የ humerus Supracondylar ስብራት በልጆች ላይ በጣም ከተለመዱት ስብራት ውስጥ አንዱ ሲሆን በ humeral ዘንግ እና በhumeral condyle.
ክሊኒካዊ መግለጫዎች
የ humerus Supracondylar ስብራት በአብዛኛው ልጆች ናቸው, እና በአካባቢው ህመም, እብጠት, ርህራሄ እና የአካል ጉዳት ከደረሰ በኋላ ሊከሰት ይችላል.ያልተፈናቀሉ ስብራት ግልጽ ምልክቶች የላቸውም, እና የክርን መውጣት ብቸኛው የሕክምና ምልክት ሊሆን ይችላል.ከክርን ጡንቻ በታች ያለው የመገጣጠሚያ ካፕሱል በመገጣጠሚያዎች ላይ በሚወጣበት ጊዜ ለስላሳ የመገጣጠሚያ ካፕሱል ፣ እንዲሁም ለስላሳ ቦታ ተብሎ የሚጠራው በጣም ላይ ላዩን ነው ።የመተጣጠፍ ነጥቡ ብዙውን ጊዜ የጨረር ጭንቅላትን መሃል ከ olecranon ጫፍ ጋር የሚያገናኘው መስመር ፊት ለፊት ነው።
የሱፐራኮንዲላር ዓይነት III ስብራት ሲያጋጥም የክርን ሁለት ማዕዘን ቅርጽ ያላቸው ቅርጾች አሉት, ይህም የ S ቅርጽ ያለው ገጽታ ይሰጣል.ብዙውን ጊዜ ከርቀት በላይኛው ክንድ ፊት ለፊት የከርሰ ምድር ስብራት አለ ፣ እና ስብራት ሙሉ በሙሉ ከተፈናቀለ ፣ የተሰበረው የሩቅ ጫፍ ወደ ብራቻይሊስ ጡንቻ ውስጥ ዘልቆ ይገባል ፣ እና ከቆዳ በታች ያለው የደም መፍሰስ የበለጠ ከባድ ነው።በውጤቱም፣ ከክርንዎ ፊት ለፊት የፑከር ምልክት ይታያል፣ ይህም አብዛኛውን ጊዜ የአጥንት መሰባበር ወደ ደርሚሱ ዘልቆ የሚገባ መሆኑን ያሳያል።ከጨረር ነርቭ ጉዳት ጋር አብሮ ከሆነ, የአውራ ጣት የጀርባ ማራዘሚያ ውስን ሊሆን ይችላል;መካከለኛ ነርቭ ጉዳት አውራ ጣት እና አመልካች ጣት በንቃት መታጠፍ እንዳይችል ሊያደርግ ይችላል;የ ulnar ነርቭ ጉዳት የጣቶች መከፋፈል እና መከፋፈልን ሊያስከትል ይችላል.
ምርመራ
(1) የምርመራ መሠረት
①የአሰቃቂ ሁኔታ ታሪክ ይኑርዎት;② ክሊኒካዊ ምልክቶች እና ምልክቶች: በአካባቢው ህመም, እብጠት, ርህራሄ እና የአካል ችግር;③ኤክስ ሬይ የሱፕራኮንዲላር ስብራት መስመር እና የተፈናቀሉ የ humerus ስብራት ያሳያል።
(2) ልዩነት ምርመራ
ለመለየት ትኩረት መስጠት አለበትየክርን መበታተን, ነገር ግን ከክርን መበታተን የኤክስቴንሽን ሱፐራኮንዲላር ስብራትን መለየት አስቸጋሪ ነው.በ humerus supracondylar ስብራት ውስጥ, የ humerus epicondyle ከ olecranon ጋር መደበኛ የሰውነት ግንኙነትን ይይዛል.ነገር ግን, በክርን መበታተን, ኦሌክራኖን ከ humerus epicondyle በስተጀርባ ስለሚገኝ, የበለጠ ጎልቶ ይታያል.ከ supracondylar fractures ጋር ሲነጻጸር, በክርን መበታተን ውስጥ ያለው የክንድ ክንድ ታዋቂነት በጣም ሩቅ ነው.የአጥንት ቁርጥራጭ መገኘት ወይም አለመገኘትም የክርን መገጣጠሚያን ከመነጠቁ የኋለኛ ክፍል ስብራትን በመለየት ረገድ ሚና የሚጫወተው ሲሆን አንዳንድ ጊዜ የአጥንት ቁርጥማትን ለማስነሳት አስቸጋሪ ነው።በከባድ እብጠት እና ህመም ምክንያት የአጥንት መጨናነቅን የሚያስከትሉ ማጭበርበሮች ብዙውን ጊዜ ህፃኑን ያስለቅሳል።በኒውሮቫስኩላር መጎዳት አደጋ ምክንያት.ስለዚህ የአጥንት መሰባበርን የሚያስከትሉ ማጭበርበሮችን ማስወገድ ያስፈልጋል።የኤክስሬይ ምርመራ ለመለየት ይረዳል.
ዓይነት
የ supracondylar humeral fractures መደበኛ ምደባ ወደ ማራዘሚያ እና ተጣጣፊነት መከፋፈል ነው።የመተጣጠፍ አይነት ብርቅ ነው, እና የላተራል ኤክስሬይ የሚያሳየው የተሰበረው የሩቅ ጫፍ በ humeral ዘንግ ፊት ለፊት ነው.ቀጥተኛው ዓይነት የተለመደ ነው, እና ጋርትላንድ ከአይነት እስከ III ይከፋፍለዋል (ሠንጠረዥ 1).
| ዓይነት | ክሊኒካዊ መግለጫዎች |
| ⅠA አይነት | ስብራት ያለ መፈናቀል, ተገላቢጦሽ ወይም valgus |
| Ⅰቢ አይነት | መጠነኛ መፈናቀል፣ የመካከለኛው ኮርቲካል ዋሽንት፣ የፊተኛው የሆሜራል ድንበር መስመር በ humeral ራስ በኩል |
| Ⅱ አይነት | ሃይፐር ኤክስቴንሽን፣ የኋለኛው የኮርቲካል ኢንተግሪቲ፣ ከቀዳሚው የሃመር ድንበር መስመር በስተጀርባ ያለው የሑመር ጭንቅላት፣ ምንም መዞር የለም |
| ⅡB አይነት | በሁለቱም የቁርጭምጭሚቱ ጫፍ ላይ ከፊል ግንኙነት ጋር ረጅም ወይም ተዘዋዋሪ መፈናቀል |
| Ⅲአንድ አይነት | ሙሉ ከኋላ መፈናቀል ያለ ምንም የኮርቲካል ግንኙነት፣ አብዛኛው የርቀት ወደ መካከለኛ የኋላ መፈናቀል |
| Ⅲቢ ዓይነት | ግልጽ የሆነ መፈናቀል፣ በተሰበረ መጨረሻ ላይ የተከተተ ለስላሳ ቲሹ፣ ጉልህ የሆነ መደራረብ ወይም ስብራት መጨረሻ ማሽከርከር |
ሠንጠረዥ 1 ጋርትላንድ የሱፐራኮንዲላር ሁመረስ ስብራት ምደባ
ማከም
ጥሩ ሕክምና ከመደረጉ በፊት የክርን መገጣጠሚያው ከ 20 ° እስከ 30 ° ተጣጣፊ ቦታ ላይ ለጊዜው መስተካከል አለበት, ይህም ለታካሚው ምቾት ብቻ ሳይሆን የነርቭ እና የደም ሥር (ኒውሮቫስኩላር) ሕንፃዎች ውጥረትን ይቀንሳል.
(1) አይነት I humeral supracondylar fractures: ለውጫዊ መጠገኛ ፕላስተር መጣል ወይም መጣል ብቻ የሚያስፈልገው፣ አብዛኛውን ጊዜ ክርኑ 90° ሲታጠፍ እና ክንዱ በገለልተኛ ቦታ ሲሽከረከር፣ ረጅም ክንድ ቀረጻ ለውጫዊ መጠገኛ ጥቅም ላይ ይውላል። እስከ 4 ሳምንታት.
(2) ዓይነት II humeral supracondylar fractures: በእጅ መቀነስ እና የክርን hyperextension እና angulation ማስተካከል የዚህ አይነት ስብራት ሕክምና ውስጥ ቁልፍ ጉዳዮች ናቸው.°) ማስተካከያው ከተቀነሰ በኋላ ቦታውን ያቆያል, ነገር ግን በተጎዳው እግር ላይ የነርቭ እና የደም ሥር (neurovascular) ጉዳት እና የአጣዳፊ ፋሲካል ክፍል ሲንድሮም አደጋን ይጨምራል.ስለዚህ, percutaneousየኪርሽነር ሽቦ ማስተካከልስብራት ከተዘጋ በኋላ ጥሩ ነው (ምስል 1) ፣ እና ከዚያ ውጫዊ ጥገና በፕላስተር በተጠበቀ ቦታ (የክርን መታጠፍ 60 °)።
ምስል 1 የፐርኩቴሽን የኪርሽነር ሽቦ ማስተካከል ምስል
(3) ዓይነት III supracondylar humerus fractures: ሁሉም ዓይነት III supracondylar humerus ስብራት percutaneous Kirschner ሽቦ መጠገን ቀንሷል ነው, ይህም በአሁኑ ጊዜ ዓይነት III supracondylar ስብራት የሚሆን መደበኛ ሕክምና ነው.የተዘጉ የኪርሽነር ሽቦ ማስተካከል ብዙ ጊዜ ይቻላል፣ ነገር ግን ለስላሳ ቲሹ መክተት በአናቶሚ ሊቀንስ የማይችል ከሆነ ወይም የብሬኪያል የደም ቧንቧ ጉዳት ካለ (ምስል 2) ክፍት መቀነስ ያስፈልጋል።
ምስል 5-3 ከቀዶ ጥገና በፊት እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሱፐራኮንዲላር ሆሜረስ ስብራት የራጅ ፊልሞች.
የ humerus supracondylar ስብራት ክፍት ቅነሳ አራት የቀዶ አቀራረቦች አሉ: (1) ላተራል ክርናቸው አቀራረብ (አንትሮአተራል አቀራረብ ጨምሮ);(2) መካከለኛ የክርን አቀራረብ;(3) የተጣመረ የሽምግልና እና የጎን የክርን አቀራረብ;እና (4) የኋለኛውን የክርን አቀራረብ.
ሁለቱም የኋለኛው የክርን አቀራረብ እና የሽምግልና አቀራረብ ብዙም ያልተጎዱ ሕብረ ሕዋሳት እና ቀላል የአካል መዋቅር ጥቅሞች አሏቸው።የሽምግልና መቆረጥ ከጎን መቆረጥ የበለጠ ደህንነቱ የተጠበቀ እና የ ulnar ነርቭ መጎዳትን ይከላከላል.ጉዳቱ አንዳቸውም ቢሆኑ የተቃራኒው የቁርጭምጭሚት ክፍል ስብራትን በቀጥታ ማየት አለመቻላቸው እና ሊቀንስ እና ሊስተካከል የሚችለው በእጅ ስሜት ብቻ ነው ፣ ይህም ለኦፕሬተሩ ከፍተኛ የቀዶ ጥገና ዘዴን ይፈልጋል ።የኋለኛው የክርን አቀራረብ አወዛጋቢ ሆኖ የ triceps ጡንቻ ታማኝነት በመጥፋቱ እና ከፍተኛ ጉዳት ምክንያት ነው.የሽምግልና እና የጎን ክርኖች ጥምር አቀራረብ የክርንቱን ተቃራኒ የአጥንት ገጽታ በቀጥታ ማየት አለመቻሉን ጉዳቱን ይሸፍናል.የመካከለኛው እና የኋለኛው የክርን መቆንጠጫዎች ጥቅሞች አሉት, ይህም ስብራትን ለመቀነስ እና ለመጠገን ተስማሚ ነው, እና የጎን መቆራረጡን ርዝመት ሊቀንስ ይችላል.የቲሹ እብጠትን ለማስታገስ እና ለማዳከም ጠቃሚ ነው;ነገር ግን ጉዳቱ የቀዶ ጥገናውን መጨመሩን ይጨምራል;እንዲሁም ከኋለኛው አቀራረብ ከፍ ያለ።
ውስብስብነት
የ supracondylar humeral fractures ውስብስብ ችግሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ: (1) ኒውሮቫስኩላር ጉዳት;(2) አጣዳፊ የሴፕታል ሲንድሮም;(3) የክርን ጥንካሬ;(4) myositis ossificans;(5) አቫስኩላር ኒክሮሲስ;(6) ኪዩቢተስ ቫረስ የአካል ጉድለት;(7) ኪዩቢተስ ቫልጉስ የአካል ጉድለት።
ማጠቃለል
የ humerus Supracondylar fractures በልጆች ላይ በጣም ከተለመዱት ስብራት መካከል ይጠቀሳሉ።በቅርብ ዓመታት ውስጥ, የ humerus መካከል supracondylar ስብራት ደካማ ቅነሳ ሰዎች ትኩረት ቀስቅሷል.ቀደም ባሉት ጊዜያት ኪዩቢተስ ቫረስ ወይም ኩቢተስ ቫልጉስ በደካማ መቀነስ ሳይሆን የሩቅ ሆሜራል ኤፒፊስያል ፕላስቲን እድገት በመያዙ ምክንያት እንደተፈጠረ ይታሰብ ነበር።አብዛኛዎቹ ጠንካራ ማስረጃዎች አሁን ደካማ ስብራት መቀነስ በኩቢተስ ቫረስ የአካል ጉዳተኝነት ወሳኝ ምክንያት መሆኑን ይደግፋሉ።ስለዚህ የ supracondylar humerus ስብራት መቀነስ, የ ulnar ማካካሻ ማስተካከል, አግድም ማዞር እና የሩቅ humerus ቁመትን መመለስ ቁልፍ ናቸው.
ለ humerus supracondylar fractures ብዙ የሕክምና ዘዴዎች አሉ, ለምሳሌ በእጅ መቀነስ + ውጫዊ ማስተካከልበፕላስተር ክዳን, ኦሌክራኖን መጎተቻ, ውጫዊ ማስተካከያ በስፕሊን, ክፍት ቅነሳ እና ውስጣዊ ጥገና, እና የተዘጋ ቅነሳ እና ውስጣዊ ማስተካከል.ቀደም ባሉት ጊዜያት የማኒፑልቲቭ ቅነሳ እና የፕላስተር ውጫዊ ማስተካከያ ዋና ዋና ሕክምናዎች ሲሆኑ ከእነዚህ ውስጥ ኩቢተስ ቫረስ በቻይና 50% እንደሚደርስ ሪፖርት ተደርጓል።በአሁኑ ጊዜ, ለ II እና ዓይነት III ዓይነት ሱፐራኮንዲላር ስብራት, ስብራት ከተቀነሰ በኋላ የፔርኩን መርፌ ማስተካከል በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው ዘዴ ሆኗል.የደም አቅርቦትን ላለማጥፋት እና ፈጣን የአጥንት ፈውስ የማያስከትል ጥቅሞች አሉት.
በተጨማሪም የተዘጉ ስብራት ከተቀነሰ በኋላ የኪርሽነር ሽቦ ማስተካከያ ዘዴ እና ጥሩ ቁጥር ላይ የተለያዩ አስተያየቶች አሉ.የአርታዒው ልምድ የኪርሽነር ሽቦዎች በመጠገን ጊዜ እርስ በርስ መያያዝ አለባቸው.የተሰበረው አውሮፕላኑ ርቆ ሲሄድ የበለጠ የተረጋጋ ነው።የኪርሽነር ሽቦዎች በተሰበረው አውሮፕላኑ ላይ መሻገር የለባቸውም, አለበለዚያ ማዞሩ ቁጥጥር አይደረግም እና ጥገናው ያልተረጋጋ ይሆናል.የመካከለኛው ኪርሽነር ሽቦ ማስተካከያ በሚጠቀሙበት ጊዜ በ ulnar ነርቭ ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ጥንቃቄ መደረግ አለበት.መርፌውን በክርን ውስጥ ባለው ተጣጣፊ ቦታ ላይ አይስሩ ፣ የኡልነር ነርቭ ወደ ኋላ እንዲንቀሳቀስ ለማስቻል ክርኑን በትንሹ ያስተካክሉት ፣ የኡልነር ነርቭን በአውራ ጣት ይንኩ እና ወደ ኋላ ይግፉት እና ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ የኪ ሽቦውን ክር ያድርጉት።የተሻገረ የኪርሽነር ሽቦ ውስጣዊ ማስተካከያ ከቀዶ ጥገና በኋላ በተግባራዊ መልሶ ማገገም ፣ የተሰበረ የፈውስ ፍጥነት እና በጣም ጥሩ የስብራት ፈውስ መጠን ላይ ሊሆኑ የሚችሉ ጥቅሞች አሉት ፣ ይህም ከቀዶ ጥገና በኋላ ለማገገም ጠቃሚ ነው።
የልጥፍ ሰዓት፡- ህዳር-02-2022
