ዜና - የትከሻ መተካት ታሪክ

የአርቴፊሻል ትከሻ መተካት ጽንሰ-ሀሳብ ለመጀመሪያ ጊዜ የቀረበው በ1891 በቴሚስቶክልስ ግሉክ ነው። የተጠቀሱት እና አብረው የተነደፉት አርቲፊሻል መገጣጠሚያዎች ዳሌ፣ አንጓ፣ ወዘተ ያካትታሉ። የመጀመሪያው የትከሻ መተካት ቀዶ ጥገና በ1893 በፓሪስ በሚገኘው ሆፒታል ኢንተርናሽናል በሚገኘው ፈረንሳዊው የቀዶ ጥገና ሀኪም ጁልስ ኤሚል ፒአን በ37 ዓመቱ የመገጣጠሚያዎች እና የአጥንት ቲዩበርክሎዝ በነበረበት በታካሚ ላይ ተደረገ። የመጀመሪያው የተረጋገጠ የትከሻ አርትራይተስ። ፕሮስቴሲስ የተሰራው በፓሪስ ከመጣው የጥርስ ሀኪም ጄ. ፖርተር ሚካኤልስ እና ሁመራልግንድከፕላቲነም ብረት የተሰራ ሲሆን በፓራፊን በተሸፈነ የጎማ ጭንቅላት ላይ በሽቦ ተያይዟል፤ ይህም የተገደበ ተከላ ይፈጥራል። የታካሚው የመጀመሪያ ውጤቶች አጥጋቢ ነበሩ፣ ነገር ግን የሳንባ ነቀርሳ በተደጋጋሚ በመከሰቱ የሰው ሰራሽ አካል ከ2 ዓመታት በኋላ ተወግዷል። ይህ በሰው ሰራሽ የትከሻ መተካት የተደረገ የመጀመሪያው ሙከራ ነው።

እ.ኤ.አ. በ1951 ፍሬድሪክ ክሩገር ከቪታሚኖች የተሰራ እና ከሬሳ ሬሳ ፕሮክሲማል ኸመርስ የተቀረጸ የበለጠ ጉልህ የሆነ የትከሻ ፕሮስቴሲስ ጥቅም ላይ እንደዋለ ዘግቧል። ይህ ዘዴ የሂመር ጭንቅላት ኦስቲኦኔክሮሲስ ያለበትን ወጣት ታካሚ ለማከም በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ውሏል።

ነገር ግን በእውነት ዘመናዊው የትከሻ ምትክ በትከሻ ጉሩ ቻርለስ ኔር የተነደፈ እና የተገነባ ነው። እ.ኤ.አ. በ1953፣ የፕሮክሲማል ኸመርል ስብራት የቀዶ ጥገና ሕክምና አጥጋቢ ውጤቶችን ለመፍታት፣ ኔር ለኸመርል ጭንቅላት ስብራት የአናቶሚካል ፕሮክሲማል ኸመርል ፕሮስቴሲስ ፈጠረ፣ ይህም በቀጣዮቹ ሁለት አስርት ዓመታት ውስጥ በተደጋጋሚ ተሻሽሏል። የሁለተኛ እና የሶስተኛ ትውልድ ፕሮስቴስ ዲዛይን አድርጓል።

በ1970ዎቹ መጀመሪያ ላይ፣ ከባድ የ rotator cuff ችግር ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የትከሻ መተካትን ለመፍታት፣ የተገላቢጦሽ ትከሻ አርትራይተስ (RTSA) ጽንሰ-ሀሳብ ለመጀመሪያ ጊዜ የቀረበው በኔር ነበር፣ ነገር ግን የግሌኖይድ ክፍል ቀደም ብሎ በመውደቁ ምክንያት፣ ጽንሰ-ሐሳቡ በኋላ ተትቷል። በ1985፣ ፖል ግራሞንት በኔር ባቀረበው ፅንሰ-ሀሳብ መሠረት ተሻሽሏል፣ የመዞሪያውን መሃል በመካከለኛ እና በሩቅ በማንቀሳቀስ፣ የዴልቶይድን የሞመንት ክንድ እና ውጥረት በመቀየር የ rotator cuff ተግባር መጥፋት ችግርን በትክክል ፈትቷል።

የትከሻ ትራንስ ፕሮስቴሲስ የዲዛይን መርሆዎች

የተገላቢጦሽ የትከሻ አርትራይተስ (RTSA) የትከሻ መረጋጋትን ወደነበረበት ለመመለስ የተፈጥሮ ትከሻውን አናቶሚካዊ ግንኙነት ይለውጣል። RTSA የግሌኖይድ ጎን ኮንቬክስ እና የጅማሬው ራስ ጎን ኮንኬቭ በማድረግ ፉልክረም እና የማሽከርከር ማዕከል (CoR) ይፈጥራል። የዚህ ፉልክረም ባዮሜካኒካል ተግባር የዴልቶይድ ጡንቻ የላይኛውን ክንድ ለመጥለፍ ሲኮማተር የጅማሬው ራስ ወደ ላይ እንዳይንቀሳቀስ መከላከል ነው። የRTSA ባህሪ የአርቴፊሻል ትከሻ መገጣጠሚያ የማዞሪያ ማዕከል እና ከተፈጥሮ ትከሻ ጋር ሲነጻጸር የጅማሬው ራስ አቀማመጥ ወደ ውስጥ እና ወደ ታች መንቀሳቀሳቸው ነው። የተለያዩ የRTSA ፕሮስቴሲስ ዲዛይኖች የተለያዩ ናቸው። የጅማሬው ራስ በ25~40ሚሜ ወደ ታች ተንቀሳቅሶ በ5~20ሚሜ ወደ ውስጥ ይንቀሳቀሳል።

ከሰው አካል ተፈጥሯዊ የትከሻ መገጣጠሚያ ጋር ሲነጻጸር፣ ውስጣዊ የመቀያየር CoR ግልጽ ጥቅም የዴልቶይድ የመጥለቂያ ቅጽበት ክንድ ከ10ሚሜ ወደ 30ሚሜ መጨመር ሲሆን ይህም የዴልቶይድ የመጥለቂያ ቅልጥፍናን ያሻሽላል እና አነስተኛ የጡንቻ ኃይል ሊፈጠር ይችላል። ተመሳሳይ ጉልበት፣ እና ይህ ባህሪ የጉልበቱ ጭንቅላት መጥለቂያ ሙሉ በሙሉ በ rotator cuff የድብርት ተግባር ላይ ሙሉ በሙሉ ጥገኛ እንዳይሆን ያደርገዋል።

ይህ የRTSA ዲዛይንና ባዮሜካኒክስ ነው፣ እና ትንሽ አሰልቺ እና ለመረዳት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል። ለመረዳት ቀላል መንገድ አለ? መልሱ አዎ ነው።

የመጀመሪያው የRTSA ዲዛይን ነው። የእያንዳንዱን የሰው አካል መገጣጠሚያዎች ባህሪያት በጥንቃቄ ይከታተሉ፣ አንዳንድ ደንቦችን ማግኘት እንችላለን። የሰው መገጣጠሚያዎች በግምት በሁለት ምድቦች ሊከፈሉ ይችላሉ። አንደኛው እንደ ትከሻ እና ዳሌ ያሉ ቅርብ ግንድ መገጣጠሚያዎች ሲሆን፣ የቅርቡ ጫፍ "ጽዋ" ሲሆን የሩቅ ጫፍ ደግሞ "ኳስ" ነው።

ሌላኛው አይነት የሩቅ መገጣጠሚያዎች ናቸው ለምሳሌጉልበቶችእና ክርኖች፣ የቅርቡ ጫፍ "ኳሱ" ሲሆን የሩቅ ጫፍ ደግሞ "ኩባያ" ነው።

በሕክምና አቅኚዎች ቀደም ባሉት ጊዜያት አርቲፊሻል የትከሻ መገጣጠሚያዎች ፕሮስቴስ ሲነድፉ የተቀበሉት እቅድ የተፈጥሮ ትከሻውን የሰውነት አካል በተቻለ መጠን ወደነበረበት መመለስ ነበር፣ ስለዚህ ሁሉም እቅዶች የተነደፉት በአቅራቢያው ያለውን ጫፍ እንደ "ጽዋ" እና ሩቅኛውን ጫፍ እንደ "ኳስ" አድርገው ነው። አንዳንድ ተመራማሪዎች ሆን ብለው "ጽዋውን" ትልቅ እና ጥልቅ እንዲሆን አድርገው ፈጥረውታል፣ ይህም እንደ ሰው ልጅ የመገጣጠሚያውን መረጋጋት ለመጨመር ነው።የዳሌ መገጣጠሚያነገር ግን በኋላ ላይ መረጋጋትን መጨመር የውድቀት መጠኑን እንደጨመረ ተረጋግጧል፣ ስለዚህ ይህ ዲዛይን በፍጥነት ተቀባይነት አግኝቷል። ተስፋ ቆርጧል። በሌላ በኩል RTSA የተፈጥሮ ትከሻውን የሰውነት አካላት ባህሪያት በመቀልበስ "ኳሱን" እና "ኩባያ" በመገልበጥ የመጀመሪያውን "ዳሌ" መገጣጠሚያ እንደ "ክርን" ወይም "ጉልበት" ያደርገዋል። ይህ የለውጥ ለውጥ በመጨረሻ ብዙ ችግሮችን እና አርቲፊሻል የትከሻ መተካት ጥርጣሬዎችን ፈትቷል፣ እና በብዙ አጋጣሚዎች የረጅም ጊዜ እና የአጭር ጊዜ ውጤታማነቱ በከፍተኛ ሁኔታ ተሻሽሏል።

በተመሳሳይ፣ የRTSA ዲዛይን የዴልቶይድ ጠለፋ ቅልጥፍናን ለመጨመር የማሽከርከር ማዕከሉን ይቀይረዋል፣ ይህም ደግሞ ግልጽ ያልሆነ ሊመስል ይችላል። የትከሻ መገጣጠሚያችንን ከሲሶው ጋር ብናወዳድረው ለመረዳት ቀላል ነው። ከታች ባለው ምስል ላይ እንደሚታየው፣ ተመሳሳይ ጅረት በA አቅጣጫ (የዴልቶይድ መኮማተር ኃይል) ላይ መተግበር፣ ፉልክረም እና የመነሻ ቦታው ከተቀየሩ፣ ትልቅ ጅረት (የላይኛው ክንድ ጠለፋ ኃይል) በB አቅጣጫ ሊፈጠር እንደሚችል ግልጽ ነው።

የRTSA የመዞሪያ ማዕከል ለውጥ ተመሳሳይ ውጤት አለው፣ ይህም የተዛባ ትከሻ ያለ rotator cuff depression ጠለፋ እንዲጀምር ያስችለዋል። አርኪሜድስ እንደተናገረው፡- ሙሉውን መሬት ስጠኝና መላውን ምድር ማንቀሳቀስ እችላለሁ!

የRTSA አመላካቾች እና መከላከያዎች

የRTSA ክላሲካል አመላካች የሮታተር ካፍ ቴር አርትሮፓቲ (CTA) ሲሆን ይህም በኦስቲዮቴሪያስ የሚመጣ ግዙፍ የሮታተር ካፍ ቴር ሲሆን ይህም በተለምዶ የሂመር ጭንቅላት ወደ ላይ በመፈናቀል የሚታወቅ ሲሆን ይህም ግሌኖይድ፣ አክሮሚዮን እና የሁመር ጭንቅላት ቀጣይ የመበስበስ ለውጦችን ያስከትላል። የሂመር ጭንቅላት ወደ ላይ መፈናቀል የሚከሰተው የሮታተር ካፍ ችግር ካለበት በኋላ በዴልቶይድ ተጽዕኖ ስር ባልተመጣጠነ የኃይል ጥንድ ምክንያት ነው። ሲቲኤ በአረጋውያን ሴቶች ላይ የተለመደ ሲሆን ክላሲክ "ፕሴውዶፓራላይሲስ" ሊከሰት ይችላል።

የትከሻ አርትራይተስ (በተለይም RTSA) አጠቃቀም ባለፉት ሁለት አስርት ዓመታት በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል። የRTSA አተገባበር የመጀመሪያ ስኬታማ ውጤቶች፣ የቀዶ ጥገና ቴክኒክ ቀጣይነት ባለው እድገት እና የዚህ ዘዴ ብቃት ባለው አተገባበር ላይ በመመስረት፣ ለRTSA የመጀመሪያዎቹ ጠባብ አመላካቾች ተዘርግተዋል፣ ስለዚህ በአሁኑ ጊዜ የሚከናወኑት አብዛኛዎቹ የትከሻ አርትራይተስ (RTSA) ሂደቶች ናቸው።

ለምሳሌ፣ ቀደም ባሉት ጊዜያት የሮተር ኩፍ እንባ ሳይኖር የአናቶሚክ ሙሉ የትከሻ አርትራይተስ (ATSA) ለትከሻ አርትራይተስ ተመራጭ ምርጫ ነበር፣ ነገር ግን በቅርብ ዓመታት ውስጥ ይህንን አመለካከት የሚይዙ ሰዎች ቁጥር ቀስ በቀስ እየቀነሰ የመጣ ይመስላል። የሚከተሉት ገጽታዎች አሉ። ምክንያቶች ወደዚህ አዝማሚያ አምጥተዋል። በመጀመሪያ፣ እስከ 10% የሚደርሱ ATSA የሚወስዱ ታካሚዎች የሮተር ኩፍ እንባ አላቸው። ሁለተኛ፣ በአንዳንድ ሁኔታዎች የሮተር ኩፍ "ተግባር" "መዋቅራዊ" ታማኝነት በተለይም በአንዳንድ አረጋውያን ታካሚዎች ላይ የተሟላ አይደለም። በመጨረሻም፣ የሮተር ኩፍ በቀዶ ጥገና ወቅት ምንም እንኳን የሮተር ኩፍ መበስበስ ከእድሜ ጋር ይከሰታል፣ በተለይም የATSA ሂደቶች ከተከናወኑ በኋላ፣ እና በእርግጥ የሮተር ኩፍ ተግባር ላይ ብዙ እርግጠኛ አለመሆን አለ። ይህ ክስተት ብዙውን ጊዜ ከ70 ዓመት በላይ በሆኑ አረጋውያን ታካሚዎች ላይ ይከሰታል። ስለዚህ፣ ብዙ እና ብዙ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ንጹህ የትከሻ ኦስቲኦኮሮርስሲስ ሲገጥማቸው RTSAን መምረጥ ጀምረዋል። ይህ ሁኔታ RTSA በእድሜ ላይ ብቻ የተመሠረተ ያልተበላሸ የሮተር ኩፍ ላላቸው የአርትራይተስ ህመምተኞች የመጀመሪያ ምርጫ ሊሆን ይችላል የሚል አዲስ አስተሳሰብ አስከትሏል።

በተመሳሳይ፣ ቀደም ሲል፣ ኦስቲኦኮሮሲስ በሌለበት የማይጠገን ግዙፍ የሮታተር እከክ እከክ (MRCT)፣ አማራጭ ዘዴዎች የሱባክሮሚያል ዲኮምፕሬሽን፣ ከፊል የሮታተር እከክ መልሶ ግንባታ፣ የቻይና መንገድ እና የላይኛው መገጣጠሚያ ካፕሱል መልሶ ግንባታን ያካትታሉ። የስኬት መጠኑ ይለያያል። በተለያዩ ሁኔታዎች ውስጥ የRTSA ብቃት እና በተሳካ ሁኔታ አተገባበር ላይ በመመስረት፣ በርካታ ኦፕሬተሮች በቅርቡ ቀላል MRCTን በመጠቀም RTSAን ሞክረዋል፣ እና በጣም ስኬታማ ሆኗል፣ ከ90% በላይ የ10 ዓመት የመትከል የመትረፍ መጠን አለው።

ባጭሩ፣ ከCTA በተጨማሪ፣ በአሁኑ ጊዜ ለ RTSA የተስፋፉ አመላካቾች እብጠት ያለባቸው ኦስቲኦአርትሮፓቲ የሌላቸው ትላልቅ የማይጠገኑ የሮተር ካፍ እንባዎች፣ ዕጢዎች፣ አጣዳፊ ስብራት፣ ድህረ-አሰቃቂ አርትራይተስ፣ የአጥንት ጉድለቶች ወይም ከባድ የተበላሹ የአጥንት መገጣጠሚያዎች፣ እብጠት እና ተደጋጋሚ የትከሻ መገጣጠሚያ መሰናክሎች ያካትታሉ።

ለRTSA ጥቂት ተቃርኖዎች አሉ። እንደ ኢንፌክሽን ካሉ አርቲፊሻል መገጣጠሚያ መተካት አጠቃላይ ተቃርኖዎች በስተቀር፣ የዴልቶይድ ጡንቻ አለመሥራት ለRTSA ፍጹም ተቃርኖ ነው። በተጨማሪም፣ ለፕሮክሲማል ኸመርስ ስብራት፣ ክፍት ስብራት እና የብራቺያል ፕሌክስ ጉዳቶች እንደ ተቃርኖዎች ተደርገው ሊወሰዱ ይገባል፣ የተለዩ የአክሲላሪ ነርቭ ጉዳቶች ግን አንጻራዊ ተቃርኖዎች ተደርገው ሊወሰዱ ይገባል።

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ እና ማገገሚያ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የመልሶ ማቋቋም መርሆዎች፡

የታካሚዎችን ለማገገሚያ ያላቸውን ጉጉት ያነቃቁ እና ለታካሚዎች ምክንያታዊ ግምቶችን ያዘጋጁ።

ህመምንና እብጠትን ይቀንሳል፣ እንዲሁም የፈውስ መዋቅሮችን ይከላከላል፣ ነገር ግን ንዑስ ስካፑላሪስ ብዙውን ጊዜ ጥበቃ አያስፈልገውም።

የትከሻ መገጣጠሚያው የፊት መገጣጠሚያ መቆራረጥ የሚከሰተው በከፍተኛ ማራዘሚያ፣ በድጋፍ እና በውስጣዊ ሽክርክሪት የመጨረሻ ቦታዎች ላይ ወይም በመጥለፍ እና በውጫዊ ሽክርክሪት ላይ ሊሆን ይችላል። ስለዚህ፣ እንደ የኋላ እጅ ያሉ እንቅስቃሴዎች ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከ4 እስከ 6 ሳምንታት መወገድ አለባቸው። እነዚህ ቦታዎች የመገጣጠሚያ መገጣጠሚያ የመገጣጠም አደጋ አላቸው።

ከ4 እስከ 6 ሳምንታት በኋላ፣ ከላይ የተጠቀሱትን እንቅስቃሴዎችና አቀማመጦች ከመጀመርዎ በፊት ከቀዶ ጥገና ሐኪሙ ጋር መገናኘትና ፈቃድ ማግኘት አሁንም አስፈላጊ ነው።

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረጉ የማገገሚያ ልምምዶች በመጀመሪያ ክብደት ሳይሸከሙ ከዚያም ክብደት በሚሸከሙ፣ መጀመሪያ ያለመቋቋም እና ከዚያም የመቋቋም ችሎታ በሚኖራቸው፣ መጀመሪያ በተግባራዊነት እና ከዚያም በንቃት መከናወን አለባቸው።

በአሁኑ ጊዜ ጥብቅ እና ወጥ የሆነ የመልሶ ማቋቋም መስፈርት የለም፣ እና በተለያዩ ተመራማሪዎች ዕቅዶች ውስጥ ትልቅ ልዩነቶች አሉ።

የታካሚ የዕለት ተዕለት ኑሮ እንቅስቃሴዎች (ADLs) ስትራቴጂ (0-6 ሳምንታት):