ዜና - የትከሻ መተካት ታሪክ

ሰው ሰራሽ ትከሻን የመተካት ጽንሰ ሃሳብ ለመጀመሪያ ጊዜ የቀረበው በቴሚስቶክለስ ግሉክ እ.ኤ.አ. ዓለም አቀፍ በፓሪስ በ 37 ዓመቱ የሳንባ ነቀርሳ በመገጣጠሚያዎች እና አጥንቶች ላይ ለመጀመሪያ ጊዜ የተመዘገበው የትከሻ አርትራይተስ.የሰው ሰራሽ አካል የተሰራው በጥርስ ሀኪሙ ጄ. ፖርተር ሚካኤል በፓሪስ እና በሆሜራል ነው።ግንድከፕላቲኒየም ብረት የተሰራ እና በፓራፊን ከተሸፈነ የጎማ ጭንቅላት ጋር በሽቦ ተያይዟል የተገደበ ተከላ።የታካሚው የመጀመሪያ ውጤቶቹ አጥጋቢ ነበሩ, ነገር ግን የሳንባ ነቀርሳ በተደጋጋሚ በተደጋጋሚ በመከሰቱ የሰው ሰራሽ አካል ከ 2 ዓመት በኋላ ተወግዷል.ይህ በሰው ሰራሽ ትከሻ ምትክ በሰዎች የተደረገ የመጀመሪያ ሙከራ ነው።

እ.ኤ.አ. በ 1951 ፍሬድሪክ ክሩገር በቪታሚኖች የተሰራ እና ከካዳቨር አቅራቢያ ካለው humerus የተቀረጸ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጉልህ የሆነ የትከሻ ፕሮቴሲስ መጠቀሙን ዘግቧል።ይህ በተሳካ ሁኔታ የ humeral ጭንቅላት ኦስቲክቶክሮሲስ የተባለ ወጣት ታካሚን ለማከም ጥቅም ላይ ውሏል

ነገር ግን በእውነት ዘመናዊው የትከሻ ምትክ የተነደፈው እና የተገነባው በትከሻ መምህር ቻርለስ ኔር ነው።እ.ኤ.አ. በ 1953 ኔር በቀዶ ጥገናው የፕሮክሲማል ሆመራል ስብራት ሕክምና ውጤቱን አጥጋቢ ያልሆነ ውጤት ለመፍታት ፣ ኔር ለ humeral ጭንቅላት ስብራት የአካል ብቃት እንቅስቃሴን አዘጋጅቷል ፣ ይህም በቀጣዮቹ ሁለት አስርት ዓመታት ውስጥ ብዙ ጊዜ ተሻሽሏል።የተነደፉ ሁለተኛ እና ሶስተኛ ትውልድ ፕሮሰሲስ.

እ.ኤ.አ. በ 1970 ዎቹ መጀመሪያ ላይ ፣ ከባድ የማሽከርከር ችግር ባለባቸው በሽተኞች ላይ የትከሻ መተካትን ለመፍታት ፣ የተገላቢጦሽ ትከሻ አርትራይተስ (RTSA) ጽንሰ-ሀሳብ በመጀመሪያ በኒየር ቀርቧል ፣ ግን በ glenoid ክፍል መጀመሪያ ውድቀት ምክንያት ፣ ጽንሰ-ሀሳቡ ከዚያ በኋላ ነበር የተተወ።እ.ኤ.አ. በ 1985 ፖል ግራሞንት በኔር ባቀረበው ፅንሰ-ሀሳብ ተሻሽሏል ፣ የመዞሪያውን ማእከል በ medially እና distally በማንቀሳቀስ ፣ የዴልቶይድ ቅጽበት ክንድ እና ውጥረትን በመቀየር የ rotator cuff ተግባር መጥፋት ችግርን ፍጹም ፈታ።

የትራንስ-ትከሻ ፕሮቴሲስ ንድፍ መርሆዎች

የተገላቢጦሽ የትከሻ አርትሮፕላስቲክ (RTSA) የትከሻ መረጋጋትን ወደነበረበት ለመመለስ የተፈጥሮ ትከሻውን የአናቶሚካል ግንኙነትን ይለውጣል።RTSA የ glenoid side convex እና humeral head side concave በማድረግ ሙሉ እና የማዞሪያ ማእከል (CoR) ይፈጥራል።የዚህ ፉልክረም ባዮሜካኒካል ተግባር የዴልቶይድ ጡንቻ የላይኛውን ክንድ ለመጥለፍ ሲዋሃድ የሆመር ጭንቅላት ወደ ላይ እንዳይንቀሳቀስ መከላከል ነው።የ RTSA ባህሪ የሰው ሰራሽ ትከሻ መገጣጠሚያው የማዞሪያ ማእከል እና ከተፈጥሮ ትከሻ አንጻር ያለው የሆምራል ጭንቅላት አቀማመጥ ወደ ውስጥ እና ወደ ታች ይንቀሳቀሳሉ.የተለያዩ የ RTSA ፕሮቴሲስ ንድፎች የተለያዩ ናቸው.የ humeral ጭንቅላት በ 25 ~ 40 ሚሜ ወደታች እና በ 5 ~ 20 ሚሜ ወደ ውስጥ ይንቀሳቀሳል.

ከሰው አካል የተፈጥሮ የትከሻ መገጣጠሚያ ጋር ሲነፃፀር ፣የውስጣዊ ለውጥ CoR ግልፅ ጠቀሜታ የዴልቶይድ የጠለፋ ቅጽበት ክንድ ከ10ሚሜ ወደ 30ሚሜ ከፍ ብሏል ፣ይህም የዴልቶይድ ጠለፋን ውጤታማነት ያሻሽላል እና አነስተኛ የጡንቻ ሀይል ሊፈጠር ይችላል። .ተመሳሳይ ጉልበት፣ እና ይህ ባህሪ ደግሞ የሆሜራል ጭንቅላት ጠለፋ ከአሁን በኋላ ሙሉ በሙሉ በ rotator cuff የመንፈስ ጭንቀት ተግባር ላይ ሙሉ በሙሉ ጥገኛ አይሆንም።

ይህ የ RTSA ንድፍ እና ባዮሜካኒክስ ነው, እና ትንሽ አሰልቺ እና ለመረዳት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.እሱን ለመረዳት ቀላሉ መንገድ አለ?መልሱ አዎ ነው።

የመጀመሪያው የ RTSA ንድፍ ነው.የእያንዳንዱን የሰው አካል መገጣጠሚያ ባህሪያት በጥንቃቄ ይጠብቁ, አንዳንድ ደንቦችን ማግኘት እንችላለን.የሰው መገጣጠሚያዎች በግምት በሁለት ምድቦች ሊከፈሉ ይችላሉ.አንደኛው እንደ ትከሻ እና ዳሌ ያሉ የቅርቡ መጋጠሚያዎች ሲሆን የቅርቡ መጨረሻው "ጽዋ" እና የሩቅ ጫፍ "ኳስ" ነው.

ሌላው ዓይነት እንደ የርቀት መገጣጠሚያዎች ናቸውጉልበቶችእና ክርኖች፣ የቅርቡ ጫፍ "ኳስ" እና የሩቅ ጫፍ "ጽዋ" ነው።

በመጀመሪያዎቹ ቀናት ሰው ሰራሽ የትከሻ መገጣጠሚያ ፕሮቴሲስን ሲነድፉ በህክምና አቅኚዎች የተቀበሉት እቅድ በተቻለ መጠን የተፈጥሮ ትከሻውን የሰውነት ቅርፅ ወደ ነበረበት ለመመለስ ነበር ስለዚህ ሁሉም እቅዶች ከቅርቡ ጫፍ ጋር እንደ "ጽዋ" እና የሩቅ መጨረሻ ተዘጋጅተዋል. አንድ "ኳስ".አንዳንድ ተመራማሪዎች ሆን ብለው "ጽዋውን" ትልቅ እና ጥልቅ እንዲሆን አድርገው የነደፉት ልክ እንደ ሰው ሁሉ የጋራ መረጋጋትን ለመጨመር ነው.የሂፕ መገጣጠሚያ, ነገር ግን ከጊዜ በኋላ የተረጋጋውን መጨመር በትክክል ውድቀትን እንደጨመረ ተረጋግጧል, ስለዚህ ይህ ንድፍ በፍጥነት ተቀባይነት አግኝቷል.መተው.RTSA በበኩሉ የተፈጥሮ ትከሻውን የአናቶሚካል ባህሪያትን በመገልበጥ "ኳሱን" እና "ዋንጫውን" በመገልበጥ የመጀመሪያውን "ዳሌ" መገጣጠሚያ እንደ "ክርን" ወይም "ጉልበት" ያደርገዋል.ይህ አወዛጋቢ ለውጥ በመጨረሻ ብዙ ችግሮችን እና ሰው ሰራሽ ትከሻን የመተካት ጥርጣሬዎችን ፈታ እና በብዙ አጋጣሚዎች የረጅም ጊዜ እና የአጭር ጊዜ ውጤታማነቱ በከፍተኛ ሁኔታ ተሻሽሏል።

እንደዚሁም፣ የ RTSA ንድፍ የዴልቶይድ ጠለፋ ቅልጥፍናን ለመጨመር የመዞሪያ ማእከልን ይቀይራል፣ ይህ ደግሞ ግልጽ ያልሆነ ሊመስል ይችላል።እና የትከሻ መገጣጠሚያችንን ከሴሶው ጋር ካነፃፅር በቀላሉ ለመረዳት ቀላል ነው።ከታች ባለው ስእል ላይ እንደሚታየው በ A አቅጣጫ (የዴልቶይድ ኮንትራክሽን ሃይል) ላይ ያለውን ተመሳሳይ ሽክርክሪት መተግበር, የፉል እና የመነሻ ቦታው ከተቀየረ, በ ውስጥ ትልቅ ጉልበት (የላይኛው ክንድ የጠለፋ ኃይል) ሊፈጠር እንደሚችል ግልጽ ነው. ለ አቅጣጫ.

በ RTSA የመዞሪያ ማእከል ላይ የተደረገ ለውጥ ተመሳሳይ ውጤት አለው፣ ይህም ያልተረጋጋ ትከሻ ያለ ሮታተር ካፍ ጭንቀት ጠለፋ እንዲጀምር ያስችለዋል።አርኪሜድስ እንደተናገረው፡- አንድ ሙልጭልጭ ስጠኝ እና ምድርን ሁሉ ማንቀሳቀስ እችላለሁ!

የ RTSA አመላካቾች እና መከላከያዎች

የ RTSA ንቡር አመላካች የ rotator cuff tear arthropathy (ሲቲኤ)፣ በአጥንት ቁርጠት ያለው ግዙፍ የ rotator cuff እንባ በአጥንት ጭንቅላት ወደ ላይ በመፈናቀል ተለይቶ የሚታወቅ ሲሆን በዚህም ምክንያት ግሌኖይድ፣ acromion እና humeral ጭንቅላት የመበስበስ ለውጦችን ያስከትላል።የ humeral ጭንቅላት ወደ ላይ የሚፈጠረው መፈናቀል የሚከሰተው ከ rotator cuff dysfunction በኋላ በዴልቶይድ ተግባር ስር ባሉ ሚዛናዊ ባልሆኑ የሃይል ጥንዶች ነው።ሲቲኤ (CTA) በአረጋውያን ሴቶች ላይ የተለመደ ነው፣ ክላሲክ "pseudoparalysis" ሊከሰት ይችላል።

ባለፉት ሁለት አስርት ዓመታት ውስጥ የትከሻ አርትራይተስ በተለይም RTSA አጠቃቀም በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል።በ RTSA መተግበሪያ የመጀመሪያ ስኬታማ ውጤቶች ፣ የቀዶ ጥገና ቴክኒኮች ቀጣይነት ያለው እድገት እና የዚህ ቴክኒክ ብቃት ያለው አተገባበር መሠረት ለ RTSA የመጀመሪያ ጠባብ ምልክቶች ተዘርግተዋል ፣ ስለሆነም በአሁኑ ጊዜ የሚከናወኑት አብዛኛዎቹ የትከሻ የአርትራይተስ ሂደቶች RTSA ናቸው።

ለምሳሌ፣ ቀደም ባሉት ጊዜያት የትከሻ ኦስቲኮሮርስሲስ ያለ rotator cuff እንባ (Anatomical total shoulder artroplasty) ተመራጭ ነበር፣ ነገር ግን ከቅርብ ዓመታት ወዲህ ይህንን አመለካከት የሚይዙ ሰዎች ቁጥር ቀስ በቀስ እየቀነሰ የመጣ ይመስላል።የሚከተሉት ገጽታዎች አሉ.ምክንያቶች ወደዚህ አዝማሚያ ምክንያት ሆነዋል.በመጀመሪያ፣ ATSA ከሚቀበሉት እስከ 10% የሚደርሱ ታካሚዎች የ rotator cuff እንባ አለባቸው።በሁለተኛ ደረጃ, በአንዳንድ ሁኔታዎች, የ rotator cuff "ተግባር" የ "መዋቅራዊ" ሙሉነት ሙሉ አይደለም, በተለይም በአንዳንድ አረጋውያን በሽተኞች.በመጨረሻም, በቀዶ ጥገናው ወቅት የማዞሪያው እሽክርክሪት ሳይበላሽ ቢቆይም, የ rotator cuff መበስበስ ከዕድሜ ጋር, በተለይም ከ ATSA ሂደቶች በኋላ ይከሰታል, እና በእርግጥ ስለ የ rotator cuff ተግባር በጣም እርግጠኛ አለመሆን ነው.ብዙውን ጊዜ ይህ ክስተት ከ 70 ዓመት በላይ በሆኑ አረጋውያን በሽተኞች ውስጥ ይከሰታል.ስለዚህ, ብዙ እና ተጨማሪ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ንጹህ የትከሻ የአርትራይተስ በሽታ ሲገጥማቸው RTSAን መምረጥ ጀመሩ.ይህ ሁኔታ አርትኤስኤ በእድሜ ላይ ብቻ የተመሰረተ ያልተነካ ሽክርክሪት ላለባቸው የአርትሮሲስ ህመምተኞች የመጀመሪያ ምርጫ ሊሆን ይችላል የሚል አዲስ አስተሳሰብ አምጥቷል።

በተመሳሳይ ሁኔታ፣ ከዚህ ቀደም ሊጠገን ለማይችለው ግዙፍ የ rotator cuff እንባ (MRCT) ያለ አርትራይተስ፣ አማራጭ ዘዴዎች የሱባክሮሚል መበስበስን፣ ከፊል ሮታተር ካፍ መልሶ መገንባት፣ የቻይና መንገድ እና የላይኛው የመገጣጠሚያ ካፕሱል መልሶ ግንባታን ያካትታሉ።፣ የስኬት መጠኑ ይለያያል።በተለያዩ ሁኔታዎች የአርቲኤስኤ ብቃት እና ስኬታማ አተገባበር ላይ በመመስረት ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ ኦፕሬተሮች በቀላል MRCT ፊት RTSAን ሞክረው ነበር፣ እና ለ10 አመት የመትከያ መትረፍ ከ90% በላይ በማድረግ በጣም ስኬታማ ሆኗል።

ለማጠቃለል ፣ ከሲቲኤ በተጨማሪ ፣ ለ RTSA የወቅቱ የተስፋፉ ምልክቶች ትልቅ ሊጠገን የማይችል የ rotator cuff እንባ ያለ ኢንፍላማቶሪ osteoarthropathy ፣ ዕጢዎች ፣ አጣዳፊ ስብራት ፣ ከአሰቃቂ የአርትራይተስ ፣ የአጥንት ጉድለቶች ወይም በጣም የተበላሹ የአጥንት መገጣጠሚያዎች።እብጠት, እና በተደጋጋሚ የትከሻ መወዛወዝ.

ለ RTSA ጥቂት ተቃርኖዎች አሉ.እንደ ኢንፌክሽን ያሉ ሰው ሰራሽ የጋራ መተካት አጠቃላይ ተቃራኒዎች ካልሆነ በስተቀር የዴልቶይድ ጡንቻ አለመስራቱ ለ RTSA ፍጹም ተቃራኒ ነው።በተጨማሪም፣ ለቅርቡ የ humerus ስብራት፣ ክፍት ስብራት እና የብሬኪዩል plexus ጉዳቶች እንዲሁ እንደ ተቃራኒዎች መቆጠር አለባቸው፣ የነጠላ አክሰል ነርቭ ጉዳቶች ደግሞ አንጻራዊ ተቃርኖዎች ተብለው ሊወሰዱ ይገባል።

ከቀዶ ጥገና በኋላ እንክብካቤ እና ማገገሚያ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የመልሶ ማቋቋም መርሆዎች-

የታካሚዎችን የመልሶ ማቋቋም ጉጉትን ያንቀሳቅሱ እና ለታካሚዎች ምክንያታዊ የሚጠበቁ ነገሮችን ያዘጋጁ።

ህመምን እና እብጠትን ይቀንሳል እና የፈውስ አወቃቀሮችን ይከላከላል, ነገር ግን subscapularis አብዛኛውን ጊዜ ጥበቃ አያስፈልገውም.

የትከሻ መገጣጠሚያ ፊት ለፊት መቆራረጥ በሃይፐርክስቴንሽን, በመገጣጠሚያ እና በውስጣዊ ሽክርክሪት, ወይም በጠለፋ እና በውጫዊ ሽክርክሪት መጨረሻ ላይ ሊከሰት ይችላል.ስለዚህ ከቀዶ ጥገናው በኋላ እንደ የኋላ እጆች ያሉ እንቅስቃሴዎች ከ 4 እስከ 6 ሳምንታት መወገድ አለባቸው.እነዚህ ቦታዎች የመበታተን አደጋ አላቸው.

ከ 4 እስከ 6 ሳምንታት በኋላ, ከላይ የተጠቀሱትን እንቅስቃሴዎች እና አቀማመጦችን ከመጀመራቸው በፊት አሁንም ከቀዶ ጥገና ሐኪሙ ጋር መገናኘት እና ፈቃድ ማግኘት አስፈላጊ ነው.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የማገገሚያ ልምምዶች በመጀመሪያ ክብደት ሳይሸከሙ እና ከዚያም ክብደትን በመሸከም በመጀመሪያ ያለመቋቋም እና ከዚያም በተቃውሞ, በመጀመሪያ በስሜታዊነት እና ከዚያም በንቃት መደረግ አለባቸው.

በአሁኑ ጊዜ ጥብቅ እና ወጥ የሆነ የመልሶ ማቋቋም ደረጃ የለም, እና በተለያዩ ተመራማሪዎች እቅዶች ውስጥ ትልቅ ልዩነቶች አሉ.

የታካሚ የእለት ተእለት ኑሮ (ኤዲኤሎች) ስትራቴጂ (0-6 ሳምንታት) እንቅስቃሴዎች