የጀርባ አጥንት መጋለጥ የቀዶ ጥገና መንገድ

· የተተገበረ አናቶሚ

ከ scapula ፊት ለፊት ያለው የከርሰ-ካፕፕላሪየስ ጡንቻ የሚጀምረው የንዑስ-ካፕላላር ፎሳ ነው.ከኋላ ደግሞ የሱፕራስፒናተስ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎችን ለማያያዝ በ supraspinatus fossa እና infraspinatus fossa የተከፋፈለው ውጫዊ እና ትንሽ ወደ ላይ ተጓዥ scapular ሸንተረር ነው።የስኩፕላላር ሸንተረር ውጫዊው ጫፍ አክሮሚዮን ነው, እሱም አክሮሚዮክላቪኩላር መገጣጠሚያውን ከ clavicle ጫፍ ጋር ከረዥም የኦቮይድ አርቲካል ሽፋን ጋር ይመሰርታል.የ scapular ሸንተረር ያለውን የላቀ ኅዳግ አንድ ትንሽ U-ቅርጽ ኖት አለው, ይህም አጭር ነገር ግን ጠንካራ transverse suprascapular ጅማት የተሻገረ ነው ይህም ሥር suprascapular ነርቭ, እና በላይ ይህም suprascapular ቧንቧ ያልፋል.የ scapular ሸንተረር ያለውን ላተራል ህዳግ (axillary ህዳግ) በጣም ወፍራም ነው እና ወደ scapular አንገት ሥር ወደ ውጭ ይንቀሳቀሳል, የት ትከሻ መገጣጠሚያ glenoid ጠርዝ ጋር glenoid ኖች ይፈጥራል.

· አመላካቾች

1. የቢንጅ ስኩፕላላር እጢዎች እንደገና መመለስ.

2. የ scapula አደገኛ ዕጢ በአካባቢው መቆረጥ.

3. ከፍተኛ scapula እና ሌሎች ቅርፆች.

4. በ scapular osteomyelitis ውስጥ የሞተ አጥንትን ማስወገድ.

5. Suprascapular የነርቭ መቆንጠጥ ሲንድሮም.

· የሰውነት አቀማመጥ

ከፊል የተጋለጠ ቦታ፣ በ 30 ° ወደ አልጋው ያዘነብላል።የተጎዳው የላይኛው ክፍል በቀዶ ጥገናው በማንኛውም ጊዜ እንዲንቀሳቀስ በማይጸዳ ፎጣ ተጠቅልሏል።

· የአሠራር ደረጃዎች

1. transverse incision በአጠቃላይ በ supraspinatus ፎሳ እና በ infraspinatus fossa የላይኛው ክፍል ላይ ባለው scapular ሸንተረር በኩል የተሰራ ሲሆን ቁመታዊ ቀዶ ጥገና በ scapula መካከለኛ ጠርዝ ላይ ወይም በ subscapularis fossa መካከለኛ በኩል ሊደረግ ይችላል.ተሻጋሪ እና ቁመታዊ ቁርጠቶች ሊጣመሩ ይችላሉ L-ቅርጽ ፣ የተገለበጠ ኤል-ቅርፅ ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ቅርፅ ፣ እንደ የተለያዩ የ scapula ክፍሎች እይታ አስፈላጊነት ላይ በመመስረት።የስኩፕላላውን የላይኛው እና የታችኛውን ማዕዘኖች ብቻ መጋለጥ ካስፈለጋቸው, በተመጣጣኝ ቦታዎች ላይ ትናንሽ ቁርጥኖች ሊደረጉ ይችላሉ (ምሥል 7-1-5 (1)).

2. የላይኛውን እና ጥልቅ ፋሻን ያሳድጉ.ከቅርፊቱ ሸንተረር እና ከመካከለኛው ወሰን ጋር የተጣበቁ ጡንቻዎች በተቆራረጡ አቅጣጫዎች ወይም በርዝመቶች የተቆራረጡ ናቸው (ምስል 7-1-5 (2)).የ supraspinatus fossa መጋለጥ ከተፈለገ የመሃከለኛ ትራፔዚየስ ጡንቻ ፋይበር መጀመሪያ ተቆርጧል።የ periosteum በ scapular gonad አጥንት ላይ የተቆረጠ ነው, በሁለቱ መካከል ቀጭን የስብ ሽፋን ያለው, እና ሁሉም የ supraspinatus fossa በ supraspinatus ጡንቻ subperiosteal መበታተን, ትራፔዚየስ ጡንቻ ጋር አብሮ.የ trapezius ጡንቻ የላይኛው ፋይበር ሲሰነጠቅ ፓራሲምፓቲቲክ ነርቭ እንዳይጎዳ ጥንቃቄ መደረግ አለበት.

3. የሱፕላስካፑላር ነርቭ ሲገለጥ የትራፔዚየስ ጡንቻ የላይኛው መካከለኛ ክፍል ፋይበር ብቻ ወደ ላይ ሊጎትት ይችላል, እና የሱፐስፒናተስ ጡንቻን ሳይነቅል ወደ ታች ቀስ ብሎ መጎተት ይቻላል, እና ነጭ የሚያብረቀርቅ መዋቅር የሚታየው የሱፕላስካፕላር ሽግግር ነው. ጅማት.የሱፕላስካፕላር መርከቦች እና ነርቮች ተለይተው ከተጠበቁ እና ከተጠበቁ, የሱፕላስካፕላር ተሻጋሪ ጅማት ሊቆረጥ ይችላል, እና scapular notch ለየትኛውም ያልተለመዱ አወቃቀሮች ይመረመራል, ከዚያም የሱፕላስካፕላላር ነርቭ ሊለቀቅ ይችላል.በመጨረሻም, የተራቆተው ትራፔዚየስ ጡንቻ ወደ scapula እንዲጣበቅ አንድ ላይ ተጣብቋል.

4. የኢንፍራስፒናተስ ፎሳ የላይኛው ክፍል መጋለጥ ከተፈለገ የ trapezius ጡንቻ እና የዴልቶይድ ጡንቻ የታችኛው እና መካከለኛ ፋይበር በስኩፕላላር ሸንተረር መጀመሪያ ላይ ሊቆረጥ ይችላል እና ወደ ላይ እና ወደ ታች ይመለሳል (ምስል 7-1- 5(3))፣ እና የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻ ከተጋለጠ በኋላ፣ ከስር ሊላጥ ይችላል (ምስል 7-1-5(4))።የ scapular gonad ያለውን axillary ህዳግ (ማለትም glenoid በታች) ያለውን የላቀ ጫፍ ሲቃረብ, ትኩረት መከፈል አለበት axillary ነርቭ እና የኋላ rotator humeral ወሳጅ በኩል የሚያልፉት teres ጥቃቅን, teres ሜጀር, ረጅም ራስ የተከበበ quadrilaterale foramen በኩል. የ triceps እና የ humerus የቀዶ ጥገና አንገት, እንዲሁም የ rotator scapulae ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በመጀመሪያዎቹ ሶስት የተከበቡ የሶስት ማዕዘን ቅርጾችን በማለፍ በእነሱ ላይ ጉዳት እንዳይደርስባቸው (ምስል 7-1-5 (5)).

5. የስኩፕላላውን መሃከለኛ ድንበር ለማጋለጥ የ trapezius ጡንቻን ክሮች ከቆረጡ በኋላ ትራፔዚየስ እና ሱፕራስፒናተስ ጡንቻዎች በላቀ ሁኔታ እና በውጭ በኩል በ subperiosteal በመግፈፍ የሱፕላስፒናተስ ፎሳ መካከለኛ ክፍል እና የመካከለኛው ድንበር የላይኛው ክፍል ይገለጣሉ ። ;እና ትራፔዚየስ እና ኢንፍራስፒናተስ ጡንቻዎች ከ scapula ታችኛው አንግል ጋር ከተጣበቀ የቫስተስ ላተራላይስ ጡንቻ ጋር ፣የኢንፍራስፒናተስ ፎሳውን መካከለኛ ክፍል ፣ የ scapula የታችኛውን አንግል እና የታችኛውን የመካከለኛው ድንበር የታችኛው ክፍል ለማጋለጥ በንዑስ ክፍል ተዘርፈዋል ። .

ምስል 7-1-5 የጀርባ አጥንት መጋለጥ መንገድ

(1) መቆረጥ;(2) የጡንቻ መስመር መቆረጥ;(3) የዴልቶይድ ጡንቻን ከስካፕለር ሸንተረር መለየት;(4) የዴልቶይድ ጡንቻን በማንሳት ኢንፍራስፒናተስን እና ትንሹን ቲሬስ ለመግለጥ;(5) በቫስኩላር አናስቶሞሲስ አማካኝነት የ scapula የጀርባ ገጽታን ለማሳየት የኢንፍራስፒናተስ ጡንቻን መንቀል

6. የ subscapular fossa መጋለጥ ከተፈለገ, ከመካከለኛው ድንበር ውስጠኛ ሽፋን ጋር የተጣበቁ ጡንቻዎች, ማለትም, scapularis, rhomboids እና serratus anterior, በአንድ ጊዜ መፋቅ አለባቸው, እና አጠቃላይ scapula ወደ ውጭ ሊነሳ ይችላል.የመካከለኛውን ድንበር ነፃ በሚለቁበት ጊዜ ወደ ታች የሚወርደውን የ transverse carotid artery እና የጀርባ አጥንት ነርቭን ለመጠበቅ ጥንቃቄ መደረግ አለበት.የ transverse carotid artery ቁልቁል የሚወርደው ቅርንጫፍ ከታይሮይድ አንገት ግንድ የመነጨ ሲሆን ከስካፑላ የላይኛው አንግል ወደ scapularis tenuissimus ፣ ሮምቦይድ ጡንቻ እና ራሆምቦይድ ጡንቻ በኩል ይጓዛል እና የ rotator scapulae የደም ቧንቧ የበለፀገ የደም ቧንቧ ይሠራል ። በ scapula ውስጥ ባለው የጀርባው ክፍል ውስጥ ያለው አውታረመረብ, ስለዚህ ለታችኛው ክፍል ልጣጭ አጥንቱ ላይ በጥብቅ መያያዝ አለበት.