የሂመርስ የላይኛው ሞለኪውላዊ ስብራት፣ በልጆች ላይ የተለመደ ስብራት

የሂዩመርስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት በልጆች ላይ በጣም ከተለመዱት ስብራት አንዱ ሲሆን የሚከሰቱት በሂዩመር ዘንግ እና በጅማት መጋጠሚያ ላይ ነው።ሁመርል ኮንዳይል.

ክሊኒካዊ መገለጫዎች

የሂሜረስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት በአብዛኛው ህጻናት ሲሆኑ፣ ከጉዳት በኋላ የአካባቢ ህመም፣ እብጠት፣ ህመም እና የአካል ጉዳተኝነት ሊከሰት ይችላል። ያልተፈናቀሉ ስብራት ግልጽ ምልክቶች የሉትም፣ እና የክርን መውጣት ብቸኛው ክሊኒካዊ ምልክት ሊሆን ይችላል። ከክርን ጡንቻ በታች ያለው የመገጣጠሚያ ካፕሱል በጣም ላዩን ሲሆን ለስላሳው የመገጣጠሚያ ካፕሱል፣ ሶፍትስፖት በመባልም የሚታወቀው፣ በመገጣጠሚያ ኤክሱዳሽን ወቅት ሊመታ ይችላል። የመተጣጠፍ ነጥብ ብዙውን ጊዜ የራዲያል ጭንቅላትን መሃል ከኦሌክራኖን ጫፍ ጋር የሚያገናኘው መስመር ፊት ለፊት ነው።

የሱፕራኮንዲላር አይነት III ስብራት ሲከሰት፣ የክርኑ ሁለት የተጠላለፉ ጉድለቶች አሉ፣ ይህም የኤስ ቅርጽ ያለው መልክ ይሰጠዋል። ብዙውን ጊዜ በሩቅ የላይኛው ክንድ ፊት ለፊት ከቆዳ በታች የሆነ ቁስለት አለ፣ እና ስብራቱ ሙሉ በሙሉ ከተፈናቀለ፣ የስብራቱ የሩቅ ጫፍ የብራኪያሊስ ጡንቻን ዘልቆ ይገባል፣ እና ከቆዳ በታች ያለው ደም መፍሰስ የበለጠ ከባድ ይሆናል። በዚህም ምክንያት፣ በክርኑ ፊት ለፊት የፑከር ምልክት ይታያል፣ ይህም ብዙውን ጊዜ ወደ ደርሚሱ ውስጥ የሚገባውን የአጥንት መወጣጫ ቅርበት ያመለክታል። ከራዲያል ነርቭ ጉዳት ጋር አብሮ ከሆነ፣ የአውራ ጣት የኋላ ማራዘሚያ ውስን ሊሆን ይችላል፤ መካከለኛ የነርቭ ጉዳት የአውራ ጣት እና የጠቋሚ ጣት በንቃት መወዛወዝ እንዳይችሉ ሊያደርግ ይችላል፤ የኡልናር የነርቭ ጉዳት የጣቶች መከፋፈል እና የመሃል ዲያግላይዜሽን ሊያስከትል ይችላል።

ምርመራ

(1) የምርመራ መሰረት

①የአሰቃቂ ሁኔታ ታሪክ ያላቸው፤ ②ክሊኒካዊ ምልክቶች እና ምልክቶች፡ የአካባቢ ህመም፣ እብጠት፣ ህመም እና የአካል ጉዳተኝነት፤ ③ኤክስሬይ የሱፕራኮንዲላር ስብራት መስመር እና የተፈናቀሉ የሂሜረስ ስብራት ቁርጥራጮችን ያሳያል።

(2) የዲፈረንሻል ምርመራ

ለመለየት ትኩረት ሊሰጠው ይገባልየክርን መገጣጠሚያ መገጣጠሚያነገር ግን ከክርን መቆራረጥ የሚመጣ የኤክስቴንሽን ሱፕራኮንዲላር ስብራት መለየት አስቸጋሪ ነው። በሁመረስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት ውስጥ፣ የሁመረስ ኤፒኮንዲል ከኦሌክራኖን ጋር መደበኛ የአናቶሚክ ግንኙነትን ይይዛል። ሆኖም፣ በክርን መቆራረጥ፣ ኦሌክራኖን ከሁመረሱ ኤፒኮንዲል ጀርባ ስለሚገኝ፣ የበለጠ ጎልቶ ይታያል። ከሱፕራኮንዲላር ስብራት ጋር ሲነጻጸር፣ የክርን መቆራረጥ ውስጥ ያለው የፊት ክንድ የበለጠ ሩቅ ነው። የአጥንት ፍሪኬቲቭስ መኖር ወይም አለመኖር የሁመረሱን ሱፕራኮንዲላር ስብራት ከክርን መገጣጠሚያ መቆራረጥ በመለየት ረገድ ሚና ይጫወታል፣ እና አንዳንድ ጊዜ የአጥንት ፍሪኬቲቭስን ማስነሳት አስቸጋሪ ነው። በከባድ እብጠት እና ህመም ምክንያት፣ የአጥንት ፍሪኬቲቭስን የሚያስከትሉ ማጭበርበሮች ብዙውን ጊዜ ህፃኑ እንዲያለቅስ ያደርጋሉ። የነርቭ ደም ወሳጅ ቧንቧ ጉዳት አደጋ ስላለ። ስለዚህ የአጥንት ፍሪኬቲቭስን የሚያስከትሉ ማጭበርበሮች መወገድ አለባቸው። የኤክስሬይ ምርመራ ለመለየት ይረዳል።

አይነት

የሱፕራኮንዲላር የሁመራል ስብራት መደበኛ ምደባ እነሱን ወደ ማራዘሚያ እና ተጣጣፊነት መከፋፈል ነው። የመታጠፊያው አይነት ብርቅ ነው፣ እና የጎን ኤክስሬይ እንደሚያሳየው የስብራቱ ሩቅ ጫፍ ከሁመራል ዘንግ ፊት ለፊት ይገኛል። ቀጥተኛው አይነት የተለመደ ነው፣ እና ጋርትላንድ ከአይነት I እስከ III ይከፍለዋል (ሠንጠረዥ 1)።

አይነት	ክሊኒካዊ መገለጫዎች
ⅠA አይነት	ያለ መፈናቀል፣ መገልበጥ ወይም ቫልገስ ስብራት
Ⅰቢ ዓይነት	መለስተኛ መፈናቀል፣ መካከለኛ ኮርቲካል ፍሉቲንግ፣ የፊት ሆሜራል የድንበር መስመር በሆሜራል ጭንቅላት በኩል
ⅡA አይነት	ከፍተኛ ኤክስቴንሽን፣ የኋላ ኮርቲካል ትክክለኛነት፣ ከፊት ለፊት በኩል ያለው የአንገት ዳር ድንበር መስመር ጀርባ ያለው የአንገት ጭንቅላት፣ ምንም አይነት ሽክርክሪት የለም
Ⅱቢ ዓይነት	ቁመታዊ ወይም የማሽከርከር መፈናቀል በሁለቱም የስብራት ጫፎች ላይ ከፊል ንክኪ ያለው
ⅢA አይነት	ሙሉ በሙሉ የኋለኛው መፈናቀል ያለ ኮርቲካል ንክኪ፣ በአብዛኛው ከመካከለኛው እስከ መካከለኛው የኋለኛው መፈናቀል
Ⅲቢ ዓይነት	ግልጽ የሆነ መፈናቀል፣ በስብራት ጫፍ ላይ የተከተተ ለስላሳ ሕብረ ሕዋስ፣ ጉልህ የሆነ መደራረብ ወይም የስብራት ጫፍ መሽከርከር

ሠንጠረዥ 1 የሱፕራኮንዲላር ሁሜረስ ስብራት የጋርትላንድ ምደባ

ሕክምና

ጥሩ ሕክምና ከመደረጉ በፊት የክርን መገጣጠሚያው ለጊዜው ከ20° እስከ 30° የመወዛወዝ ቦታ ላይ መጠገን አለበት፣ ይህም ለታካሚው ምቹ ብቻ ሳይሆን የነርቭ የደም ሥር (neurovascular) መዋቅሮችን ውጥረትም ይቀንሳል።

(1) የአይነት I humeral supracondylar frestars፡- ለውጫዊ ጥገና የፕላስተር cast ወይም cast cast ብቻ ያስፈልጋል፣ ብዙውን ጊዜ ክርኑ በ90° ሲታጠፍ እና ክንዱ በገለልተኛ ቦታ ሲሽከረከር፣ ረጅም የክንድ cast ለውጫዊ ጥገና ከ3 እስከ 4 ሳምንታት ያገለግላል።

(2) ዓይነት II የ humeral supracondylar ስብራት፡- የክርን ሃይፐርኤክስቴንሽን እና አንጉሌሽን በእጅ መቀነስ እና ማስተካከል የዚህ አይነት ስብራት ሕክምና ውስጥ ቁልፍ ጉዳዮች ናቸው። °) ጥገናው ከተቀነሰ በኋላ ቦታውን ይይዛል፣ ነገር ግን በተጎዳው እጅና እግር ላይ የነርቭ ደም ወሳጅ ቧንቧ ጉዳት የመጋለጥ እድልን እና አጣዳፊ ፋሺያል ክፍል ሲንድሮም የመከሰት እድልን ይጨምራል። ስለዚህ፣ ፐርካኩቴኒዝየኪርሽነር ሽቦ ማስተካከያስብራቱ ከተዘጋ በኋላ (ምስል 1) እና ከዚያም በፕላስተር በተሰራ ደህንነቱ በተጠበቀ ቦታ (የክርን መታጠፍ 60°) ውጫዊ ጥገና ማድረግ የተሻለ ነው።

ምስል 1 የፐርኬቲነስ ኪርሽነር ሽቦ ጥገና ምስል

(3) የሦስተኛው ዓይነት ሱፕራኮንዲላር ሁሜረስ ስብራት፡- ሁሉም ዓይነት III ሱፕራኮንዲላር ሁሜረስ ስብራት የሚቀንሱት በፐርኩዌንታል ኪርሽነር ሽቦ መጠገን ሲሆን ይህም በአሁኑ ጊዜ ለሦስተኛው ዓይነት ሱፕራኮንዲላር ስብራት መደበኛ ሕክምና ነው። የዝግ ቅነሳ እና የፐርኩዌንታል ኪርሽነር ሽቦ መጠገን ብዙውን ጊዜ ይቻላል፣ ነገር ግን ለስላሳ ቲሹ መክተት በአናቶሚ ሊቀንስ የማይችል ከሆነ ወይም የአንገት ቧንቧ ጉዳት ካለ ክፍት ቅነሳ ያስፈልጋል (ምስል 2)።

ምስል 5-3 የሱፕራኮንዲላር ሁመርስ ስብራት ከቀዶ ጥገና በፊት እና በኋላ የኤክስሬይ ፊልሞች

የሂሜረስን የሱፕራኮንዲላር ስብራት ክፍት በሆነ መንገድ ለመቀነስ አራት የቀዶ ጥገና ዘዴዎች አሉ፤ እነሱም፡ (1) የጎን ክርን አቀራረብ (የአንቴሮላተራል አቀራረብን ጨምሮ)፤ (2) የመሃል ክርን አቀራረብ፤ (3) የተጣመረ የሽምግልና እና የጎን ክርን አቀራረብ፤ እና (4) የኋላ ክርን አቀራረብ።

የጎን ክርን አቀራረብም ሆነ የመካከለኛው አቀራረብ ብዙም ያልተጎዳ ቲሹ እና ቀላል የአናቶሚካል መዋቅር ጥቅሞች አሏቸው። የመሃል ክርን መቆረጥ ከጎን ክርን መቆረጥ የበለጠ ደህንነቱ የተጠበቀ ሲሆን የኡልናር የነርቭ ጉዳትን መከላከል ይችላል። ጉዳቱ ሁለቱም የተቆረጠውን የተገላቢጦሽ ጎን ስብራት በቀጥታ ማየት አለመቻላቸው ሲሆን ሊቀንስ እና ሊስተካከል የሚችለው በእጅ ስሜት ብቻ ነው፣ ይህም ለኦፕሬተሩ ከፍተኛ የቀዶ ጥገና ዘዴ ይጠይቃል። የኋላ ክርን አቀራረብ የትሪሴፕስ ጡንቻ ትክክለኛነት በመጥፋቱ እና ከፍተኛ ጉዳት በመድረሱ ምክንያት አወዛጋቢ ሆኗል። የመሃል እና የጎን ክርኖች የተቀናጀ አቀራረብ የተቆረጠውን የተገላቢጦሽ አጥንት ወለል በቀጥታ ማየት ባለመቻል ያለውን ጉዳት ሊሸፍን ይችላል። የመሃል እና የጎን ክርን መቆረጥ ጥቅሞች አሉት፣ ይህም ስብራት ለመቀነስ እና ለመጠገን ምቹ ነው፣ እና የጎን ክርን ርዝመት ሊቀንስ ይችላል። የቲሹ እብጠትን ለማስታገስ እና ለማለስለስ ጠቃሚ ነው፤ ነገር ግን ጉዳቱ የቀዶ ጥገና ክርን መጨመር ነው፤ ከኋላ ካለው አቀራረብም ከፍ ያለ ነው።

ውስብስብነት

የሱፕራኮንዲላር ሁሜራል ስብራት ችግሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ (1) የነርቭ ደም ወሳጅ ቧንቧ ጉዳት፤ (2) አጣዳፊ ሴፕታል ሲንድሮም፤ (3) የክርን ጥንካሬ፤ (4) ማዮሳይትስ ኦሲፊካንስ፤ (5) አቫስኩላር ኒክሮሲስ፤ (6) ኩቢተስ ቫረስ ዲስፎርሚቲ፤ (7) ኩቢተስ ቫልጉስ ዲስፎርሚቲ።

ማጠቃለያ

የሂዩመርስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት በልጆች ላይ ከሚከሰቱት በጣም የተለመዱ ስብራት መካከል አንዱ ነው። በቅርብ ዓመታት ውስጥ የሂዩመርስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት ደካማ ቅነሳ የሰዎችን ትኩረት ስቧል። ቀደም ሲል፣ ኩቢተስ ቫረስ ወይም ኩቢተስ ቫልጉስ ደካማ ቅነሳ ሳይሆን የዲስትል ኸዩመርል ኤፒፊሴል ሳህን እድገት በመዘጋቱ ምክንያት እንደሆነ ይታሰብ ነበር። አብዛኛዎቹ ጠንካራ ማስረጃዎች አሁን ደካማ ስብራት መቀነስ በኩቢተስ ቫረስ መበላሸት ውስጥ አስፈላጊ ነገር መሆኑን ይደግፋሉ። ስለዚህ፣ የሱፕራኮንዲላር ኸዩመርስ ስብራት መቀነስ፣ የኡልናር ማካካሻ ማስተካከል፣ አግድም ሽክርክር እና የዲስትል ኸዩመርስ ቁመት መመለስ ቁልፍ ነገሮች ናቸው።

እንደ በእጅ መቀነስ ያሉ የ humerus supracondylar ስብራትን ለማከም ብዙ የሕክምና ዘዴዎች አሉ + ውጫዊ ማስተካከያበፕላስተር ካስት፣ ኦሌክራኖን ትራክሽን፣ ውጫዊ ጥገና በስፕሊንት፣ ክፍት ቅነሳ እና ውስጣዊ ጥገና፣ እና ዝግ ቅነሳ እና ውስጣዊ ማስተካከያ። ቀደም ሲል፣ የማኒታይዘር ቅነሳ እና የፕላስተር ውጫዊ ጥገና ዋና ዋና ሕክምናዎች ነበሩ፣ ከእነዚህም ውስጥ ኩቢተስ ቫረስ በቻይና እስከ 50% ከፍ ብሏል። በአሁኑ ጊዜ፣ ለዓይነት II እና ለዓይነት III ሱፕራኮንዲላር ስብራት፣ የአከርካሪ አጥንትን ከቀነሰ በኋላ የፐርካኔቲየስ መርፌ ጥገና በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው ዘዴ ሆኗል። የደም አቅርቦትን አለማበላሸት እና ፈጣን የአጥንት ፈውስ ጥቅሞች አሉት።

በተጨማሪም የኪርሽነር ሽቦ ጥገና ዘዴ እና የተመቻቸ ቁጥር ስብራት ከተቀነሰ በኋላ ስለሚኖረው ተስማሚ ቁጥር የተለያዩ አስተያየቶች አሉ። የአዘጋጁ ልምድ የኪርሽነር ሽቦዎች በሚጠገንበት ጊዜ እርስ በእርስ መቆራረጥ እንዳለባቸው ነው። የስብራት ፕላኑ በራቀ ቁጥር የበለጠ የተረጋጋ ይሆናል። የኪርሽነር ሽቦዎች በስብራት ፕላኑ ላይ መሻገር የለባቸውም፣ አለበለዚያ ሽክርክሪቱ ቁጥጥር አይደረግበትም እና ጥገናው ያልተረጋጋ ይሆናል። የኪርሽነር ሽቦዎች በሚተጣጠፍበት ጊዜ በኡልናር ነርቭ ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ጥንቃቄ መደረግ አለበት። መርፌውን በክርኑ በተጣመመ ቦታ ላይ አያያይዙት፣ የኡልናር ነርቭ ወደ ኋላ እንዲንቀሳቀስ ክርኑን በትንሹ ያስተካክሉት፣ የኡልናር ነርቭን በአውራ ጣት ይንኩት እና ወደ ኋላ ይግፉት እና ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ የኪርሽነር ሽቦን በጥንቃቄ ያያይዙት። የተሻገረ የኪርሽነር ሽቦ ውስጣዊ ጥገና መተግበር ከቀዶ ጥገና በኋላ ተግባራዊ መልሶ ማግኛ፣ የስብራት ፈውስ መጠን እና እጅግ በጣም ጥሩ የስብራት ፈውስ መጠን ላይ ሊሆኑ የሚችሉ ጥቅሞች አሉት፣ ይህም ለቅድመ-ቀዶ ጥገና በኋላ መልሶ ማገገም ጠቃሚ ነው።