩቅ ሉናቴ የዶርሳል ገጽታ ጋር ቅርብ ሆነው ሊቀመጡ ይችላሉ (ምስል 5)።
የራዲያል አምድ ፕሌት ማስተካከል በአንጻራዊነት ቀላል ነው፣ ምክንያቱም በመጀመሪያው እና በሁለተኛው ኤክስቴንሰር ክፍሎች መካከል ያለው የአጥንት ወለል በአንጻራዊ ሁኔታ ጠፍጣፋ ስለሆነ እና በዚህ ቦታ በአግባቡ በተቀረጸ ሳህን ሊስተካከል ይችላል። የኪርሽነር ፒን በራዲያል ቱቦሮሲስ እጅግ በጣም ሩቅ ክፍል ውስጥ ከተቀመጠ፣ የራዲያል አምድ ፕሌት ሩቅ ጫፍ ከኪርሽነር ፒን ጋር የሚዛመድ ጎድጎድ አለው፣ ይህም የፕላቱን አቀማመጥ የማያስተጓጉል እና ስብራቱን በቦታው የሚጠብቅ ነው (ምስል 6)።
ምስል 4. የሩቅ ራዲየስ የዶርሳ ወለል መጋለጥ። የድጋፍ ባንድ ከሦስተኛው ኤክስቴንሰር ኢንተርኦሴየስ ክፍል ይከፈታል እና ኤክስቴንሰር ሃሉሲስ ሎንግየስ ጅማት ወደኋላ ይመለሳል።
ምስል 5 የሉኔትን የአንቲል ወለል የዶርሳል ገጽታ ለማስተካከል፣ የዶርሳል "T" ወይም "L" ሰሌዳ ብዙውን ጊዜ ቅርጽ ይኖረዋል (ምስል 5-A እና ምስል 5-B)። በሉኔት አርቲልያል ወለል ላይ ያለው የዶርሳል ሳህን አንዴ ከተጠበቀ በኋላ፣ የራዲያል አምድ ሰሌዳው ይጠበቃል (ምስል 5-C እስከ 5-F)። የውስጣዊውን የመገጣጠሚያ መረጋጋት ለማሻሻል ሁለቱ ሳህኖች እርስ በእርሳቸው በ70 ዲግሪ አንግል ላይ ይቀመጣሉ።
ምስል 6 የራዲያል አምድ ሰሌዳው በትክክል ቅርጽ ተሰጥቶ በራዲያል አምድ ውስጥ ተቀምጧል፣ በፕላኑ መጨረሻ ላይ ያለውን ኖት በመጥቀስ፣ ይህም ሳህኑ የኪርሽነር ፒን ጊዜያዊ ጥገናን ሳያስተጓጉል የፕላቱን አቀማመጥ እንዳያስተጓጉል ያስችለዋል።
አስፈላጊ ፅንሰ-ሀሳቦች
የሜታካርፓል ፕሌት ማስተካከያ አመላካቾች
የተፈናቀሉ የሜታካርፓል ውስጣዊ-አጥንት ስብራት (የባርተን ስብራት)
የተፈናቀሉ የብልት ተጨማሪ ስብራት (ኮልስ እና ስሚዝ ስብራት)። ኦስቲዮፖሮሲስ በሚኖርበት ጊዜም ቢሆን በዊንች ፕሌትስ የተረጋጋ ጥገና ማድረግ ይቻላል።
የተፈናቀሉ የሜታካርፓል ሉኔት የጅማት ወለል ስብራት
የጀርባ ሳህን ለማስተካከል የሚጠቁሙ ምልክቶች
በኢንተርካርፓል ጅማት ጉዳት
የተፈናቀለ የዶርሳል ሉኔት መገጣጠሚያ ወለል ስብራት
የዶርሳሊ የተቆረጠ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ስብራት መቋረጥ
የፓልማር ፕሌት ማስተካከያን የሚከለክሉ መከላከያዎች
ከባድ ኦስቲዮፖሮሲስ ከፍተኛ የተግባር ገደቦች ያሉት
የዶርሳል ራዲያል የእጅ አንጓ ስብራት መቋረጥ
በርካታ የሕክምና ተጓዳኝ በሽታዎች መኖር
የጀርባ ሳህን ማስተካከልን የሚከለክሉ መከላከያዎች
በርካታ የሕክምና ህመሞች (commorbidities)
ያልተፈናቀሉ የአጥንት ስብራት
በፓልማር ፕሌት ማስተካከያ ላይ በቀላሉ የሚደረጉ ስህተቶች
የሳህኑ አቀማመጥ በጣም አስፈላጊ ነው ምክንያቱም ሳህኑ የስብራት ክብደትን የሚደግፍ ብቻ ሳይሆን ትክክለኛ አቀማመጥ የርቀት መቆለፊያ ዊንጣው ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ እንዳይገባ ይከላከላል። ጥንቃቄ የተሞላበት የቀዶ ጥገና ራዲዮግራፎች፣ ልክ እንደ ሩቅ ራዲየስ ራዲያል ዝንባሌ በተመሳሳይ አቅጣጫ የሚተነበዩ፣ የዲስት ራዲየስ ራዲያል ጎን የ articular ወለል ትክክለኛ እይታ እንዲኖር ያስችላሉ፣ ይህም በቀዶ ጥገናው ወቅት የulnar ዊንጮችን በመጀመሪያ በማስቀመጥ የበለጠ በትክክል ሊታይ ይችላል።
የዶርሳል ኮርቴክስ ስክሩ ዘልቆ መግባት የኤክስቴንሰር ጅማትን የማስነሳት እና የጅማት መሰንጠቅን የመፍጠር አደጋን ያስከትላል። የሚቆለፉ ዊንጮች ከመደበኛ ዊንጮች በተለየ መንገድ ይሰራሉ፣ እና በዊንጮቹ የዶርሳል ኮርቴክስን ዘልቆ መግባት አስፈላጊ አይደለም።
የጀርባ ሳህን ማስተካከልን በመጠቀም በቀላሉ የሚፈጠሩ ስህተቶች
ሁልጊዜም ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ውስጥ የዊንች ዘልቆ የመግባት አደጋ አለ፣ እና ከላይ ከፓልማር ፕሌት ጋር በተያያዘ ከተገለጸው አቀራረብ ጋር ተመሳሳይ በሆነ መልኩ፣ የዊንጩ አቀማመጥ ደህንነቱ የተጠበቀ መሆኑን ለማወቅ ሾልኮ ተኩስ መደረግ አለበት።
የራዲያል አምድ መጀመሪያ ከተስተካከለ፣ በራዲያል ቱቦሮሲስ ውስጥ ያሉት ዊንጮች የሉናቴውን የ articular surfacing ቀጣይ ጥገና ግምገማ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ።
ሙሉ በሙሉ ወደ ስክሩ ጉድጓድ ውስጥ ያልተሰኩ የርቀት ዊንጮች ጅማቱን ሊያነቃቁ ወይም የጅማቱን መሰንጠቅ ሊያስከትሉ ይችላሉ።
የፖስታ ሰዓት፡- ታህሳስ-28-2023
