የጀርባ አጥንት መጋለጥ የቀዶ ጥገና መንገድ

· የተተገበረ አናቶሚ

ከ scapula ፊት ለፊት ያለው የከርሰ-ካፕፕላሪየስ ጡንቻ የሚጀምረው የንዑስ-ካፕላላር ፎሳ ነው. ከኋላ ደግሞ የሱፕራስፒናተስ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎችን ለማያያዝ በ supraspinatus fossa እና infraspinatus fossa የተከፋፈለው ውጫዊ እና ትንሽ ወደ ላይ ተጓዥ scapular ሸንተረር ነው። የስኩፕላላር ሸንተረር ውጫዊው ጫፍ አክሮሚዮን ነው, እሱም አክሮሚዮክላቪኩላር መገጣጠሚያውን ከ clavicle ጫፍ ጋር ከረዥም የኦቮይድ አርቲካል ሽፋን ጋር ይመሰርታል. የ scapular ሸንተረር ያለውን የላቀ ኅዳግ አንድ ትንሽ U-ቅርጽ ኖት አለው, ይህም አጭር ነገር ግን ጠንካራ transverse suprascapular ጅማት የተሻገረ ነው ይህም ሥር suprascapular ነርቭ, እና በላይ ይህም suprascapular ቧንቧ ያልፋል. የ scapular ሸንተረር ያለውን ላተራል ህዳግ (axillary ህዳግ) በጣም ወፍራም ነው እና ወደ scapular አንገት ሥር ወደ ውጭ ይንቀሳቀሳል, የት ትከሻ መገጣጠሚያ glenoid ጠርዝ ጋር glenoid ኖች ይፈጥራል.

· አመላካቾች

1. የቢንጅ ስኩፕላላር እጢዎች እንደገና መመለስ.

2. የ scapula አደገኛ ዕጢ በአካባቢው መቆረጥ.

3. ከፍተኛ scapula እና ሌሎች ቅርፆች.

4. በ scapular osteomyelitis ውስጥ የሞተ አጥንትን ማስወገድ.

5. ሱፐራስካፕላላር ነርቭ መጨናነቅ ሲንድሮም.

· የሰውነት አቀማመጥ

ከፊል የተጋለጠ ቦታ፣ በ 30 ° ወደ አልጋው ያዘነብላል። የተጎዳው የላይኛው ክፍል በቀዶ ጥገናው በማንኛውም ጊዜ እንዲንቀሳቀስ በማይጸዳ ፎጣ ተጠቅልሏል።

· የአሠራር ደረጃዎች

1. transverse incision በአጠቃላይ በ supraspinatus ፎሳ እና በ infraspinatus fossa የላይኛው ክፍል ላይ ባለው scapular ሸንተረር በኩል የተሰራ ሲሆን ቁመታዊ ቀዶ ጥገና በ scapula መካከለኛ ጠርዝ ላይ ወይም በ subscapularis fossa መካከለኛ በኩል ሊደረግ ይችላል. ተሻጋሪ እና ቁመታዊ ቁርጠቶች ሊጣመሩ ይችላሉ L-ቅርጽ ፣ የተገለበጠ ኤል-ቅርፅ ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ቅርፅ ፣ እንደ የተለያዩ የ scapula ክፍሎች እይታ አስፈላጊነት ላይ በመመስረት። የስኩፕላላውን የላይኛው እና የታችኛውን ማዕዘኖች ብቻ መጋለጥ ካስፈለጋቸው, በተመጣጣኝ ቦታዎች ላይ ትናንሽ ቁርጥኖች ሊደረጉ ይችላሉ (ምሥል 7-1-5 (1)).

2. የላይኛውን እና ጥልቅ ፋሻን ያሳድጉ. ከቅርፊቱ ሸንተረር እና ከመካከለኛው ወሰን ጋር የተጣበቁ ጡንቻዎች በተቆራረጡ አቅጣጫዎች ወይም በርዝመቶች የተቆራረጡ ናቸው (ምስል 7-1-5 (2)). የ supraspinatus fossa መጋለጥ ከተፈለገ የመሃከለኛ ትራፔዚየስ ጡንቻ ፋይበር መጀመሪያ ተቆርጧል። የ periosteum በ scapular gonad አጥንት ላይ የተቆረጠ ነው, በሁለቱ መካከል ቀጭን የስብ ሽፋን ያለው, እና ሁሉም የ supraspinatus fossa በ supraspinatus ጡንቻ subperiosteal መበታተን, ትራፔዚየስ ጡንቻ ጋር አብሮ. የ trapezius ጡንቻ የላይኛው ፋይበር ሲሰነጠቅ ፓራሲምፓቲቲክ ነርቭ እንዳይጎዳ ጥንቃቄ መደረግ አለበት.

3. የሱፕላስካፑላር ነርቭ ሲገለጥ የትራፔዚየስ ጡንቻ የላይኛው መካከለኛ ክፍል ክሮች ብቻ ወደ ላይ ሊጎትቱ ይችላሉ, እና የሱፕላስፒናቱስ ጡንቻ ሳይነቅል ወደ ታች ቀስ ብሎ መጎተት ይቻላል, እና ነጭ የሚያብረቀርቅ መዋቅር የሚታየው የሱፕላስካፕላር transverse ጅማት ነው. የሱፕላስካፕላር መርከቦች እና ነርቮች ተለይተው ከተጠበቁ እና ከተጠበቁ, የሱፕላስካፕላር ተሻጋሪ ጅማት ሊቆረጥ ይችላል, እና scapular notch ለየትኛውም ያልተለመዱ አወቃቀሮች ይመረመራል, ከዚያም የሱፕላስካፕላላር ነርቭ ሊለቀቅ ይችላል. በመጨረሻም, የተራቆተው ትራፔዚየስ ጡንቻ ወደ scapula እንዲጣበቅ አንድ ላይ ተጣብቋል.

4. የኢንፍራስፒናተስ ፎሳ የላይኛው ክፍል መጋለጥ ከተፈለገ የ trapezius ጡንቻ እና የዴልቶይድ ጡንቻ የታችኛው እና መካከለኛ ፋይበር በ scapular ሸንተረር መጀመሪያ ላይ ተቆርጦ ወደ ላይ እና ወደ ታች መመለስ ይቻላል (ምስል 7-1-5 (3)) እና የኢንፍራስፒናቱስ ጡንቻ ከተጋለጠ በኋላ በ 7-1-52 የታችኛው ክፍል (ምስል 1-5) ። የ scapular gonad ያለውን axillary ህዳግ (ማለትም glenoid በታች) ያለውን የላቀ ጫፍ ሲቃረብ, ትኩረት መከፈል አለበት axillary ነርቭ እና የኋላ rotator humeral ወሳጅ በኩል የሚያልፉ teres ትንሽ, teres ሜጀር, triceps መካከል ረጅም ራስ, እና በትሬስካፕ አንገት በኩል የቀዶ ጥገና artery እንዲሁም humeral አንገት በኩል quadrilateral foramen. በእነሱ ላይ ጉዳት እንዳይደርስባቸው በመጀመሪያዎቹ ሶስት የተከበቡ የሶስት ማዕዘኑ ቀዳዳዎች (ምስል 7-1-5 (5)).

5. የ scapula ያለውን medial ድንበር ለማጋለጥ, trapezius ጡንቻ ያለውን ቃጫ ከቆረጠ በኋላ, trapezius እና supraspinatus ጡንቻዎች ወደ supraspinatus fossa ያለውን medial ክፍል እና መካከለኛ ድንበር ላይኛው ክፍል ለማጋለጥ subperiosteal በመግፈፍ የላቀ እና ውጫዊ ወደ ኋላ ይመለሳሉ; እና ትራፔዚየስ እና ኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎች ከ scapula የታችኛው ማዕዘን ጋር ከተጣበቀ የቫስተስ ላተራልስ ጡንቻ ጋር ፣የኢንፍራስፒናተስ ፎሳ መካከለኛ ክፍልን ፣ የscapula የታችኛውን አንግል እና የታችኛውን የመካከለኛው ድንበር የታችኛው ክፍል ለማጋለጥ subperiosteally የተነጠቁ ናቸው ።

ምስል 7-1-5 የጀርባ አጥንት መጋለጥ መንገድ

(1) መቆረጥ; (2) የጡንቻ መስመር መቆረጥ; (3) የዴልቶይድ ጡንቻን ከስካፕለር ሸንተረር መለየት; (4) ጊልስትራካንን ለመግለጽ እና ጥቃቅን ጥቃቅን ጡንቻዎችን ማንሳት, (5) በቫስኩላር አናስቶሞሲስ አማካኝነት የ scapula የጀርባ ገጽታን ለማሳየት የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻን መንቀል

6. የ subscapular fossa መጋለጥ ከተፈለገ, ከመካከለኛው ድንበር ውስጠኛ ሽፋን ጋር የተጣበቁ ጡንቻዎች, ማለትም, scapularis, rhomboids እና serratus anterior, በአንድ ጊዜ መፋቅ አለባቸው, እና አጠቃላይ scapula ወደ ውጭ ሊነሳ ይችላል. የመካከለኛውን ድንበር ነፃ በሚለቁበት ጊዜ ወደ ታች የሚወርደውን የ transverse carotid artery እና የጀርባ አጥንት ነርቭን ለመጠበቅ ጥንቃቄ መደረግ አለበት. የታችኛው የካሮቲድ የደም ቧንቧ ቅርንጫፍ ከታይሮይድ አንገት ግንድ ይመነጫል እና ከ scapula የላይኛው አንግል ወደ scapularis tenuissimus ፣ ሮምቦይድ ጡንቻ እና ራሆምቦይድ ጡንቻ በኩል ይጓዛል ፣ እና የ rotator scapulae የደም ቧንቧ ከዳሬድ ካፕላላ ጋር ተጣብቆ የበለፀገ የደም ቧንቧ አውታረመረብ ይመሰረታል ። ለ subperiosteal ልጣጭ የአጥንት ወለል.