ዜና - የፌሞራል ፕሌት ውስጣዊ መጠገን ሂደት

ሁለት ዓይነት የቀዶ ጥገና ዘዴዎች አሉ፤ እነሱም የፕላት ዊንጮች እና ኢንትራሜዱላሪ ፒኖች ናቸው፤ የመጀመሪያው አጠቃላይ የፕላት ዊንጮችን እና የAO ሲስተም መጭመቂያ የፕላት ዊንጮችን ያካትታል፣ ሁለተኛው ደግሞ የተዘጉ እና ክፍት የሬትሮግሬድ ወይም የሬትሮግሬድ ፒኖችን ያካትታል። ምርጫው በተወሰነው ቦታ እና የስብራት አይነት ላይ የተመሰረተ ነው።
የውስጥ ሜዱላሪ ፒን መጠገን አነስተኛ ተጋላጭነት፣ ያነሰ መግረዝ፣ የተረጋጋ መጠገን፣ ውጫዊ መጠገን አያስፈልግም፣ ወዘተ ጥቅሞች አሉት። ለመካከለኛው 1/3፣ ለላይኛው 1/3 የጭኑ ስብራት፣ ለብዙ ክፍልፋዮች ስብራት፣ ለፓቶሎጂካል ስብራት ተስማሚ ነው። ለታችኛው 1/3 ስብራት፣ በትልቁ ሜዱላሪ ጎድጓዳ እና በብዙ ካንሴሎስ አጥንት ምክንያት፣ የውስጥ ሜዱላሪ ፒን ሽክርክርን ለመቆጣጠር አስቸጋሪ ነው፣ እና መጠገን ደህንነቱ የተጠበቀ አይደለም፣ ምንም እንኳን በዊንች ሊጠናከር ቢችልም፣ ለብረት ሳህን ዊንጮች የበለጠ ተስማሚ ነው።

በ intramedullary ጥፍር የተሰራ የጭኑ ዘንግ ስብራት ክፍት-ውስጣዊ ማስተካከያ
(1) መቆረጥ፡- ከ10-12 ሴ.ሜ ርዝመት ባለው የአከርካሪ አጥንት ላይ በጎን ወይም በኋለኛው በኩል የሚደረግ የአከርካሪ አጥንት መቆረጥ በቆዳው እና በሰፊው ፋሺያ በኩል በመቁረጥ የጎን አጥንት ጡንቻን ያሳያል።
የጎን መቆረጥ የሚደረገው በትልቁ ትሮቻንተር እና በፌሙር ላተራል ኮንዳይል መካከል ባለው መስመር ላይ ሲሆን የኋለኛው ላተራል መቆረጥ የቆዳ መቆረጥ ተመሳሳይ ወይም ትንሽ ዘግይቶ ሲሆን ዋናው ልዩነት የጎን መቆረጥ የቫስቱስ ላተራልስ ጡንቻን የሚከፍል ሲሆን የኋለኛው ላተራል መቆረጥ ደግሞ የቫስቱስ ላተራልስ ጡንቻን በቫስቱስ ላተራልስ ጡንቻ በኩል ወደ ኋላ ክፍተት ውስጥ ይገባል። (ምስል 3.5.5.2-1፣3.5.5.2-2)።

በሌላ በኩል የአንቴሮላተራል ቀዶ ጥገና የሚከናወነው ከአንቴሮላተር ጅማት (anterior superior iliac spine) እስከ ፓቴላ ውጫዊ ጠርዝ ድረስ ሲሆን በጎን በኩል ባለው የጭኑ ጡንቻ እና በሬክተስ ፌሞሪስ ጡንቻ በኩል ሲሆን ይህም የጭኑ ጡንቻ እና የነርቭ ቅርንጫፎችን እስከ የሮተር ፌሞሪስ ውጫዊ የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች እና ቅርንጫፎች ድረስ ሊጎዳ ይችላል፣ ስለዚህም አልፎ አልፎ ወይም በጭራሽ ጥቅም ላይ አይውልም (ምስል 3.5.5.2-3)።

（2) ተጋላጭነት፡ የጎን ፌሞራል ጡንቻን ለይተው ወደፊት ይጎትቱትና በቢሴፕስ ፌሞሪስ ክፍተት ውስጥ ያስገቡት፣ ወይም የጎን ፌሞራል ጡንቻን በቀጥታ ይቁረጡና ይለያዩት፣ ነገር ግን የደም መፍሰስ የበለጠ ነው። የፌሙር ስብራት የላይኛው እና የታችኛው የተሰበሩ ጫፎችን ለማሳየት ፔሪዮስቴምን ይቁረጡ፣ እና ወሰን እስኪታይ እና እስኪመለስ ድረስ ያሳዩ፣ እና ለስላሳ ህብረ ህዋሶችን በተቻለ መጠን በትንሹ ይላጩ።
(3) የውስጥ ጥገናውን መጠገን፡ የተጎዳውን እጅና እግር ያስተካክሉ፣ የተጎዳውን ጫፍ ያጋልጡ፣ የፕለም አበባ ወይም የቪ ቅርጽ ያለው የውስጥ ሜዱላሪ መርፌ ያስገቡ፣ እና የመርፌው ውፍረት ተገቢ መሆኑን ለመለካት ይሞክሩ። የሜዱላሪ ቀዳዳ ጠባብ ከሆነ፣ የሜዱላሪ ጎድጓዳ ማስፋፊያ ቀዳዳውን በአግባቡ ለመጠገን እና ለማስፋት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል፣ በዚህም መርፌው እንዳይገባ እና እንዳይጎተት ይከላከላል። የተበላሸውን ጫፍ በአጥንት መያዣ ያስተካክሉ፣ የኢንትራሜዱላሪ መርፌውን ወደኋላ ይመልሱ፣ ከትልቁ ትሮቻንተር ወደ ፌሙር ዘልቀው ይግቡ፣ እና የመርፌው ጫፍ ቆዳውን ወደ ላይ ሲገፋ፣ በቦታው ላይ 3 ሴ.ሜ ትንሽ ቀዶ ጥገና ያድርጉ እና የኢንትራሜዱላሪ መርፌውን ከቆዳ ውጭ እስኪጋለጥ ድረስ ማስገባትዎን ይቀጥሉ። የኢንትራሜዱላሪ መርፌው ይወጣና አቅጣጫውን ይቀይራል፣ ከትልቁ ትሮቻንተር በፎርአመን በኩል ያልፋል፣ ከዚያም በአቅራቢያው ወደ መስቀለኛ ክፍል ወለል ይገባል። የተሻሻሉ የኢንትራሜዱላሪ መርፌዎች ትናንሽ ክብ ጫፎች ያላቸው የማውጣት ቀዳዳዎች አሏቸው። ከዚያም ወደ ውጭ ማውጣትና አቅጣጫውን መቀየር አያስፈልግም፣ መርፌውም ተወግዶ አንድ ጊዜ ሊወጋ ይችላል። በአማራጭ፣ መርፌው በመሪ ፒን ወደ ኋላ ሊገባና ከትልቁ የትሮቻንቴሪክ ቀዶ ጥገና ውጭ ሊጋለጥ ይችላል፣ ከዚያም ኢንትራሜዱላሪ ፒን ወደ ሜዱላሪ ጎድጓዳ ውስጥ ሊገባ ይችላል።
የአጥንት ስብራትን እንደገና ማደስ። የአናቶሚካል አሰላለፍ ሊገኝ የሚችለው ከአጥንት መሽከርከር፣ መጎተት እና ስብራት በላይ በማጣመር የፕሮክሲማል ኢንትራሜዱላሪ ፒንን ሊቨርስ በመጠቀም ነው። በአጥንት መያዣ አማካኝነት መጠገን ይከናወናል፣ እና የኢንትራሜዱላሪ ፒን ከዚያም የፒኑ ማውጣት ቀዳዳ ከፌሞራል ኩርባ ጋር እንዲጣጣም ወደ ኋላ እንዲመራ ይደረጋል። የመርፌው ጫፍ በቅርንጫፉ ሩቅ ጫፍ ላይ ተገቢውን ክፍል መድረስ አለበት፣ ነገር ግን በ cartilage ንብርብር በኩል መሆን የለበትም፣ እና የመርፌው ጫፍ ከትሮቻንተር ውጭ 2 ሴ.ሜ መተው አለበት፣ ስለዚህ በኋላ ላይ መወገድ ይችላል። (ምስል 3.5.5.2-4)።

ከተስተካከለ በኋላ፣ የእጅና እግርን እንቅስቃሴ ሞክር እና ማንኛውንም አለመረጋጋት ተመልከት። ወፍራም የሆነውን የኢንትራሜዱላሪ መርፌ መተካት አስፈላጊ ከሆነ ሊወገድና ሊተካ ይችላል። ትንሽ መልቀቅ እና አለመረጋጋት ካለ፣ ጥገናውን ለማጠናከር ዊንጣ መጨመር ይቻላል። (ምስል 3.5.5.2-4)።
ቁስሉ በመጨረሻ ታጥቦ በንብርብሮች ተዘግቷል። ውጫዊ የማሽከርከር ፕላስተር ቡት ተለጠፈ።
II የፕላት ዊንች ውስጣዊ ጥገና
የብረት ሳህን ዊንጮችን በመጠቀም ውስጣዊ ጥገና በሁሉም የፌሞራል ግንድ ክፍሎች ላይ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል፣ ነገር ግን የታችኛው 1/3ኛው ሰፊው የሜዱላሪ ክፍተት ምክንያት ለዚህ አይነት ጥገና የበለጠ ተስማሚ ነው። አጠቃላይ የብረት ሳህን ወይም የAO መጭመቂያ የብረት ሳህን ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል። የኋለኛው ደግሞ ውጫዊ ጥገና ሳይደረግበት የበለጠ ጠንካራ እና በጥብቅ የተስተካከለ ነው። ሆኖም፣ ሁለቱም የጭንቀት ጭምብል ሚናን ማስወገድ እና መሻሻል የሚያስፈልገውን እኩል ጥንካሬ መርህ ማክበር አይችሉም።
ይህ ዘዴ ሰፋ ያለ የመላጥ ክልል፣ ውስጣዊ ማስተካከያ፣ ፈውስን የሚጎዳ እና ጉድለቶችም አሉት።
የውስጠ-ሜዱላሪ ፒን ሁኔታዎች እጥረት ሲኖር፣ የድሮ ስብራት ሜዱላሪ ኩርባ ወይም የማይታለፈው ክፍል እና የታችኛው 1/3ኛው ስብራት የበለጠ ተለዋዋጭ ይሆናሉ።
(1) የጎን ወይም የኋለኛው የጎን መቆረጥ።
(2)(2) የስብራቱ መጋለጥ፣ እና እንደሁኔታው፣ በፕላት ዊንጮች ማስተካከል እና በውስጥ ማስተካከል አለበት። ሳህኑ በጎን ውጥረት ጎን ላይ መቀመጥ አለበት፣ ዊንጮቹ በሁለቱም በኩል በኮርቴክስ ውስጥ ማለፍ አለባቸው፣ እና የሳህኑ ርዝመት በተሰበረው ቦታ ላይ ካለው የአጥንት ዲያሜትር 4-5 እጥፍ መሆን አለበት። የሳህኑ ርዝመት ከተሰበረው አጥንት ዲያሜትር ከ4 እስከ 8 እጥፍ ነው። ከ6 እስከ 8 የቀዳዳ ሳህኖች በፌሙር ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ ይውላሉ። ትላልቅ የተኮማኒት የአጥንት ቁርጥራጮች በተጨማሪ ዊንጮች ሊስተካከሉ ይችላሉ፣ እና ብዙ ቁጥር ያላቸው የአጥንት ግሬፕቶች በተመሳሳይ ጊዜ በተኮማኒት ስብራት መካከለኛ ጎን ላይ ሊቀመጡ ይችላሉ። (ምስል 3.5.5.2-5)።