የመጭመቂያ ሰሌዳን መቆለፍ አለመቻል ምክንያቶች እና የመከላከያ እርምጃዎች

እንደ ውስጠ-አስተካክል, የጨመቁ ጠፍጣፋ ሁልጊዜ በስብራት ህክምና ውስጥ ጉልህ ሚና ተጫውቷል.በቅርብ ዓመታት ውስጥ በትንሹ ወራሪ ኦስቲኦሲንተሲስ ጽንሰ-ሐሳብ በጥልቀት ተረድቶ ተግባራዊ ሆኗል, ቀስ በቀስ የውስጥ ጥገና ማሽነሪዎች ማሽነሪዎች ላይ ከቀደመው አጽንዖት ወደ ባዮሎጂካል ማስተካከያ ትኩረት በመስጠት የአጥንትን እና ለስላሳ ቲሹ የደም አቅርቦትን መከላከል ላይ ብቻ ያተኮረ ነው. በተጨማሪም የቀዶ ጥገና ቴክኒኮችን እና የውስጥ ማስተካከያ ማሻሻያዎችን ያበረታታል.የመቆለፊያ መጭመቂያ ሳህን(LCP) በተለዋዋጭ መጭመቂያ (DCP) እና በተገደበው የእውቂያ ተለዋዋጭ መጭመቂያ ሰሌዳ (LC-DCP) ላይ የተገነባ እና ከኤኦ ነጥብ የግንኙነት ሰሌዳ ክሊኒካዊ ጥቅሞች ጋር የተጣመረ አዲስ የሰሌዳ መጠገኛ ስርዓት ነው። PC-Fix) እና አነስተኛ ወራሪ ማረጋጊያ ስርዓት (LISS)።ስርዓቱ በግንቦት 2000 በክሊኒካዊ ጥቅም ላይ መዋል የጀመረ ሲሆን የተሻሉ ክሊኒካዊ ውጤቶችን አስገኝቷል እና ብዙ ሪፖርቶች ለእሱ ከፍተኛ ግምገማዎችን ሰጥተዋል።ምንም እንኳን ስብራት በማስተካከል ላይ ብዙ ጥቅሞች ቢኖሩም በቴክኖሎጂ እና ልምድ ላይ ከፍተኛ ፍላጎቶች አሉት.አግባብ ባልሆነ መንገድ ጥቅም ላይ ከዋለ፣ ከጥቅም ውጭ ሊሆን ይችላል፣ እና የማይመለሱ ውጤቶችን ያስከትላል።

1. የ LCP ባዮሜካኒካል መርሆዎች, ዲዛይን እና ጥቅሞች
የመደበኛው የብረት ብረት መረጋጋት በጠፍጣፋው እና በአጥንት መካከል ባለው ግጭት ላይ የተመሰረተ ነው.ሾጣጣዎቹ እንዲጣበቁ ይፈለጋል.ሾጣጣዎቹ ከተለቀቁ በኋላ, በጠፍጣፋው እና በአጥንቱ መካከል ያለው ግጭት ይቀንሳል, መረጋጋትም ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት የውስጥ ማስተካከያ አለመሳካት.ኤልሲፒባህላዊውን የመጭመቂያ ሳህን እና ድጋፍን በማጣመር የተገነባው ለስላሳ ቲሹ ውስጥ አዲስ የድጋፍ ሳህን ነው።የእሱ መጠገኛ መርህ በሰሌዳው እና በአጥንት ኮርቴክስ መካከል ባለው ግጭት ላይ አይመካም ፣ ነገር ግን በጠፍጣፋው እና በተቆለፉት ብሎኖች መካከል ባለው አንግል መረጋጋት እንዲሁም በዊንች እና በአጥንት ኮርቴክስ መካከል ባለው የመያዣ ኃይል ላይ የተመሠረተ ነው ፣ ይህም ስብራት ማስተካከልን ለመገንዘብ ነው።ቀጥተኛ ጥቅሙ የፔሮስቴል ደም አቅርቦትን ጣልቃገብነት በመቀነስ ላይ ነው.በጠፍጣፋው እና በመጠምዘዣዎቹ መካከል ያለው የማዕዘን መረጋጋት የመንኮራኩሮችን ኃይል በእጅጉ አሻሽሏል ፣ ስለሆነም የጠፍጣፋው የመጠገን ጥንካሬ በጣም የላቀ ነው ፣ ይህም ለተለያዩ አጥንቶች ተፈፃሚነት ይኖረዋል።[4-7]

የኤል.ሲ.ፒ. ዲዛይኑ ልዩ ገጽታ ተለዋዋጭ የጨመቁትን ቀዳዳዎች (ዲ.ሲ.ዩ.) ከሾጣጣዊ ክር ቀዳዳዎች ጋር በማጣመር "የተጣመረ ጉድጓድ" ነው.DCU መደበኛ ብሎኖች በመጠቀም axial compression መገንዘብ ይችላል, ወይም የተፈናቀሉ ስብራት ወደ lag screw በኩል compressed እና ሊስተካከል ይችላል;የሾጣጣው ክር ቀዳዳ ክሮች ያሉት ሲሆን ይህም የሾላውን እና የለውዝ ክር መቀርቀሪያውን መቆለፍ ይችላል, በዊንዶው እና በጠፍጣፋው መካከል ያለውን ጥንካሬ ያስተላልፋል, እና ቁመታዊ ጭንቀቱ ወደ ስብራት ጎን ሊተላለፍ ይችላል.በተጨማሪም የመቁረጫው ጉድጓድ ከጠፍጣፋው በታች ያለው ንድፍ ነው, ይህም ከአጥንት ጋር ያለውን ግንኙነት ይቀንሳል.

በአጭሩ, ከባህላዊ ሳህኖች ብዙ ጥቅሞች አሉት: ① አንግልን ያረጋጋዋል: በምስማር ሰሌዳዎች መካከል ያለው አንግል የተረጋጋ እና ቋሚ ነው, ለተለያዩ አጥንቶች ውጤታማ ነው;② የመቀነስ አደጋን ይቀንሳል: ለሳህኖች ትክክለኛ ቅድመ-መታጠፍ ማድረግ አያስፈልግም, የመጀመሪያው-ደረጃ ቅነሳ ኪሳራ እና የመቀነስ ሁለተኛ-ደረጃ አደጋዎችን ይቀንሳል;[8] ③ የደም አቅርቦትን ይከላከላል፡ በአረብ ብረት እና በአጥንት መካከል ያለው አነስተኛ የግንኙነት ወለል ለፔርዮስቴየም የደም አቅርቦት የጠፍጣፋ ብክነትን ይቀንሳል፣ ይህም በትንሹ ወራሪ ከሆኑ መርሆች ጋር የተጣጣመ ነው።④ ጥሩ የመያዣ ተፈጥሮ አለው፡ በተለይ በኦስቲዮፖሮሲስ ስብራት አጥንት ላይ ተፈፃሚነት ይኖረዋል፣ የ screw መፍታት እና መውጣትን ይቀንሳል።⑤ ቀደምት የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይፈቅዳል;⑥ ሰፊ አፕሊኬሽኖች አሉት-የጠፍጣፋው አይነት እና ርዝመቱ የተሟሉ ናቸው, የአናቶሚክ ቅድመ-ቅርጽ ጥሩ ነው, ይህም የተለያዩ ክፍሎችን እና የተለያዩ አይነት ስብራትን ማስተካከል ሊገነዘበው ይችላል.

2. የ LCP ምልክቶች
LCP እንደ ተለምዷዊ መጭመቂያ ሳህን ወይም እንደ ውስጣዊ ድጋፍ መጠቀም ይቻላል.የቀዶ ጥገና ሀኪሙ ሁለቱንም ማጣመር ይችላል, ይህም አመላካቾችን በከፍተኛ ሁኔታ ለማስፋት እና ለብዙ የተለያዩ ስብራት ንድፎችን ተግባራዊ ለማድረግ.
2.1 ቀላል የዲያፊዚስ ወይም የሜታፊዚስ ስብራት: ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ከባድ ካልሆነ እና አጥንቱ ጥሩ ጥራት ካለው, ቀላል transverse ስብራት ወይም ረጅም አጥንቶች አጭር oblique ስብራት መቁረጥ እና በትክክል መቀነስ ያስፈልጋል, እና ስብራት ጎን ጠንካራ መጭመቂያ ያስፈልገዋል. ስለዚህ LCP እንደ መጭመቂያ ሳህን እና ሳህን ወይም ገለልተኛ ሳህን መጠቀም ይቻላል ።
2.2 የዲያፊዚስ ወይም የሜታፊሴል የተቋረጡ ስብራት፡ LCP እንደ ድልድይ ሳህን ሆኖ ሊያገለግል ይችላል፣ ይህም ቀጥተኛ ያልሆነ ቅነሳ እና ድልድይ ኦስቲኦሲንተሲስን ይቀበላል።የሰውነት መቀነስን አይጠይቅም, ነገር ግን የእጅ እግርን ርዝመት, ማዞር እና የአክሲያል ሃይል መስመርን ብቻ ይመልሳል.የራዲየስ እና የ ulna ስብራት ለየት ያለ ነው ፣ ምክንያቱም የፊት ክንዶች የማሽከርከር ተግባር በአብዛኛው የተመካው በተለመደው የ radius እና ulna የሰውነት አካል ላይ ነው ፣ ይህ ደግሞ ከውስጠኛው articular ስብራት ጋር ተመሳሳይ ነው።በተጨማሪም ፣ የሰውነት ቅነሳ መደረግ አለበት ፣ እና በተረጋጋ ሁኔታ በጠፍጣፋዎች መስተካከል አለበት።
2.3 intra-gricular ስብራት እና ኢንተርናሽናል ስብራት: - የአጥንት ወለል ለስላሳነት መልሶ ለማገገም የአየር ጠባይ ቅነሳን ብቻ ማከናወን አያስፈልገንም, ግን የተረጋጋ ማስተካሻን ለማሳካት እና አጥንት ለማሳደግ አጥንቶችን ማከናወን አያስፈልገንም ፈውስ, እና ቀደምት ተግባራዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይፈቅዳል.የ articular ስብራት በአጥንቶች ላይ ተጽእኖ ካሳደረ, LCP ማስተካከል ይችላልመገጣጠሚያበተቀነሰው articular እና diaphysis መካከል.እና በቀዶ ጥገናው ውስጥ ሳህኑን መቅረጽ አያስፈልግም, ይህም የቀዶ ጥገናውን ጊዜ ቀንሷል.
2.4 የዘገየ ህብረት ወይም ያልሆነ።
2.5 የተዘጋ ወይም ክፍት ኦስቲኦቲሞሚ.
2.6 ለተጠላለፈው አይተገበርምintramedullary የጥፍርስብራት, እና LCP በአንጻራዊ ሁኔታ ተስማሚ አማራጭ ነው.ለምሳሌ፣ LCP በልጆች ወይም በአሥራዎቹ የዕድሜ ክልል ውስጥ የሚገኙ ወጣቶችን ስብራት ለመጉዳት ተፈጻሚነት የለውም፣ ክፍላቸው በጣም ጠባብ ወይም በጣም ሰፊ ወይም የተበላሸ ነው።
2.7 ኦስቲዮፖሮሲስ ሕመምተኞች፡- የአጥንት ኮርቴክስ በጣም ቀጭን ስለሆነ ለባህላዊው ሳህን አስተማማኝ መረጋጋት ለማግኘት አስቸጋሪ ነው, ይህም የስብራት ቀዶ ጥገና ችግርን ጨምሯል, እና ከቀዶ ጥገና በኋላ በቀላሉ በመፍታቱ እና በመውጣት ምክንያት ሽንፈትን አስከትሏል.የኤልሲፒ መቆለፊያ ብሎን እና የሰሌዳ መልህቅ የማዕዘን መረጋጋትን ይመሰርታሉ፣ እና የጠፍጣፋው ምስማሮች የተዋሃዱ ናቸው።በተጨማሪም, የመቆለፍ ብሎን የማንዴላ ዲያሜትር ትልቅ ነው, ይህም የአጥንትን የመያዝ ኃይል ይጨምራል.ስለዚህ, የመንኮራኩር መፍታት ክስተት በትክክል ይቀንሳል.ከቀዶ ጥገና በኋላ ቀደምት የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ይፈቀዳሉ ።ኦስቲዮፖሮሲስ የ LCP ጠንካራ ምልክት ነው, እና ብዙ ሪፖርቶች ከፍተኛ እውቅና ሰጥተውታል.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: የፐርፕሮስቴት ፌሞራል ስብራት ብዙውን ጊዜ በኦስቲዮፖሮሲስ, በአረጋውያን በሽታዎች እና በከባድ የስርዓተ-ነክ በሽታዎች ይጠቃሉ.ባህላዊው ሳህኖች ሰፊ ተቆርጠዋል, ይህም በተቆራረጡ የደም አቅርቦት ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል.በተጨማሪም ፣ የተለመዱት ብሎኖች በአጥንት ሲሚንቶ ላይ ጉዳት በማድረስ የቢኮርቲካል መጠገኛ ያስፈልጋቸዋል ፣ እና ኦስቲዮፖሮሲስን የመያዝ ኃይል እንዲሁ ደካማ ነው።LCP እና LISS ፕሌቶች እንደዚህ አይነት ችግሮችን በጥሩ ሁኔታ ይፈታሉ.ይህም ማለት የጋራ ስራዎችን ለመቀነስ የ MIPO ቴክኖሎጂን ይቀበላሉ, በደም አቅርቦት ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ይቀንሳል, ከዚያም ነጠላ ኮርቲካል መቆለፊያው በቂ መረጋጋት ሊሰጥ ይችላል, ይህም በአጥንት ሲሚንቶ ላይ ጉዳት አያስከትልም.ይህ ዘዴ ቀላልነት፣ አጭር የቀዶ ጥገና ጊዜ፣ አነስተኛ ደም መፍሰስ፣ ትንሽ የመንጠቅ መጠን እና ስብራት ፈውስ በማመቻቸት ይታያል።ስለዚህ, የፔሮፕሮስቴት የሴት ብልቶች ስብራት የ LCP ጠንካራ ምልክቶች አንዱ ነው.[1፣ 10፣ 11]

3. ከ LCP አጠቃቀም ጋር የተያያዙ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች
3.1 የባህላዊ መጭመቂያ ቴክኖሎጂ፡ ምንም እንኳን የ AO የውስጥ መጠገኛ ፅንሰ-ሀሳብ ቢቀየርም እና የመከላከያ አጥንት እና ለስላሳ ቲሹዎች የደም አቅርቦት ቸል ባይሆኑም በመጠገን ሜካኒካዊ መረጋጋት ላይ ከመጠን በላይ ትኩረት በመስጠት ምክንያት ፣ የተሰበረው ጎን አሁንም ለአንዳንዶች መጠገንን ለማግኘት መጭመቅ ይፈልጋል። እንደ Infor-Natricular የሚሰበሩ ስብራት, ኦስቲዮቶሚ ማስተካከያ, ቀላል ተሻጋሪ ወይም ለአጭር መዓዛ ያላቸው ስብራት ያሉ ስብራት.የመጭመቂያ ዘዴዎች፡- ① LCP እንደ መጭመቂያ ሳህን የሚያገለግል ሲሆን ሁለት መደበኛ ኮርቲካል ብሎኖች በመጠቀም በጠፍጣፋው ተንሸራታች መጭመቂያ ክፍል ላይ ወይም የጨመቁትን መሳሪያ በመጠቀም መጠገንን ለማስተካከል;② እንደ መከላከያ ፕላስቲን, LCP ረጅም-ግዛዛ ስብራት ለማስተካከል የላግ ብሎኖች ይጠቀማል;③ የጭንቀት ባንድ መርህን በመቀበል ጠፍጣፋው በአጥንቱ ውጥረት ጎን ላይ ይቀመጣል ፣ በውጥረት ውስጥ ይጫናል ፣ እና ኮርቲካል አጥንት መጨናነቅን ማግኘት ይችላል ።④ እንደ ቡትሬስ ሰሃን፣ LCP ከአርቲኩላር ስብራት ለመጠገን ከላግ ብሎኖች ጋር አብሮ ጥቅም ላይ ይውላል።
3.2 የድልድይ መጠገኛ ቴክኖሎጂ፡ በመጀመሪያ ስብራትን እንደገና ለማስጀመር በተዘዋዋሪ መንገድ የመቀነሻ ዘዴን ተከተሉ፣ የተሰበሩ ዞኖችን በድልድይ በኩል በማለፍ እና የተሰበሩትን ሁለቱንም ጎኖች ለማስተካከል።የአናቶሚክ ቅነሳ አያስፈልግም, ነገር ግን የዲያፊሲስ ርዝመት, ሽክርክሪት እና የኃይል መስመር ማገገም ብቻ ያስፈልገዋል.ይህ በእንዲህ እንዳለ, የአጥንት መቆረጥ (calus) እንዲፈጠር ለማነሳሳት እና የአጥንት ስብራትን ለማዳን ይረዳል.ነገር ግን፣ የድልድዩ መጠገን አንጻራዊ መረጋጋትን ብቻ ሊያሳካ ይችላል፣ ነገር ግን ስብራት ፈውስ የሚገኘው በሁለት ጥሪዎች በሁለተኛ ዓላማ ነው፣ ስለዚህ የሚተገበረው ለተቆራረጡ ስብራት ብቻ ነው።
3.3 በትንሹ ወራሪ ፕሌት ኦስቲኦሲንተሲስ (MIPO) ቴክኖሎጂ፡- ከ1970ዎቹ ጀምሮ የAO ድርጅት የአጥንት ስብራት ሕክምና መርሆችን አውጥቷል፡ የሰውነት ቅነሳ፣ የውስጥ ማስተካከያ፣ የደም አቅርቦት ጥበቃ እና ቀደምት ህመም የሌለበት ተግባራዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ።መርሆዎቹ በዓለም ላይ በሰፊው ይታወቃሉ, እና ክሊኒካዊ ውጤቶቹ ከቀድሞዎቹ የሕክምና ዘዴዎች የተሻሉ ናቸው.ነገር ግን የሰውነት ቅነሳን እና የውስጥ ማስተካከያውን ለማግኘት ብዙውን ጊዜ ሰፊ ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል, በዚህም ምክንያት የአጥንት ደም መፍሰስ ይቀንሳል, ስብራት የደም አቅርቦት ይቀንሳል እና የኢንፌክሽን አደጋን ይጨምራል.ከቅርብ ዓመታት ወዲህ የሀገር ውስጥ እና የባህር ማዶ ምሁራን የበለጠ ትኩረት ይሰጣሉ እና በትንሹ ወራሪ ቴክኖሎጂ ላይ የበለጠ ትኩረት ይሰጣሉ ፣ ለስላሳ ቲሹ እና ለአጥንት የደም አቅርቦትን በመጠበቅ የውስጥ ጥገናን ለማስተዋወቅ ፣ የፔሮስተም እና ለስላሳ ቲሹን ስብራት ላይ አያስወግዱም። ጎኖች, ስብራት ስብራት መካከል አናቶሚካል ቅነሳ ማስገደድ አይደለም.ስለዚህ, ስብራት ባዮሎጂያዊ አካባቢን ማለትም ባዮሎጂካል ኦስቲኦሲንተሲስ (BO) ይከላከላል.እ.ኤ.አ. በ 1990 ዎቹ ፣ Krettek የ MIPO ቴክኖሎጂን አቅርቧል ፣ ይህ በቅርብ ዓመታት ውስጥ አዲስ የስብራት ጥገና እድገት ነው።የጥበቃ አጥንት እና ለስላሳ ቲሹዎች የደም አቅርቦትን በትንሹ በትንሹ በትልቁ መጠን ለመጠበቅ ያለመ ነው።ዘዴው በትንሽ ቁርጠት በኩል የከርሰ ምድር ዋሻ መገንባት፣ ሳህኖቹን ማስቀመጥ እና ስብራትን ለመቀነስ እና የውስጥ መጠገኛን በተዘዋዋሪ የመቀነሻ ዘዴዎችን መጠቀም ነው።በኤልሲፒ ሰሌዳዎች መካከል ያለው አንግል የተረጋጋ ነው።ምንም እንኳን ሳህኖቹ የአናቶሚካል ቅርፅን ሙሉ በሙሉ ባይገነዘቡም ፣ ስብራት መቀነስ አሁንም ሊቆይ ይችላል ፣ ስለሆነም የ MIPO ቴክኖሎጂ ጥቅሞች የበለጠ ጎልተው ይታያሉ ፣ እና በአንጻራዊ ሁኔታ የ MIPO ቴክኖሎጂን መትከል ነው።

4. የኤልሲፒ ማመልከቻ ውድቀት ምክንያቶች እና መከላከያዎች
4.1 የውስጥ መጠገኛ አለመሳካት
ሁሉም ተከላዎች መፈታት፣ መፈናቀል፣ ስብራት እና ሌሎች የውድቀት አደጋዎች፣ መቆለፊያዎች እና ኤልሲፒ ምንም የተለዩ አይደሉም።እንደ ስነ-ጽሑፋዊ ዘገባዎች, የውስጣዊ ጥገና ሽንፈት በዋነኛነት በጠፍጣፋው በራሱ ምክንያት አይደለም, ነገር ግን የ LCP ጥገናን በቂ ግንዛቤ እና እውቀት ስለሌለው የስብራት ሕክምና መሰረታዊ መርሆች ስለሚጣሱ ነው.
4.1.1.የተመረጡት ሳህኖች በጣም አጭር ናቸው።የጠፍጣፋ እና የጭረት ማከፋፈያው ርዝመት የማስተካከል መረጋጋት ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ቁልፍ ነገሮች ናቸው.የ IMIPO ቴክኖሎጂ ከመፈጠሩ በፊት, አጫጭር ሳህኖች የመቁረጫውን ርዝመት እና ለስላሳ ቲሹዎች መለየት ይቀንሳል.በጣም አጫጭር ሳህኖች ለቋሚው አጠቃላይ መዋቅር የአክሲያል ጥንካሬን እና የመጎሳቆል ጥንካሬን ይቀንሳሉ, በዚህም ምክንያት የውስጣዊ ማስተካከያ አለመሳካት.በተዘዋዋሪ የመቀነሻ ቴክኖሎጂ እና በትንሹ ወራሪ ቴክኖሎጂ እድገት ፣ ረዘም ያለ ሳህኖች ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት መቆረጥ አይጨምሩም።የቀዶ ጥገና ሃኪሞቹ የጠፍጣፋውን ርዝመት በ ባዮሜካኒክስ ስብራት ማስተካከል መሰረት መምረጥ አለባቸው.ቀላል ስብራት ያህል, ሃሳባዊ ጠፍጣፋ ርዝመት ሬሾ እና መላው ስብራት ዞን ርዝመት ከ 8-10 ጊዜ በላይ መሆን አለበት, ለ comminuted ስብራት ግን, ይህ ሬሾ 2-3 ጊዜ በላይ መሆን አለበት.[13፣ 15] በቂ ርዝመት ያላቸው ሳህኖች የጠፍጣፋውን ጭነት ይቀንሳሉ፣ የጭረት ጭነትን የበለጠ ይቀንሳሉ እና በዚህም የውስጥ ተቆጣጣሪውን አለመሳካት ይቀንሳሉ።በ LCP ውሱን ንጥረ ነገር ትንተና ውጤቶች መሠረት, በተቆራረጡ ጎኖች መካከል ያለው ክፍተት 1 ሚሜ ሲሆን, ስብራት ጎን አንድ የመጭመቂያ ሳህን ቀዳዳ ይተዋል, በመጭመቂያው ላይ ያለው ጭንቀት 10% ይቀንሳል, እና በዊልስ ላይ ያለው ጭንቀት 63% ይቀንሳል.የተሰበረው ጎን ሁለት ጉድጓዶችን ሲለቅ፣ በመጭመቂያው ላይ ያለው ጭንቀት 45% ይቀንሳል፣ እና በብሎኖች ላይ ያለው ጭንቀት 78% ይቀንሳል።ስለዚህ, የጭንቀት ትኩረትን ለማስወገድ, ለቀላል ስብራት, 1-2 ጉድጓዶች ወደ ጎኖቹ ቅርብ የሆኑ 1-2 ጉድጓዶች ይቀራሉ, ለኮሚኒቲው ስብራት ግን በእያንዳንዱ ስብራት ላይ ሶስት ዊንጮችን እንዲጠቀሙ ይመከራሉ እና 2 ዊንጮችን ወደ መጋጠሚያው ይጠጋሉ. ስብራት.
4.1.2 በጠፍጣፋ እና በአጥንት ገጽ መካከል ያለው ክፍተት ከመጠን በላይ ነው.ኤልሲፒ የድልድይ ማስተካከያ ቴክኖሎጂን ሲጠቀም፣ የተሰበሩ ዞን የደም አቅርቦትን ለመከላከል ሳህኖቹ ከፔሮስተም ጋር መገናኘት አይጠበቅባቸውም።ሁለተኛውን የ callus እድገትን የሚያነቃቃ የላስቲክ መጠገኛ ምድብ ነው።የባዮሜካኒካል መረጋጋትን በማጥናት አህመድ ኤም, ናንዳ አር [16] እና ሌሎች በኤልሲፒ እና በአጥንት ወለል መካከል ያለው ክፍተት ከ 5 ሚሊ ሜትር በላይ በሚሆንበት ጊዜ የጠፍጣፋዎች axial እና torsion ጥንካሬ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል;ክፍተቱ ከ 2 ሚሊ ሜትር ያነሰ ሲሆን, ጉልህ የሆነ መቀነስ የለም.ስለዚህ, ክፍተቱ ከ 2 ሚሜ ያነሰ እንዲሆን ይመከራል.
4.1.3 ጠፍጣፋው ከዲያፊሲስ ዘንግ ይለያል, እና ሾጣጣዎቹ ለመጠገን የተጋነኑ ናቸው.ኤልሲፒ የ MIPO ቴክኖሎጂ ሲጣመር ሳህኖች በፔርኩቴሽን ማስገባት ይጠበቅባቸዋል፣ እና አንዳንድ ጊዜ የጠፍጣፋውን ቦታ ለመቆጣጠር አስቸጋሪ ነው።የአጥንት ዘንግ ከጠፍጣፋው ዘንግ ጋር የማይነፃፀር ከሆነ ፣ የሩቅ ሰሌዳው ከአጥንት ዘንግ ሊያፈነግጥ ይችላል ፣ ይህ ደግሞ ወደ ግርዶሽ የዊልስ መጠገን እና ወደ ተዳከመ መጠገን ያመራል።[9፣15]ተገቢውን ቀዶ ጥገና ለመውሰድ ይመከራል, እና የጣት ንክኪ መመሪያው ቦታ ትክክለኛ ከሆነ እና የኩንትቸር ፒን ማስተካከያ ከተደረገ በኋላ የኤክስሬይ ምርመራ መደረግ አለበት.
4.1.4 የስብራት ህክምና መሰረታዊ መርሆችን አለመከተል እና የተሳሳተ የውስጥ ማስተካከያ እና ጥገና ቴክኖሎጂን መምረጥ።የውስጥ- articular ስብራት ያህል, ቀላል transverse diaphysis ስብራት, LCP ከታመቀ ቴክኖሎጂ በኩል ፍጹም ስብራት መረጋጋት ለመጠገን, እና ስብራት የመጀመሪያ ደረጃ ፈውስ ለማስተዋወቅ እንደ መጭመቂያ ሳህን መጠቀም ይቻላል;ለ Metaphyseal ወይም comminuted fractures, የድልድይ ማስተካከያ ቴክኖሎጂ ጥቅም ላይ መዋል አለበት, ለጥበቃ አጥንት እና ለስላሳ ቲሹ የደም አቅርቦት ትኩረት ይስጡ, በአንፃራዊነት የተረጋጋ ስብራት እንዲስተካከል ይፍቀዱ, በሁለተኛው ግፊት ፈውስ ለማግኘት የ callus እድገትን ያበረታታል.በተቃራኒው ቀላል ስብራትን ለማከም የድልድይ ማስተካከያ ቴክኖሎጂን መጠቀም ያልተረጋጋ ስብራት ሊያስከትል ስለሚችል የአጥንት ስብራት ፈውስ እንዲዘገይ ያደርጋል;[17] የተቆረጠ ስብራት ከልክ ያለፈ የሰውነት ቅነሳን ማሳደድ እና በተሰበሩ ጎኖች ላይ መጨናነቅ በአጥንቶች የደም አቅርቦት ላይ ጉዳት ያስከትላል፣ ይህም ውህደትን ዘግይቶ ወይም አለመግባባትን ያስከትላል።

4.1.5 ተገቢ ያልሆኑትን የጭረት ዓይነቶችን ይምረጡ።የኤል.ሲ.ፒ ጥምር ቀዳዳ በአራት አይነት ዊንች ሊሰነጣጠቅ ይችላል፡ መደበኛ ኮርቲካል ዊልስ፣ መደበኛ የስረዛ አጥንት ዊንጣዎች፣ የራስ-ቁፋሮ/የራስ-ታፕ ዊነሮች እና የራስ-ታፕ ዊነሮች።የራስ-መሰርሰሪያ/የራስ-ታፕ ዊነሮች አብዛኛውን ጊዜ መደበኛውን የአጥንት ስብራት ለማስተካከል እንደ unicortical screws ያገለግላሉ።የጥፍር ጫፉ የመሰርሰሪያ ንድፍ ንድፍ አለው ፣ ይህም ጥልቀቱን ለመለካት ሳያስፈልግ ብዙውን ጊዜ በኮርቴክስ ውስጥ ለማለፍ ቀላል ነው።የዲያፊስያል ፐልፕ ክፍተት በጣም ጠባብ ከሆነ የሾላ ፍሬው ከስፒውኑ ሙሉ በሙሉ ጋር ላይስማማ ይችላል፣ እና የጠመዝማዛው ጫፍ ተቃራኒውን ኮርቴክስ ይነካዋል፣ ከዚያም ቋሚ ላተራል ኮርቴክስ የሚደርሰው ጉዳት በዊንች እና በአጥንቶች መካከል ያለውን የመጨመሪያ ኃይል ይነካል ፣ እና ባለ ሁለትዮሽ የራስ-ታፕ ዊነሮች። በዚህ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል.የንፁህ ዩኒኮርቲካል ብሎኖች ወደ መደበኛው አጥንቶች ጥሩ የመያዣ ኃይል አላቸው፣ ነገር ግን ኦስቲዮፖሮሲስ አጥንት አብዛኛውን ጊዜ ደካማ ኮርቴክስ አለው።ብሎኖች የሚሠራበት ጊዜ ስለሚቀንስ፣ ለመጠምዘዝ የሚከለክለው ቅጽበት ክንድ እየቀነሰ ይሄዳል፣ ይህ ደግሞ በቀላሉ ወደ ዊንች መቆራረጥ የአጥንት ኮርቴክስ፣ ዊንች መፍታት እና ሁለተኛ ስብራት መፈናቀልን ያስከትላል።[18] ባለ ሁለት ኮርቲካል ብሎኖች የዊንጮቹን የአሠራር ርዝመት ስለጨመሩ አጥንቶች የመያዝ ኃይልም ይጨምራል።ከሁሉም በላይ፣ መደበኛው አጥንት ለማስተካከል የዩኒኮርቲካል ዊንጮችን ሊጠቀም ይችላል፣ነገር ግን ኦስቲዮፖሮሲስ አጥንቱ ሁለት ኮርቲካል ብሎኖች እንዲጠቀም ይመከራል።በተጨማሪም, የ humerus አጥንት ኮርቴክስ በአንጻራዊነት ቀጭን ነው, በቀላሉ መቆራረጥን ያስከትላል, ስለዚህ የሁለት ኮርቲካል ዊንሽኖች የ humeral ስብራትን በማከም ረገድ ለመጠገን ያስፈልጋሉ.
4.1.6 የስክሪፕት ስርጭት በጣም ጥቅጥቅ ያለ ወይም በጣም ትንሽ ነው።ከተሰበረው ባዮሜካኒክስ ጋር ለመስማማት የጭረት ማስተካከል ያስፈልጋል።በጣም ጥቅጥቅ ያለ ሽክርክሪት ስርጭት የአካባቢያዊ ውጥረት ትኩረትን እና የውስጥ ጥገናውን ስብራት ያስከትላል;በጣም ያነሰ ስብራት ብሎኖች እና በቂ ያልሆነ የመጠገን ጥንካሬ እንዲሁም የውስጥ ጥገናውን ውድቀት ያስከትላል።የድልድይ ቴክኖሎጅ ወደ ስብራት መጠገኛ ሲተገበር የሚመከረው የጠመዝማዛ ጥግግት ከ40% -50% ወይም ከዚያ በታች መሆን አለበት።[7,13,15] ስለዚህ, ሳህኖች በአንጻራዊነት ረዘም ያለ ናቸው, ስለዚህም መካኒኮችን ሚዛን ለመጨመር;2-3 ጉድጓዶች ለተሰበሩ ጎኖች መተው አለባቸው ፣ ይህም የበለጠ የጠፍጣፋ የመለጠጥ ችሎታ እንዲኖር ፣ የጭንቀት ትኩረትን ለማስወገድ እና የውስጥ ጥገና መሰባበርን ለመቀነስ [19]።Gautier እና Sommer [15] ቢያንስ ሁለት unicortical ብሎኖች የተሰበሩ በሁለቱም ጎኖች ላይ መስተካከል አለበት ብለው አስበው ነበር, ቋሚ ኮርቴክስ እየጨመረ ቁጥር ሳህኖች ውድቀት መጠን አይቀንስም, ስለዚህ ቢያንስ ሦስት ብሎኖች በሁለቱም ወገን ላይ ክስ ይመከራል. ስብራት.በሁለቱም የ humerus እና የክንድ ስብራት በሁለቱም በኩል ቢያንስ 3-4 ዊንቶች ያስፈልጋሉ ፣ ተጨማሪ የቶርሽን ጭነቶች መከናወን አለባቸው ።
4.1.7 የማስተካከያ መሳሪያዎች በተሳሳተ መንገድ ጥቅም ላይ ይውላሉ, በዚህም ምክንያት የውስጥ ማስተካከያ አለመሳካት.Sommer C [9] 127 ታካሚዎችን ጎበኘ 151 የተሰበሩ ጉዳዮች ለአንድ አመት LCP ይጠቀሙ ነበር፣ የትንታኔው ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት ከ700ዎቹ የመቆለፊያ ዊንች መካከል፣ 3.5 ሚሜ የሆነ ዲያሜትር ያላቸው ጥቂት ብሎኖች ብቻ የተፈቱ ናቸው።ምክንያቱ የተተወው የመቆለፊያ ብሎኖች እይታ መሳሪያ ነው።እንደ እውነቱ ከሆነ, የመቆለፊያው ሽክርክሪት እና ጠፍጣፋው ሙሉ በሙሉ ቀጥ ያሉ አይደሉም, ነገር ግን 50 ዲግሪ ማዕዘን ያሳያሉ.ይህ ንድፍ የመቆለፊያውን የጭረት ጭንቀትን ለመቀነስ ያለመ ነው.የተተወ የእይታ መሳሪያ መጠቀም የጥፍር መተላለፊያውን ሊለውጥ እና በመጠገን ጥንካሬ ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል።Käb [20] የሙከራ ጥናት አካሂዶ ነበር፣ በብሎኖች እና በኤልሲፒ ሳህኖች መካከል ያለው አንግል በጣም ትልቅ ነው፣ እና ስለዚህ የመንኮራኩሮች ኃይል በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።
4.1.8 የሊምብ ክብደት መጫን በጣም ቀደም ብሎ ነው።በጣም ብዙ አወንታዊ ዘገባዎች ብዙ ዶክተሮች የሳህኖችን እና የዊንዶዎችን የመቆለፍ ጥንካሬ እና የመጠገን መረጋጋትን ከመጠን በላይ እንዲያምኑ ይመራቸዋል ፣ እነሱ የመቆለፍ ጥንካሬ ቀደም ሲል ሙሉ ክብደትን እንደሚሸከም በስህተት ያምናሉ ፣ በዚህም ሳህኑ ወይም ስፒች ስብራት ያስከትላል።የድልድይ መጠገኛ ስብራትን በሚጠቀሙበት ጊዜ LCP በአንጻራዊ ሁኔታ የተረጋጋ ነው፣ እና ፈውሱን በሁለተኛ ፅንሰ-ሀሳብ ለመረዳት እንዲችል callus እንዲፈጠር ያስፈልጋል።በሽተኞቹ ከአልጋው በጣም ቀደም ብለው ከተነሱ እና ከመጠን በላይ ክብደት ከጫኑ ሳህኑ እና ጠመዝማዛው ይሰበራሉ ወይም ይገለላሉ።የሰሌዳ መቆለፍ ቀደምት እንቅስቃሴን ያበረታታል፣ ነገር ግን ሙሉ በሙሉ ቀስ በቀስ መጫን ከስድስት ሳምንታት በኋላ መሆን አለበት፣ እና የኤክስ ሬይ ፊልሞች እንደሚያሳዩት የተሰበረው ጎን ጉልህ የሆነ የደወል ምልክት ያሳያል።[9]
4.2 ጅማት እና ኒውሮቫስኩላር ጉዳቶች፡
የ MIPO ቴክኖሎጂ በጡንቻዎች ስር ወደ ውስጥ እንዲገባ እና በጡንቻዎች ስር እንዲቀመጥ ይፈልጋል ፣ ስለሆነም የጠፍጣፋው ብሎኖች በሚቀመጡበት ጊዜ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች የከርሰ ምድርን መዋቅር ማየት አልቻሉም ፣ እና በዚህ ምክንያት ጅማት እና ኒውሮቫስኩላር ጉዳቶች ይጨምራሉ።ቫን ሄንስብሮክ ፒቢ [21] ኤልሲፒን ለመጠቀም የ LISS ቴክኖሎጂን ስለመጠቀም ሪፖርት አድርጓል፣ ይህ ደግሞ የፊተኛው የቲቢያል የደም ቧንቧ pseudoaneurysms አስከትሏል።AI-ራሺድ ኤም.ለጉዳት ዋና ምክንያቶች iatrogenic ናቸው.የመጀመሪያው በዊልስ ወይም በኪርሽነር ፒን የሚመጣ ቀጥተኛ ጉዳት ነው.ሁለተኛው ደግሞ እጅጌው ያስከተለው ጉዳት ነው.ሦስተኛው ደግሞ የራስ-ታፕ ዊንጮችን በመቆፈር የሚፈጠር የሙቀት ጉዳት ነው።[9] ስለዚህ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች ከአካባቢው የሰውነት አካል ጋር በደንብ እንዲተዋወቁ ፣ ነርቭስ ቫስኩላርሲስን እና ሌሎች አስፈላጊ መዋቅሮችን ለመጠበቅ ትኩረት ይስጡ ፣ እጅጌዎቹን በማስቀመጥ ላይ ሙሉ በሙሉ ግልጽ ያልሆነ መከፋፈልን ያካሂዳሉ ፣ መጨናነቅን ወይም የነርቭ መሳብን ያስወግዱ።በተጨማሪም, የራስ-ታፕ ዊንዶዎችን በሚቆፍሩበት ጊዜ, ሙቀትን ለማምረት እና የሙቀት ማስተላለፊያን ለመቀነስ ውሃን ይጠቀሙ.
4.3 የቀዶ ጥገና ቦታ ኢንፌክሽን እና የጠፍጣፋ መጋለጥ፡
ኤልሲፒ በትንሹ ወራሪ ፅንሰ-ሀሳብን በማስተዋወቅ፣ ጉዳቶችን ለመቀነስ፣ ኢንፌክሽኑን ለመቀነስ፣ አለመመጣጠን እና ሌሎች ውስብስቦችን በማስተዋወቅ የተከሰተ የውስጥ መጠገኛ ስርዓት ነው።በቀዶ ጥገናው ውስጥ በተለይ ለስላሳ ቲሹዎች ጥበቃ በተለይም ለስላሳ ቲሹ ደካማ ክፍሎች ትኩረት መስጠት አለብን.ከዲሲፒ ጋር ሲነጻጸር፣ LCP ትልቅ ስፋት እና የበለጠ ውፍረት አለው።የ MIPO ቴክኖሎጅን ለቆዳ ወይም ወደ ጡንቻ ውስጥ ለማስገባት ሲተገበር ለስላሳ ቲሹ መወጠር ወይም የመርጋት ጉዳት ሊያስከትል እና ወደ ቁስል ኢንፌክሽን ሊመራ ይችላል።ፊኒት ፒ [23] እንደዘገበው የ LISS ስርዓት 37 የቅርብ የቲቢያ ስብራት ጉዳዮችን እንደታከመ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው ጥልቅ ኢንፌክሽን እስከ 22% ደርሷል።ናማዚ ኤች [24] እንደዘገበው LCP 34 የቲቢያን ዘንግ ስብራትን ለ 34 ጉዳዮች የሜታፊሴያል የቲቢያ ስብራት ሕክምና እንዳደረገ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የቁስል ኢንፌክሽን እና የጠፍጣፋ ተጋላጭነት እስከ 23.5% ደርሷል።ስለዚህ ከቀዶ ጥገናው በፊት እድሎች እና የውስጥ ማስተካከያ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት እና ውስብስብነት ደረጃ ስብራት ጋር በሚስማማ መልኩ ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው።
4.4 ለስላሳ ቲሹ የማይበሳጭ የአንጀት ሲንድሮም፡
ፊኒት ፒ [23] እንደዘገበው የ LISS ሲስተም 37 የፕሮክሲማል ቲቢያ ስብራት፣ 4 ከቀዶ ጥገና በኋላ ለስላሳ ቲሹ ብስጭት (ከቆዳ በታች የሚዳሰስ ጠፍጣፋ ህመም እና በጠፍጣፋዎቹ አካባቢ ያሉ ህመሞች) 37 ጉዳዮችን ታክሟል። የአጥንት ወለል እና 1 መያዣ ከአጥንት ገጽ 10 ሚሜ ይርቃል።Hasenboehler.E [17] et al LCP 32 የሩቅ የቲቢያል ስብራት ጉዳዮችን እንደታከመ፣ 29 የ medial malleolus አለመመቸትን ጨምሮ።ምክንያቱ የጠፍጣፋው መጠን በጣም ትልቅ ነው ወይም ሳህኖቹ በትክክል ሳይቀመጡ ይቀመጣሉ እና ለስላሳ ቲሹ በመካከለኛው ማልዮሉስ ላይ ቀጭን ነው, ስለዚህ በሽተኞቹ ከፍተኛ ጫማዎችን ሲለብሱ እና ቆዳውን ሲጨምቁ ህመምተኞች ምቾት አይሰማቸውም.ጥሩ ዜናው በSynthes የተሰራው አዲስ የራቀ የሜታፊስያል ጠፍጣፋ ቀጭን እና ለስላሳ ጠርዞች ያለው የአጥንት ወለል ላይ ተጣብቆ የሚገኝ ሲሆን ይህም ይህንን ችግር በብቃት የፈታ ነው።

4.5 የመቆለፊያ ቁልፎችን ለማስወገድ አስቸጋሪነት:
የኤልሲፒ ቁሳቁስ ከፍተኛ ጥንካሬ ያለው ቲታኒየም ነው, ከሰው አካል ጋር ከፍተኛ ተኳሃኝነት አለው, ይህም በ callus ለመጠቅለል ቀላል ነው.በማስወገድ ላይ በመጀመሪያ የጠራውን ማስወገድ ወደ ከባድ ችግር ያመራል.ችግርን ለማስወገድ ሌላው ምክንያት የተቆለፈውን የመቆለፊያ ስክሪፕት መመልከቻ መሳሪያን በራስ በሚያይ መሳሪያ በመተካት የመቆለፊያ ዊንጮችን ከመጠን በላይ ማጠንከር ወይም የለውዝ መጎዳት ነው።ስለዚህ የማየት መሳሪያው የመቆለፊያ ዊንጮችን ለመውሰድ ጥቅም ላይ ይውላል, ስለዚህም የሽብልቅ ክሮች ከጠፍጣፋ ክሮች ጋር በትክክል መያያዝ ይችላሉ.[9] የኃይሉን መጠን ለመቆጣጠር ልዩ ቁልፍ (ዊንች) ያስፈልጋል።
ከሁሉም በላይ፣ እንደ AO የቅርብ ጊዜ እድገት፣ LCP ለዘመናዊ የቀዶ ጥገና ስብራት አዲስ አማራጭ አቅርቧል።ከ MIPO ቴክኖሎጂ ጋር በማጣመር፣ ኤልሲፒ በማጣመር በተቆራረጡ ጎኖች ላይ ያለውን የደም አቅርቦት በከፍተኛ መጠን ይይዛል፣ ስብራት መፈወስን ያበረታታል፣ የኢንፌክሽን አደጋን ይቀንሳል እና እንደገና ስብራት ይቀንሳል፣ ስብራት መረጋጋትን ይጠብቃል፣ ስለዚህ ስብራት ህክምና ላይ ሰፊ የመተግበሪያ ተስፋዎች አሉት።ከመተግበሪያው በኋላ, LCP ጥሩ የአጭር ጊዜ ክሊኒካዊ ውጤቶችን አግኝቷል, ነገር ግን አንዳንድ ችግሮችም ተጋልጠዋል.የቀዶ ጥገናው ዝርዝር ቅድመ-ዕቅድ እና ሰፊ ክሊኒካዊ ልምድን ይፈልጋል ፣ የተወሰኑ ስብራት ባህሪዎችን መሠረት በማድረግ ትክክለኛ የውስጥ ጥገናዎችን እና ቴክኖሎጂዎችን ይመርጣል ፣ የተሰበሩ ህክምና መሰረታዊ መርሆችን ያከብራል ፣ ለመከላከል ሲባል ትክክለኛ እና ደረጃውን የጠበቀ ጥገናዎችን ይጠቀማል። ውስብስቦቹን እና ጥሩውን የሕክምና ውጤቶችን ያግኙ.