ቀጥተኛ የላቀ አቀራረብን በመጠቀም በትንሹ ወራሪ የሆነ የዳሌ መተካት የጡንቻ ጉዳትን ይቀንሳል

ስኩልኮ እና ሌሎችም በ1996 ከፖስተርላተራል አቀራረብ ጋር የትንሽ-ቀዶ ጥገና አጠቃላይ የሂፕ አርትሮፕላስቲ (THA) ለመጀመሪያ ጊዜ ሪፖርት ካደረጉ በኋላ፣ በርካታ አዳዲስ አነስተኛ ወራሪ ማሻሻያዎች ሪፖርት ተደርገዋል። በአሁኑ ጊዜ፣ አነስተኛ ወራሪ ጽንሰ-ሀሳብ በስፋት ተላልፏል እና ቀስ በቀስ በክሊኒኮች ተቀባይነት አግኝቷል። ሆኖም፣ አነስተኛ ወራሪ ወይም ባህላዊ ሂደቶች ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው የሚለው ግልጽ ውሳኔ አሁንም የለም።

አነስተኛ ወራሪ ቀዶ ጥገና ጥቅሞች ትናንሽ ቁስሎችን፣ የደም መፍሰስን መቀነስን፣ ህመምን መቀነስ እና ፈጣን ማገገምን ያካትታሉ፤ ሆኖም ግን፣ ጉዳቶቹ ውስን የእይታ መስክ፣ በቀላሉ የሕክምና የነርቭ ሥርዓት ጉዳቶችን፣ ደካማ የፕሮስቴሲስ አቀማመጥ እና እንደገና የመገንባት ቀዶ ጥገና የመከሰት እድልን ይጨምራሉ።

በአነስተኛ ወራሪ የዳሌ አርትራይተስ (MIS - THA) ውስጥ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ የጡንቻ ጥንካሬ መቀነስ በማገገም ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድር አስፈላጊ ምክንያት ሲሆን የቀዶ ጥገናው አካሄድ የጡንቻ ጥንካሬን የሚነካ አስፈላጊ ነገር ነው። ለምሳሌ፣ የአንቴሮሌተር እና ቀጥተኛ የፊት አቀራረቦች የአጥፊ ጡንቻዎችን ቡድኖች ሊጎዱ ይችላሉ፣ ይህም ወደ መንቀጥቀጥ የእግር ጉዞ (ትሬንደልበርግ ሊምፕ) ሊያመራ ይችላል።

የጡንቻ ጉዳትን የሚቀንሱ አነስተኛ ወራሪ አቀራረቦችን ለማግኘት በዩናይትድ ስቴትስ ከሚገኘው የማዮ ክሊኒክ የመጡት ዶ/ር አማናቱላህ እና ሌሎችም በጡንቻዎች እና በጅማቶች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ለመወሰን ሁለት የMIS-THA አቀራረቦችን፣ ቀጥተኛ የፊት አቀራረብ (DA) እና ቀጥተኛ የላቀ አቀራረብ (DS)፣ በካዳቬሪክ ናሙናዎች ላይ አነጻጽረዋል። የዚህ ጥናት ውጤቶች እንደሚያሳዩት የDS አቀራረቡ ከDA አቀራረቡ ይልቅ ለጡንቻዎች እና ለጅማቶች ብዙም ጉዳት የማያደርስ እና ለMIS-THA ተመራጭ ሂደት ሊሆን ይችላል።

የሙከራ ዲዛይን

ጥናቱ የተካሄደው በስምንት አዲስ የቀዘቀዙ አስከሬኖች ላይ ሲሆን ስምንት ጥንድ 16 ዳሌዎች የዳሌ ቀዶ ጥገና ታሪክ የሌላቸው ናቸው። አንደኛው ዳሌ በDA አቀራረብ MIS-THA እና ሌላኛው ደግሞ በአንድ ሬሳ በDS አቀራረብ እንዲደረግ በዘፈቀደ ተመርጧል፣ እና ሁሉም ሂደቶች የተከናወኑት ልምድ ባላቸው ክሊኒኮች ነው። የጡንቻ እና የጅማት ጉዳት የመጨረሻ ደረጃ የተገመገመው በቀዶ ጥገናው ውስጥ ባልተሳተፈ የአጥንት ቀዶ ጥገና ሐኪም ነው።

የተገመገሙት የአናቶሚካል አወቃቀሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ ግሉቴስ ማክሲመስ፣ ግሉቴስ ሜዲየስ እና ጅማቱ፣ ግሉቴስ ሚኒመስ እና ጅማቱ፣ ቫስቱስ ቴንሰር ፋሻዬ ላታ፣ ኳድሪሴፕስ ፌሞሪስ፣ የላይኛው ትራፔዚየስ፣ ፒያቶ፣ የታችኛው ትራፔዚየስ፣ የብጉር ኢንተርነስ እና የብጉር ውጨኛ ክፍል (ምስል 1)። ጡንቻዎቹ ለዓይን የሚታዩ የጡንቻ እንባዎች እና ለስላሳነት ተገምግመዋል።

ምስል 1 የእያንዳንዱ ጡንቻ አናቶሚካል ዲያግራም

ውጤቶች

1. የጡንቻ ጉዳት፡- በ DA እና በ DS አቀራረቦች መካከል በግሉቲየስ መካከለኛ ላይ በሚደርሰው የገጽታ ጉዳት መጠን ላይ ምንም አይነት የስታቲስቲክስ ልዩነት አልነበረም። ሆኖም ግን፣ ለግሉቲየስ ሚኒመስ ጡንቻ፣ በ DA አቀራረብ ምክንያት የሚደርሰው የገጽታ ጉዳት መቶኛ በ DS አቀራረብ ምክንያት ከሚደርሰው በእጅጉ ከፍ ያለ ነበር፣ እና ለኳድሪሴፕስ ጡንቻ በሁለቱ አቀራረቦች መካከል ምንም አይነት ጉልህ ልዩነት አልነበረም። በሁለቱ አቀራረቦች በኳድሪሴፕስ ጡንቻ ላይ በሚደርሰው ጉዳት ረገድ በስታቲስቲክስ ጉልህ የሆነ ልዩነት አልነበረም፣ እና በቫስቱስ ቴንሰር ፋሺያ ላታ እና ሬክተስ ፌሞሪስ ጡንቻዎች ላይ የሚደርሰው የገጽታ ጉዳት መቶኛ ከ DS አቀራረብ ይልቅ በ DA አቀራረብ የበለጠ ነበር።

2. የጅማት ጉዳቶች፡- ሁለቱም አቀራረቦች ከፍተኛ ጉዳት አላስከተሉም።

3. የጅማት ትራንስክሽን፡ የግሉተስ ሚኒመስ ጅማት ትራንስክሽን ርዝመት በዲኤስ ቡድን ውስጥ ከዲኤስ ቡድን በእጅጉ ከፍ ያለ ሲሆን የጉዳቱ መቶኛ በዲኤስ ቡድን ውስጥ በእጅጉ ከፍ ያለ ነበር። በፒሪፎርሚስ እና በድንጋጤ ኢንተርነስ መካከል በጅማት ትራንስክሽን ጉዳቶች ላይ ምንም ዓይነት ጉልህ ልዩነት አልታየም። የቀዶ ጥገናው ንድፍ በምስል 2 ላይ ይታያል፣ ምስል 3 ባህላዊውን የጎን አቀራረብ ያሳያል፣ ምስል 4 ደግሞ ባህላዊውን የኋላ አቀራረብ ያሳያል።

ምስል 2 1a. የፊኛ ማስተካከያ አስፈላጊነት ምክንያት የግሉተስ ሚኒመስ ጅማት በዲኤ ሂደት ወቅት ሙሉ በሙሉ መተላለፍ፤ 1ለ. የግሉተስ ሚኒመስ ከፊል መተላለፍ በጅማቱ እና በጡንቻው ሆድ ላይ የደረሰውን ጉዳት መጠን ያሳያል። gt. greater trochanter; * gluteus minimus.

ምስል 3. በቀኝ በኩል ከሚታየው አሲታቡለም ጋር ባህላዊው ቀጥተኛ የጎን አቀራረብ ንድፍ እና ተገቢው መጎተት

ምስል 4. አጭር ውጫዊ የማዞሪያ ጡንቻ በተለመደው የTHA የኋላ አቀራረብ መጋለጥ

መደምደሚያ እና ክሊኒካዊ አንድምታዎች

ቀደም ሲል የተደረጉ ብዙ ጥናቶች ባህላዊውን THA ከMIS-THA ጋር ሲያወዳድሩ የቀዶ ጥገና ጊዜ፣ የህመም መቆጣጠሪያ፣ የደም ዝውውር መጠን፣ የደም መፍሰስ፣ የሆስፒታል ቆይታ ጊዜ እና የእግር ጉዞ ላይ ምንም አይነት ጉልህ ልዩነቶች አላሳዩም። በሬፓንቲስ እና ሌሎችም በተደረገ ጥናት በተለመደው ተደራሽነት እና በትንሹ ወራሪ THA ያለው THA ክሊኒካዊ ጥናት በሁለቱ መካከል ምንም አይነት ጉልህ ልዩነቶች አላሳየም፣ ይህም ህመምን በከፍተኛ ሁኔታ ከመቀነሱ እና በደም መፍሰስ፣ በእግር የመራመድ መቻቻል ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ በማገገሚያ ላይ ምንም አይነት ጉልህ ልዩነቶች አልነበሩም። በጉሰን እና ሌሎች የተደረገ ክሊኒካዊ ጥናት።

የጉሰን እና ሌሎች የRCT ጥናት እንዳመለከተው አነስተኛ ወራሪ አካሄድ (የተሻለ ማገገምን የሚጠቁም) በኋላ አማካይ የHHS ውጤት መጨመር አሳይቷል፣ ነገር ግን ረዘም ያለ የቀዶ ጥገና ጊዜ እና በቀዶ ጥገና ወቅት የሚከሰቱ ችግሮች። በቅርብ ዓመታት ውስጥ፣ በአነስተኛ ወራሪ የቀዶ ጥገና መዳረሻ ምክንያት የጡንቻ ጉዳት እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የማገገሚያ ጊዜን የሚመረምሩ ብዙ ጥናቶች ተካሂደዋል፣ ነገር ግን እነዚህ ጉዳዮች እስካሁን ድረስ በጥልቀት አልተፈቱም። የአሁኑ ጥናት በእንደዚህ አይነት ጉዳዮች ላይም ተካሂዷል።

በዚህ ጥናት፣ የዲኤስ አካሄድ በጡንቻ ሕብረ ሕዋስ ላይ ከዲኤ አቀራረብ በእጅጉ ያነሰ ጉዳት እንዳስከተለ ተረጋግጧል፣ ይህም በግሉተስ ሚኒመስ ጡንቻ እና በጅማቱ፣ በቫስቱስ ቴንሰር ፋሺያ ላታኢ ጡንቻ እና በሬክተስ ፌሞሪስ ጡንቻ ላይ በሚደርሰው ጉዳት በእጅጉ ያነሰ ነው። እነዚህ ጉዳቶች የሚወሰኑት በዲኤ አቀራረብ ራሱ ሲሆን ከቀዶ ጥገና በኋላ ለመጠገን አስቸጋሪ ነበሩ። ይህ ጥናት የሞት ናሙና መሆኑን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ የዚህን ውጤት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በጥልቀት ለመመርመር ክሊኒካዊ ጥናቶች ያስፈልጋሉ።