በአሁኑ ጊዜ የርቀት ራዲየስ ስብራትን የውስጥ ማስተካከል በክሊኒኩ ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውሉት የተለያዩ የአናቶሚክ መቆለፊያ ሰሌዳ ስርዓቶች አሉ።እነዚህ ውስጣዊ ጥገናዎች ለአንዳንድ ውስብስብ ስብራት ዓይነቶች የተሻለ መፍትሄ ይሰጣሉ, እና በአንዳንድ መንገዶች ያልተረጋጋ የርቀት ራዲየስ ስብራት, በተለይም ኦስቲዮፖሮሲስ ያለባቸውን የቀዶ ጥገና ምልክቶችን ያሰፋሉ.የማሳቹሴትስ አጠቃላይ ሆስፒታል ፕሮፌሰር ጁፒተር እና ሌሎች በJBJS ውስጥ የርቀት ራዲየስ ስብራት እና ተያያዥ የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን በመቆለፍ ላይ ስላደረጉት ግኝታቸው ተከታታይ መጣጥፎችን አሳትመዋል።ይህ ጽሑፍ የሚያተኩረው የአንድ የተወሰነ ስብራት እገዳ ውስጣዊ ማስተካከያ ላይ በመመርኮዝ የርቀት ራዲየስ ስብራትን ለማስተካከል በቀዶ ሕክምና ዘዴ ላይ ነው።
የቀዶ ጥገና ዘዴዎች
የሶስት-አምድ ንድፈ-ሐሳብ, የሩቅ ኡልላር ራዲየስ ባዮሜካኒካል እና አናቶሚካል ባህሪያት ላይ የተመሰረተው የ 2.4 ሚሜ ፕላስቲን ስርዓትን ለማልማት እና ክሊኒካዊ አተገባበር መሰረት ነው.የሶስቱ ዓምዶች ክፍፍል በስእል 1 ይታያል.
ምስል 1 የሶስት-አምድ ንድፈ-ሐሳብ የሩቅ ኡልላር ራዲየስ.
የኋለኛው ዓምድ የሩቅ ራዲየስ የጎን ግማሽ ነው ፣ ናቪኩላር ፎሳ እና ራዲያል ቲዩብሮሲስ ፣ በራዲያሉ በኩል የካርፓል አጥንቶችን የሚደግፍ እና የእጅ አንጓውን የሚያረጋጉ የአንዳንድ ጅማቶች መነሻ ነው።
መካከለኛው አምድ የሩቅ ራዲየስ መካከለኛ ግማሽ ሲሆን በ articular ገጽ ላይ ያለውን የሉኔት ፎሳ (ከሉናቴ ጋር የተያያዘ) እና ሲግሞይድ ኖት (ከርቀት ኡልና ጋር የተያያዘ) ያካትታል።በመደበኛነት የተጫነው, ከሉቱ ፎሳ የሚወጣው ጭነት በሎተል ፎሳ በኩል ወደ ራዲየስ ይተላለፋል.የ ulnar ላተራል ዓምድ, ይህም የርቀት ulna, triangular fibrocartilage, እና የታችኛው ulnar-radial መገጣጠሚያ ከ ulnar carpal አጥንቶች እንዲሁም ዝቅተኛ ulnar-radial መገጣጠሚያ ላይ ሸክሞችን ተሸክሞ እና የመረጋጋት ውጤት አለው.
ሂደቱ የሚካሄደው በብሬኪካል plexus ማደንዘዣ ውስጥ ሲሆን በቀዶ ጥገናው የ C-arm ራጅ ምስል አስፈላጊ ነው.የአሰራር ሂደቱ ከመጀመሩ ከ 30 ደቂቃዎች በፊት በደም ውስጥ ያሉ አንቲባዮቲኮች የታዘዙ ሲሆን የደም መፍሰስን ለመቀነስ የሳንባ ምች ቱሪኬት ጥቅም ላይ ይውላል።
የፓልማር ንጣፍ ማስተካከል
ለአብዛኛዎቹ ስብራት፣ በራዲያል ካርፓል ፍሌክስ እና ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ መካከል ያለውን እይታ ለመመልከት የዘንባባ አቀራረብ መጠቀም ይቻላል።Flexor Carpi Radialis Longus ን በመለየት እና ካነሳ በኋላ የፕሮኔተር ቴሬስ ጡንቻ ጥልቀት ያለው ገጽታ ይታያል እና የ "ኤል" ቅርጽ ያለው መለያየት ይነሳል.በጣም በተወሳሰቡ ስብራት ውስጥ፣ ስብራት መቀነስን ለማመቻቸት የ Brachioradialis ጅማት የበለጠ ሊለቀቅ ይችላል።
የኪርሽነር ፒን ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ገብቷል፣ ይህም የራዲየስን የሩቅ-በጣም ገደቦችን ለመወሰን ይረዳል።በ articular ህዳግ ላይ ትንሽ ስብራት ካለ፣ 2.4ሚሜ የሆነ የዘንባባ ብረት ጠፍጣፋ ለመጠገን በራዲየስ የሩቅ articular ህዳግ ላይ ሊቀመጥ ይችላል።በሌላ አገላለጽ በስእል 2 ላይ እንደሚታየው በ 2.4 ሚሜ "ኤል" ወይም "ቲ" ጠፍጣፋ ላይ የሉኑ እግር ላይ ያለው ትንሽ ስብራት ሊደገፍ ይችላል.
ከጀርባ የተፈናቀሉ ከአንገት በላይ የሆኑ ስብራት፣ የሚከተሉትን ነጥቦች ማስተዋሉ ጠቃሚ ነው።በመጀመሪያ ደረጃ, በተሰነጣጠለው ጫፍ ውስጥ ምንም ለስላሳ ቲሹ አለመኖሩን ለማረጋገጥ ስብራትን በጊዜያዊነት ማስተካከል አስፈላጊ ነው.በሁለተኛ ደረጃ, ኦስቲዮፖሮሲስ በሌለበት ሕመምተኞች ውስጥ, ስብራት በቆርቆሮ እርዳታ ሊቀንስ ይችላል: በመጀመሪያ, የመቆለፍ ሽክርክሪት በዘንባባው አናቶሚክ ሰሃን ጫፍ ጫፍ ላይ ይደረጋል, ይህም በተፈናቀሉት የሩቅ ስብራት ክፍል ላይ, ከዚያም የሩቅ እና የቅርቡ ስብራት ክፍሎች በጠፍጣፋው እገዛ ይቀንሳሉ ፣ እና በመጨረሻም ፣ ሌሎች ብሎኖች በቅርበት ይቀመጣሉ።
ምስል 3 ከጀርባ የተፈናቀሉ የርቀት ራዲየስ ተጨማሪ-መገጣጠሚያ ስብራት ይቀንሳል እና በዘንባባ አቀራረብ ይስተካከላል.ምስል 3-ሀ በራዲያል ካርፓል ፍሌክስ እና ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ በኩል መጋለጥ ከተጠናቀቀ በኋላ ለስላሳ የኪርሽነር ፒን ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ይደረጋል.ምስል 3-ቢ የተፈናቀለውን የሜታካርፓል ኮርቴክስ እንደገና ለማስጀመር መጠቀሙ።
ምስል 3-C እና ምስል 3-DA ለስላሳ የኪርሽነር ፒን የተሰበረውን ጫፍ ለጊዜው ለመጠገን ከጨረር ግንድ በተሰነጣጠለው መስመር በኩል ይቀመጣል።
ምስል 3-ኢ የኦፕራሲዮኑ መስክ በቂ እይታ የሚገኘው ከጠፍጣፋ አቀማመጥ በፊት ሪትራክተር በመጠቀም ነው.ምስል 3-F የርቀት ረድፍ የመቆለፍያ ብሎኖች ከንዑስ ቾንድራል አጥንት አጠገብ ከርቀት መታጠፊያው መጨረሻ ላይ ተቀምጠዋል።
ምስል 3-ጂ ኤክስሬይ ፍሎሮስኮፒ የፕላቱን እና የሩቅ ብሎኖች አቀማመጥ ለማረጋገጥ ጥቅም ላይ መዋል አለበት.ምስል 3-H የርቀት ስብራት ብሎክን የበለጠ ለማስጀመር የጠፍጣፋው የቅርቡ ክፍል ከዲያፊሲስ የተወሰነ ክፍተት (10 ዲግሪ አንግል) ሊኖረው ይገባል።ምስል 3-I የሩቅ ስብራት የዘንባባ ዝንባሌን እንደገና ለማቋቋም የቅርቡን ዊንጣውን አጥብቀው ይያዙ።ጠመዝማዛው ሙሉ በሙሉ ከመጠገኑ በፊት የ Kirschner ፒን ያስወግዱ።
ምስሎች 3-J እና 3-K Intraoperative ራዲዮግራፊክ ምስሎች ስብራት በመጨረሻ በአናቶሚ ሁኔታ ተቀይሯል እና የሰሌዳው ብሎኖች በአጥጋቢ ሁኔታ መቀመጡን ያረጋግጣሉ።
የዶርሳል ፕላት ማስተካከል የርቀት ራዲየስ የጀርባውን ገጽታ ለማጋለጥ የቀዶ ጥገና ዘዴው በዋናነት እንደ ስብራት አይነት ይወሰናል, እና ሁለት ወይም ከዚያ በላይ የውስጣዊ ስብራት ስብራት ላይ, የሕክምናው ዓላማ ሁለቱንም ለመጠገን ነው ራዲያል እና መካከለኛ አምዶች በተመሳሳይ ጊዜ.በቀዶ ጥገናው ውስጥ የኤክስቴንስተር ድጋፍ ባንዶች በሁለት ዋና ዋና መንገዶች መከተብ አለባቸው-በ 2 ኛ እና 3 ኛ ክፍልፋዮች ፣ በ 4 ኛ ክፍል ውስጥ ንዑስ ክፍልፋዮች እና ተጓዳኝ ጅማት መቀልበስ ፣ወይም ሁለተኛው የድጋፍ ባንድ በ 4 ኛ እና 5 ኛ ኤክስቴንሽን ክፍሎች መካከል መቆራረጥ ሁለቱን ዓምዶች ለየብቻ ለማጋለጥ (ምስል 4).
ስብራት ተስተካክሎ በጊዜያዊነት ባልተሸፈነ የኪርሽነር ፒን ተስተካክሏል፣ እና ስብራት በደንብ የተፈናቀለ መሆኑን ለማወቅ ራዲዮግራፊያዊ ምስሎች ይወሰዳሉ።በመቀጠልም, ራዲየስ የጀርባው ኡልነር (መካከለኛው አምድ) ጎን በ 2.4 ሚሜ "ኤል" ወይም "ቲ" ጠፍጣፋ ይረጋጋል.የጀርባው የ ulnar ጠፍጣፋ ከርቀት ራዲየስ የጀርባው የ ulnar ጎን ላይ ጥብቅ መገጣጠምን ለማረጋገጥ ቅርጽ አለው.በእያንዳንዱ ጠፍጣፋ የታችኛው ክፍል ላይ ያሉት ተጓዳኝ ጉድጓዶች በጠፍጣፋው ቀዳዳ ውስጥ ያሉትን ክሮች ሳይጎዱ ሳህኖቹ እንዲታጠፍ እና እንዲቀረጹ ስለሚያስችላቸው ሳህኖቹ በተቻለ መጠን ከርቀት ሉነቴው የጀርባ ገጽታ ጋር ሊቀመጡ ይችላሉ (ምስል 5) .
በአንደኛው እና በሁለተኛው የኤክስቴንሽን ክፍል መካከል ያለው የአጥንት ወለል በአንጻራዊነት ጠፍጣፋ ስለሆነ በዚህ ቦታ ላይ በትክክል ቅርጽ ባለው ጠፍጣፋ ሊስተካከል ስለሚችል ራዲያል አምድ ጠፍጣፋ ማስተካከል በአንጻራዊነት ቀላል ነው.የኪርሽነር ፒን በጨረር ቱቦሮሲስ በጣም ሩቅ ክፍል ውስጥ ከተቀመጠ ፣ የራዲያል አምድ ጠፍጣፋው የርቀት ጫፍ ከኪርሽነር ፒን ጋር የሚዛመድ ጎድጎድ አለው ፣ ይህም በጠፍጣፋው ቦታ ላይ ጣልቃ የማይገባ እና ስብራት በቦታው ላይ እንዲቆይ ያደርገዋል ። (ምስል 6).
ምስል 4 የሩቅ ራዲየስ የጀርባ ሽፋን መጋለጥ.የድጋፍ ማሰሪያው ከ 3 ኛ ኤክስቴንሽን ኢንተርሮሴየስ ክፍል ይከፈታል እና የኤክስቴንሱ ሃሉሲስ ሎንግስ ጅማት ወደ ኋላ ይመለሳል።
ምስል 5 የሉነን የ articular ወለል ላይ ያለውን የጀርባ ገጽታ ለማስተካከል ብዙውን ጊዜ የጀርባው "ቲ" ወይም "ኤል" ጠፍጣፋ ቅርጽ አለው (ምስል 5-A እና ምስል 5-B).የሉናቴው የ articular ገጽ ላይ ያለው የጀርባ ጠፍጣፋ አንዴ ከተጠበቀ፣ ራዲያል አምድ ጠፍጣፋው የተጠበቀ ነው (ምስል 5-C እስከ 5-F)።ሁለቱ ጠፍጣፋዎች በ 70 ዲግሪ ማእዘን ላይ ተቀምጠዋል የውስጥ ማስተካከያ መረጋጋትን ለማሻሻል.
ምስል 6 ራዲያል አምድ ጠፍጣፋ በትክክል ተቀርጾ በጨረር አምድ ውስጥ ተቀምጧል, በጠፍጣፋው ጫፍ ላይ ያለውን ኖት በመጥቀስ, ሳህኑ በጠፍጣፋው አቀማመጥ ላይ ጣልቃ ሳይገባ የኪርሽነር ፒን ጊዜያዊ ጥገናን ለማስወገድ ያስችላል.
ጠቃሚ ጽንሰ-ሐሳቦች
ለ Metacarpal Plate Fixation ምልክቶች
የተፈናቀሉ የሜታካርፓል ውስጠ-መገጣጠሚያ ስብራት (ባርተን ስብራት)
የተፈናቀሉ ተጨማሪ-articular ስብራት (Colles እና Smith fractures).ኦስቲዮፖሮሲስ በሚኖርበት ጊዜ እንኳን የተረጋጋ ማስተካከያ በሾላ ሰሌዳዎች ሊከናወን ይችላል።
የተፈናቀሉ የሜታካርፓል ሉናት articular ወለል ስብራት
ለዳሬቲክ ፕላስቲን ማስተካከል የሚጠቁሙ ምልክቶች
በ intercarpal ጅማት ጉዳት
የተፈናቀሉ የጀርባ ሉናት የጋራ ንጣፍ ስብራት
በዶርሊ የተላጠ ራዲያል የካርፓል መገጣጠሚያ ስብራት መፈናቀል
የዘንባባ ሳህን ማስተካከልን የሚከለክሉት
ጉልህ የሆነ የአሠራር ውስንነት ያለው ከባድ ኦስቲዮፖሮሲስ
የጀርባ ራዲያል የእጅ አንጓ ስብራት መፈናቀል
በርካታ የሕክምና ተጓዳኝ በሽታዎች መኖር
የጀርባ ፕላስቲን ማስተካከልን የሚከለክሉ
በርካታ የሕክምና ተጓዳኝ በሽታዎች
ያልተፈናቀሉ ስብራት
በዘንባባ ሳህን ማስተካከል ላይ በቀላሉ የተሰሩ ስህተቶች
የጠፍጣፋው አቀማመጥ በጣም አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም ጠፍጣፋው ስብራትን የሚደግፍ ብቻ ሳይሆን, ትክክለኛ አቀማመጥም የርቀት መቆለፊያውን ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ውስጥ እንዳይገባ ይከላከላል.ጥንቃቄ የተሞላበት የውስጥ ራዲየስ ራዲየስ ራዲየስ ራዲየስ ወደ ራዲየስ ዝንባሌው በተመሳሳይ አቅጣጫ የተነደፉ, የሩቅ ራዲየስ ራዲየስ ጎን ያለውን የ articular ወለል ትክክለኛ እይታ ይፈቅዳል, ይህም ደግሞ የ ulnar ብሎኖች መጀመሪያ ወቅት መጀመሪያ ላይ በማስቀመጥ ይበልጥ በትክክል ሊታይ ይችላል. ክወና.
የጀርባው ኮርቴክስ ሽክርክሪት ወደ ውስጥ ዘልቆ መግባት የኤክስቴንስተር ጅማትን የመቀስቀስ እና ጅማትን የመሰበር አደጋን ያመጣል።የመቆለፊያ ዊንጮችን ከተለመዱት ዊንጮች በተለየ መንገድ ያከናውናሉ, እና የጀርባውን ኮርቴክስ በዊንዶዎች ውስጥ መግባቱ አስፈላጊ አይደለም.
በዶርሳል ፕላስቲን ማስተካከል በቀላሉ የተሰሩ ስህተቶች
ወደ ራዲያል ካርፓል መገጣጠሚያ ውስጥ የመግባት አደጋ ሁል ጊዜ አለ ፣ እና ከላይ ከዘንባባው ንጣፍ ጋር በተያያዘ ከላይ ከተገለጸው አቀራረብ ጋር ተመሳሳይ ፣ የጠመዝማዛው ቦታ ደህንነቱ የተጠበቀ መሆኑን ለማወቅ የግድ ሾት መወሰድ አለበት።
የጨረር አምድ ማስተካከል መጀመሪያ ከተሰራ ፣ በራዲያል ቲዩብሮሲስ ውስጥ ያሉት ዊንጣዎች የሉኖትን የ articular surface resurfacing ቀጣይ ጥገና ግምገማ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ።
ወደ ጠመዝማዛው ጉድጓድ ውስጥ ሙሉ በሙሉ ያልተሰካ የሩቅ ብሎኖች ጅማትን ሊያናውጡ አልፎ ተርፎም የጅማት መሰባበርን ሊያስከትሉ ይችላሉ።
የልጥፍ ጊዜ፡- ዲሴምበር-28-2023
