በትንሹ ወራሪ አጠቃላይ የሂፕ መተካት ቀጥተኛ የላቀ አቀራረብ የጡንቻን ጉዳት ይቀንሳል

Sculco et al ጀምሮ.በ1996 የትንሽ ኢንሳይሽን ጠቅላላ ሂፕ አርትራይተስ (THA) ከድህረ-ገጽታ አቀራረብ ጋር ለመጀመሪያ ጊዜ ሪፖርት ተደርጓል፣ ብዙ አዳዲስ በትንሹ ወራሪ ማሻሻያዎች ሪፖርት ተደርጓል።በአሁኑ ጊዜ, በትንሹ ወራሪ ጽንሰ-ሐሳብ በሰፊው ተላልፏል እና ቀስ በቀስ በክሊኒኮች ተቀባይነት አግኝቷል.ይሁን እንጂ በትንሹ ወራሪ ወይም የተለመዱ ሂደቶች ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው በሚለው ላይ አሁንም ግልጽ የሆነ ውሳኔ የለም.

አነስተኛ ወራሪ ቀዶ ጥገና ጥቅሞች አነስተኛ ቀዶ ጥገናዎች, አነስተኛ የደም መፍሰስ, ህመም እና ፈጣን ማገገም;ነገር ግን ጉዳቶቹ የሚያጠቃልሉት ውሱን የእይታ መስክ፣ ቀላል የህክምና ኒውሮቫስኩላር ጉዳቶችን ለማምረት፣ የሰው ሰራሽ አካል ደካማ አቀማመጥ እና እንደገና የመገንባት ቀዶ ጥገና አደጋን ይጨምራል።

በትንሹ ወራሪ አጠቃላይ የሂፕ አርትራይተስ (ኤምአይኤስ - ቲኤችኤ) ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ የጡንቻ ጥንካሬ ማጣት በማገገም ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድር አስፈላጊ ምክንያት ነው ፣ እና የቀዶ ጥገናው አካሄድ በጡንቻዎች ጥንካሬ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል።ለምሳሌ፣ ፊት ለፊት እና ቀጥተኛ አቀራረቦች የጠላፊ ጡንቻ ቡድኖችን ሊጎዱ ይችላሉ፣ ይህም ወደ ድንጋጤ መራመድ (Trendelenburg limp) ይመራል።

የጡንቻ ጉዳትን የሚቀንሱ አነስተኛ ወራሪ አቀራረቦችን ለማግኘት በሚደረገው ጥረት፣ ዶ/ር አማናቱላህ እና ሌሎችም።በዩናይትድ ስቴትስ ከሚገኘው ከማዮ ክሊኒክ ሁለት የ MIS-THA አቀራረቦችን ማለትም ቀጥተኛ የፊት ለፊት አቀራረብ (DA) እና ቀጥተኛ የላቀ አቀራረብ (ዲኤስ) በጡንቻዎች እና ጅማቶች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ለመወሰን በካዳቬሪክ ናሙናዎች ላይ አነጻጽሯል.የዚህ ጥናት ውጤት እንደሚያሳየው የ DS አቀራረብ በጡንቻዎች እና ጅማቶች ላይ ከDA አቀራረብ ያነሰ ጉዳት እና ለ MIS-THA ተመራጭ ሂደት ሊሆን ይችላል.

የሙከራ ንድፍ

ጥናቱ የተካሄደው በስምንት ጥንዶች 16 ዳሌ ላይ ምንም አይነት የሂፕ ቀዶ ጥገና ታሪክ በሌለባቸው ስምንት ትኩስ በረዶ ካዳቨር ላይ ነው።አንድ ሂፕ በዘፈቀደ MIS-THAን በDA አቀራረብ እና በሌላኛው በዲኤስ አቀራረብ በአንድ ካዳቨር ተመርጧል እና ሁሉም ሂደቶች የተከናወኑት ልምድ ባላቸው ክሊኒኮች ነው።የመጨረሻው ደረጃ የጡንቻ እና የጅማት ጉዳት በኦርቶፔዲክ የቀዶ ጥገና ሐኪም ያልተሳተፈ ነው.

የተገመገሙት የሰውነት አወቃቀሮች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ፡- ግሉተስ ማክሲመስ፣ ግሉተስ ሜዲየስ እና ጅማቱ፣ ግሉተስ ሚኒመስ እና ጅማቱ፣ vastus tensor fasciae latae፣ quadriceps femoris፣ የላይኛው ትራፔዚየስ፣ ፒያቶ፣ የታችኛው ትራፔዚየስ፣ obturator internus እና obturator externus (ምስል 1)።ጡንቻዎቹ በአይን የሚታዩ የጡንቻ እንባዎች እና ርህራሄዎች ተገምግመዋል።

ምስል 1 የእያንዳንዱ ጡንቻ አናቶሚካል ንድፍ

ውጤቶች

1. የጡንቻ መጎዳት፡- በዲኤ እና ዲኤስ አቀራረቦች መካከል ባለው የግሉተስ ሜዲየስ ላይ ያለው የገጽታ ጉዳት መጠን ምንም አይነት ስታቲስቲካዊ ልዩነት አልነበረም።ነገር ግን፣ ለግሉቱስ ሚኒመስ ጡንቻ፣ በዲኤ አቀራረብ ምክንያት የሚደርሰው የገጽታ ጉዳት መቶኛ በዲኤስ አቀራረብ ምክንያት ከሚመጣው በጣም ከፍ ያለ ነው፣ እና ለኳድሪሴፕስ ጡንቻ በሁለቱ አቀራረቦች መካከል ምንም ልዩ ልዩነት የለም።በኳድሪሴፕስ ጡንቻ ላይ ከሚደርሰው ጉዳት አንጻር በሁለቱ አካሄዶች መካከል ምንም አይነት ስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነት አልነበረም፣ እና በቫስተስ ቴንሰር ፋሲሴ ላታ እና ቀጥተኛ ፌሞሪስ ጡንቻዎች ላይ ያለው የወለል ጉዳት መቶኛ ከዲኤ አቀራረብ የበለጠ ነበር።

2. የጅማት ጉዳት፡- የትኛውም አካሄድ ከፍተኛ ጉዳት አላደረሰም።

3. የ Tendon transection፡ የግሉተስ ሚኒመስ ጅማት ሽግግር ርዝማኔ በዲኤ ቡድን ውስጥ ከዲኤስ ቡድን ውስጥ በእጅጉ ከፍ ያለ ሲሆን የጉዳቱ መቶኛ በዲኤስ ቡድን ውስጥ በጣም ከፍ ያለ ነው።በሁለቱ ቡድኖች መካከል ለፒሪፎርሚስ እና ኦብተርተር ኢንተርነስ በጡንቻ መተላለፍ ጉዳቶች ላይ ምንም ልዩ ልዩነት አልነበረም።የቀዶ ጥገና መርሃ ግብር በስእል 2, ምስል 3 የባህላዊውን የጎን አቀራረብ ያሳያል, እና ምስል 4 ባህላዊ የኋላ አቀራረብን ያሳያል.

ምስል 2 1 ሀ.በዲኤ አሠራር ወቅት የሴት ብልትን ማስተካከል ስለሚያስፈልገው የ gluteus minimus tendon ሙሉ በሙሉ መተላለፍ;1 ለ.የግሉተስ ሚኒመስ ከፊል ሽግግር በጅማቱ እና በጡንቻ ሆዱ ላይ የሚደርሰውን ጉዳት መጠን ያሳያል።gt.የሚበልጥ trochanter;* ግሉተስ ሚኒመስ።

ምስል 3 የባህላዊ ቀጥተኛ የጎን አቀራረብ መርሃ ግብር በቀኝ በኩል ከሚታየው አሲታቡሎም ጋር በተገቢው መጎተት

ምስል 4 በተለመደው የ THA የኋላ አቀራረብ አጭር የውጭ ሽክርክሪት ጡንቻ መጋለጥ

መደምደሚያ እና ክሊኒካዊ አንድምታ

ብዙ ቀደም ሲል የተደረጉ ጥናቶች በኦፕራሲዮኑ ቆይታ፣ በህመም ቁጥጥር፣ በደም ደም መውሰድ መጠን፣ ደም መጥፋት፣ የሆስፒታል ቆይታ ጊዜ እና የእግር ጉዞ ላይ ምንም አይነት ልዩነት አላሳዩም። Repantis እና ሌሎች.በሁለቱ መካከል ጉልህ የሆነ ልዩነት አላሳየም, ህመምን በከፍተኛ ሁኔታ ከመቀነስ በስተቀር, እና በደም መፍሰስ, በእግር መራመድ, ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ የመልሶ ማቋቋም ልዩነት የለም.ክሊኒካዊ ጥናት በ Goosen et al.

የ Goosen እና ሌሎች RCTበትንሹ ወራሪ አካሄድ (የተሻለ ማገገምን የሚጠቁም)፣ ነገር ግን ረዘም ያለ የቀዶ ጥገና ጊዜ እና ጉልህ የሆነ የፔሪዮፕራክቲክ ውስብስቦችን ከጨረሰ በኋላ አማካኝ የHHS ውጤት ጨምሯል።በቅርብ ዓመታት ውስጥ በትንሹ ወራሪ የቀዶ ሕክምና ተደራሽነት ምክንያት የጡንቻ መጎዳትን እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የማገገሚያ ጊዜን የሚመረምሩ ብዙ ጥናቶች ተካሂደዋል, ነገር ግን እነዚህ ጉዳዮች እስካሁን ድረስ በደንብ አልተፈቱም.አሁን ያለው ጥናትም የተካሄደው በመሳሰሉት ጉዳዮች ላይ ነው።

በዚህ ጥናት ውስጥ፣ የዲኤስ አካሄድ በጡንቻ ቲሹ ላይ ከዲኤ አቀራረብ ያነሰ ጉዳት እንዳደረሰው ተረጋግጧል፣ ለዚህም ማሳያው በግሉተስ ሚኒመስ ጡንቻ እና በጅማቱ፣ በቫስተስ ቴንሶር ፋሲሴ ላታ ጡንቻ እና ቀጥተኛ የፊንጢጣ ጡንቻ ላይ የሚደርሰው ጉዳት በእጅጉ ያነሰ ነው። .እነዚህ ጉዳቶች በ DA አቀራረብ በራሱ ተወስነዋል እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ለመጠገን አስቸጋሪ ነበሩ.ይህ ጥናት የካዳቬሪክ ናሙና መሆኑን ከግምት ውስጥ በማስገባት የዚህን ውጤት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በጥልቀት ለመመርመር ክሊኒካዊ ጥናቶች ያስፈልጋሉ.