የዶርሳል ስካፕላር ተጋላጭነት የቀዶ ጥገና መንገድ

· ተግባራዊ አናቶሚ

ከስካፑላ ፊት ለፊት የሱፐርስካፑላሪስ ጡንቻ የሚጀምርበት የሱፐርስካፑላሪስ ፎሳ አለ። ከኋላ በኩል የሱፕራስፒናተስ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎችን ለማያያዝ ወደ ሱፕራስፒናተስ ፎሳ እና ኢንፍራስፒናተስ ፎሳ የተከፈለ ውጫዊ እና ትንሽ ወደ ላይ የሚጓዝ የስኩፕላር ሸንተረር አለ። የስኩፕላር ሸንተረሩ ውጫዊ ጫፍ አክሮሚዮን ሲሆን ረጅም ኦቮይድ አርቴፊሻል ወለል በመጠቀም ከክላቭክል አክሮሚዮን ጫፍ ጋር የአክሮሚዮክላቪኩላር መገጣጠሚያ ይፈጥራል። የስኩፕላር ሸንተረሩ የላይኛው ጠርዝ ትንሽ የኡ ቅርጽ ያለው ኖት አለው፣ ይህም በአጭር ግን ጠንካራ ትራንስቨርስ ሱፕራስካፑላ ጅማት የተሻገረ ሲሆን፣ ሱፐርስካፑላ ነርቭ የሚያልፍበት እና ሱፐርስካፑላ የደም ቧንቧ የሚያልፍበት ነው። የስኩፕላር ሸንተረሩ የጎን ዳር ጠርዝ (አክሲላሪ ኖት) በጣም ወፍራም ሲሆን ወደ ውጭ የሚንቀሳቀስ ሲሆን የትከሻ መገጣጠሚያው ግሌኖይድ ጠርዝ ያለው ግሌኖይድ ኖት ይፈጥራል።

· አመላካቾች

1. ጤናማ ያልሆኑ የስኩፕላር እጢዎችን ማስወገድ።

2. የስካፑላ አደገኛ ዕጢ አካባቢያዊ መቆረጥ።

3. ከፍተኛ የስኩፕላላ እና ሌሎች የአካል ጉድለቶች።

4. በአከርካሪ አጥንት ኦስቲኦሜይላይተስ ውስጥ የሞተ አጥንትን ማስወገድ።

5. የሱፕራስካፕላር ነርቭ መገጣጠሚያ ሲንድሮም።

· የሰውነት አቀማመጥ

ከፊል ተጋላጭነት ያለው፣ በ30° ወደ አልጋው ዘንበል ብሎ የተቀመጠ። የተጎዳው የላይኛው ክፍል በጸዳ ፎጣ ተጠቅልሎ በቀዶ ጥገናው ወቅት በማንኛውም ጊዜ ሊንቀሳቀስ ይችላል።

· የአሠራር ደረጃዎች

1. በአጠቃላይ በሱፕራስፒናተስ ፎሳ እና በኢንፍራስፒናተስ ፎሳ የላይኛው ክፍል ላይ ባለው የስኩፕላር ሸንተረር ላይ የተሻገረ ቀዶ ጥገና ይደረጋል፣ እና በስኩፕላኑ መካከለኛ ጠርዝ ወይም በሱብስካፑላሪስ ፎሳ መካከለኛ ጎን በኩል ቁመታዊ ቀዶ ጥገና ሊደረግ ይችላል። የተሻጋሪ እና ቁመታዊ ቀዶ ጥገናዎች የተለያዩ የስኩፕላኑ ክፍሎች የእይታ አስፈላጊነት ላይ በመመስረት የኤል-ቅርጽ፣ የተገለበጠ የኤል-ቅርጽ ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ቅርፅ ለመፍጠር ሊጣመሩ ይችላሉ። የስኩፕላኑ የላይኛው እና የታችኛው ማዕዘኖች ብቻ መጋለጥ የሚያስፈልጋቸው ከሆነ፣ በተዛማጅ ቦታዎች ላይ ትናንሽ ቀዶ ጥገናዎች ሊደረጉ ይችላሉ (ምስል 7-1-5(1))።

2. ላዩን እና ጥልቅ የሆነውን ፋሺያ ይቁረጡ። ከስኩፕላር ሸንተረር እና ከመሃል ድንበር ጋር የተያያዙት ጡንቻዎች በተቆራረጠው አቅጣጫ በተሻጋሪ ወይም በረጅም ርቀት ይቆረጣሉ (ምስል 7-1-5(2))። ሱፕራስፒናተስ ፎሳ ሊጋለጥ ከሆነ፣ የመሃል ትራፔዚየስ ጡንቻ ክሮች መጀመሪያ ይቆረጣሉ። ፔሪዮስቴየም በስኩፕላር ጎንዳድ አጥንት ወለል ላይ የተቆረጠ ሲሆን በሁለቱ መካከል ቀጭን የስብ ሽፋን አለው፣ እና ሁሉም የሱፕራስፒናተስ ፎሳ ከሱፕራስፒናተስ ጡንቻ ንዑስ ፔሪዮስቴያል መቆራረጥ ጋር ይጋለጣል፣ ከመጠን በላይ ከሚወጣው ትራፔዚየስ ጡንቻ ጋር። የትራፔዚየስ ጡንቻ የላይኛውን ክሮች ሲቆርጡ፣ የፓራሲምፓቲስ ነርቭን እንዳይጎዱ ጥንቃቄ መደረግ አለበት።

3. የሱፕራስካፕላር ነርቭ ሲገለጥ፣ የትራፔዚየስ ጡንቻ የላይኛው መካከለኛ ክፍል ፋይበሮች ብቻ ወደ ላይ ሊጎተቱ ይችላሉ፣ እና የሱፕራስፒናተስ ጡንቻ ሳይላቀቅ በቀስታ ወደ ታች ሊጎተት ይችላል፣ እና የሚታየው ነጭ የሚያብረቀርቅ መዋቅር የሱፕራስካፕላር ትራንስቨር ጅማት ነው። የሱፕራስካፕላር መርከቦች እና ነርቮች ተለይተው ከተጠበቁ በኋላ የሱፕራስካፕላር ትራንስቨር ጅማት ሊቆረጥ ይችላል፣ እና የስኩፕላር ኖት ለማንኛውም ያልተለመዱ መዋቅሮች ሊመረመር ይችላል፣ እና ከዚያ የሱፕራስካፕላር ነርቭ ሊለቀቅ ይችላል። በመጨረሻም፣ የተላጠው የትራፔዚየስ ጡንቻ ከስኩፕላው ጋር እንዲጣበቅ ወደ ኋላ ተያይዟል።

4. የኢንፍራስፒናተስ ፎሳ የላይኛው ክፍል ሊጋለጥ ከሆነ፣ የትራፔዚየስ ጡንቻ እና የዴልቶይድ ጡንቻ የታችኛው እና የመሃል ክሮች በስካፕላር ሸንተረር መጀመሪያ ላይ ሊቆረጡ እና ወደ ላይ እና ወደ ታች ሊመለሱ ይችላሉ (ምስል 7-1-5(3))፣ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻ ከተጋለጠ በኋላ፣ ከፔሪዮስቴስት በታች ሊላጡ ይችላሉ (ምስል 7-1-5(4))። የስካፕላር ጎንዳድ የአክሲላሪ ጠርዝ የላይኛው ጫፍ ሲቃረቡ (ማለትም፣ ከግሌኖይድ በታች)፣ በቴሬስ ሚነር፣ ቴሬስ ሜጀር፣ ረጅም የትሪሴፕስ ራስ እና የሃሜረስ የቀዶ ጥገና አንገት በተከበበው ባለአራት ማዕዘን ቅርጽ ባለው ፎራመን በኩል ለሚያልፈው የአክሲላሪ ነርቭ እና የኋለኛውን የሮተር ሁሜራል ደም ወሳጅ ቧንቧ ትኩረት መስጠት አለበት፣ ይህም በመጀመሪያዎቹ ሶስት ተከቦ ባለው ባለ ሶስት ማዕዘን ቅርጽ ባለው ፎራመን በኩል ለሚያልፈው የሮተር ስካፑላ የደም ቧንቧ ነው፣ ይህም ጉዳት እንዳያደርስባቸው (ምስል 7-1-5(5))።

5. የትራፔዚየስ ጡንቻ ቃጫዎችን ከቆረጡ በኋላ የትራፔዚየስ እና የሱፕራፒናተስ ጡንቻዎች በሱፐሪዮስቴያል በመገልበጥ በከፍተኛ እና በውጭ ወደ ኋላ ይመለሳሉ፤ ይህም የሱፕራፒናተስ ፎሳ መካከለኛ ክፍል እና የመካከለኛው ድንበር የላይኛው ክፍልን ያጋልጣል፤ እና የትራፔዚየስ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎች፣ ከስካፑላ ዝቅተኛ አንግል ጋር ከተያያዘው የቫስቱስ ላተራሊስ ጡንቻ ጋር በመሆን፣ የኢንፍራስፒናተስ ፎሳ መካከለኛ ክፍል፣ የስካፑላ የታችኛው አንግል እና የመካከለኛው ድንበር የታችኛው ክፍልን ለማጋለጥ ከፔሪዮስቴያል በታች ተቆርጠዋል።

ምስል 7-1-5 የዶርሳል ስኩፕላር መጋለጥ መንገድ

(1) መቆረጥ፤ (2) የጡንቻ መስመር መቆረጥ፤ (3) የዴልቶይድ ጡንቻን ከስኩፕላር ሸንተረር መቁረጥ፤ (4) የኢንፍራስፒናተስ እና የቴሬስ ጥቃቅንን ለማሳየት የዴልቶይድ ጡንቻን ማንሳት፤ (5) የስካፑላ የጀርባ ገጽታን በቫስኩላር አናስቶሞሲስ ለማሳየት የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻን ማስወገድ

6. የከርሰ ምድር ፎሳ መጋለጥ ካለበት፣ በመካከለኛው ድንበር ውስጠኛ ሽፋን ማለትም ስካፑላሪስ፣ ሮምቦይድስ እና ሴራተስ አንቴሪየር ላይ የተጣበቁት ጡንቻዎች በተመሳሳይ ጊዜ መላጥ አለባቸው፣ እና መላው ስካፑላ ወደ ውጭ ሊወጣ ይችላል። የመካከለኛውን ድንበር ሲያስለቅቁ፣ የትራንስቨር ካሮቲድ የደም ቧንቧ እና የዶርሳል ስካፑላር ነርቭ የሚወርደውን ቅርንጫፍ ለመጠበቅ ጥንቃቄ መደረግ አለበት። የትራንስቨር ካሮቲድ የደም ቧንቧ የሚወርደው ቅርንጫፍ ከታይሮይድ አንገት ግንድ የሚመጣ ሲሆን ከስካፑላ የላይኛው አንግል ወደ ስካፑላ የታችኛው አንግል በስካፑላሪስ ቴኑሲመስ፣ ሮምቦይድ ጡንቻ እና ሮምቦይድ ጡንቻ በኩል ይጓዛል፣ እና የሮተር ስካፑላ የደም ቧንቧ በስካፑላ የኋላ ክፍል ውስጥ የበለፀገ የደም ሥር አውታረ መረብ ይፈጥራል፣ ስለዚህ ለሱፐርፔሪዮስቴያል መላጥ ከአጥንት ወለል ጋር በጥብቅ መጣበቅ አለበት።