ዜና - የዲስታል ሁመራል ስብራት ሕክምና

የሕክምናው ውጤት የሚወሰነው የስብራት ብሎኩን የሰውነት ክፍል እንደገና በማስተካከል፣ የስብራቱን ጠንካራ ጥገና በማድረግ፣ ለስላሳ ቲሹ ሽፋን በመጠበቅ እና ቀደም ብሎ በሚሰራ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ላይ ነው።

አናቶሚ

የዲስታል ሁመረስወደ መካከለኛ አምድ እና ወደ ጎን አምድ ይከፈላል (ምስል 1)።

ምስል 1. የሩቅ ሑመሩስ መካከለኛ እና የጎን አምድ ያካትታል።

የመካከለኛው አምድ የሂመር ኤፒፊዚስን መካከለኛ ክፍል፣ የሂመርስን መካከለኛ ኤፒኮንዳይል እና የሂመር ግልቢያን ጨምሮ የመካከለኛው ኸመር ኮንዳይልን ያካትታል።

የጎን አምድ የሂመር ኤፒፊዚስን የጎን ክፍል፣ የሂመርስን ውጫዊ ኤፒኮንዳይል እና የሂመርስን ውጫዊ ኮንዳይል ጨምሮ የሂመርስን ውጫዊ ኮንዳይል ያካትታል።

በሁለቱ የጎን አምዶች መካከል የፊት ኮሮኖይድ ፎሳ እና የኋላኛው ሁመራል ፎሳ ይገኛሉ።

የጉዳት ዘዴ

የ humerus ሱፕራኮንዲላር ስብራት ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከከፍተኛ ቦታዎች በሚወርድ መውደቅ ነው።

በአጥንት ውስጥ ስብራት ያለባቸው ወጣት ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱት ከፍተኛ ኃይል ባላቸው ኃይለኛ ጉዳቶች ምክንያት ነው፣ ነገር ግን አዛውንት ታካሚዎች በኦስቲዮፖሮሲስ ምክንያት ዝቅተኛ ኃይል ባላቸው ኃይለኛ ጉዳቶች ምክንያት በአጥንት ውስጥ ስብራት ሊኖራቸው ይችላል።

ትየባ

(ሀ) የሱፕራኮንዲላር ስብራት፣ የኮንዲላር ስብራት እና የኢንተርኮንዲላር ስብራት አሉ።

(ለ) የሂሜረስ ሱፕራኮንዲላር ስብራት፡- የስብራቱ ቦታ ከጭልፊት ፎሳ በላይ ይገኛል።

(ሐ) የጉልበቱ ኮንዲላር ስብራት፡- የስብራቱ ቦታ የሚገኘው በጭልፊት ፎሳ ውስጥ ነው።

(መ)የሁመረስ ኢንተርኮንዲላር ስብራት፡- የስብራቱ ቦታ የሚገኘው በሁመረስ ሩቅ ሁለት ኮንዲሎች መካከል ነው።

ምስል 2 የAO ታይፕ

የ AO የሁመር ስብራት ታይፕ (ምስል 2)

ዓይነት ሀ፡- ከአጥንት ውጭ የሚፈጠሩ ስብራት።

ዓይነት ለ፡- የመገጣጠሚያ ወለልን የሚያጠቃልል ስብራት (ነጠላ-አምድ ስብራት)።

ዓይነት ሐ፡ የሩቅ ሁመረስን የጅማት ክፍል ከጅማት ግንድ (ቢኮለምናር ስብራት) ሙሉ በሙሉ መለየት።

እያንዳንዱ አይነት በተጨማሪ በ3 ንዑስ ዓይነቶች የተከፈለ ሲሆን ይህም እንደ ስብራቱ የመቀላቀል ደረጃ (በዚያ ቅደም ተከተል እየጨመረ የሚሄድ የመቀላቀል ደረጃ ያላቸው 1 ~ 3 ንዑስ ዓይነቶች) ነው።

ምስል 3 የራይስቦሮ-ራዲን ትየባ

የሂሜረስ ኢንተርኮንዲላር ስብራት የራይስቦሮ-ራዲን አይነት (ሁሉም ዓይነቶች የሂሜረስን ሱፕራኮንዲላር ክፍል ያካትታሉ)

ዓይነት I፡- በጉልበቱ ቱቦሮሲስ እና በጣቱ መካከል ያለ መፈናቀል ስብራት።

ዓይነት II፡ የሂመርስ ኢንተርኮንዲላር ስብራት እና የኮንዳይል ስብራት ክብደት ያለ የማሽከርከር መዛባት መፈናቀል።

ዓይነት III፡ የኮንዳይል ስብራት ክፍል በማሽከርከር በሚፈጠርበት ጊዜ የሂመርስ ኢንተርኮንዲላር ስብራት።

ዓይነት IV፡ የአንድ ወይም የሁለቱም ኮንዲሎች የመገጣጠሚያ ክፍል ከባድ የሆነ ስብራት (ምስል 3)።

ምስል 4 የአይነት I የሂሜራል ቲዩብሮሲስ ስብራት

ምስል 5 የHumeral tuberosity fruction staging

የሂመር ቱቦሮሲስ ስብራት፡ የዲስታል ሁመርስ መቆረጥ ጉዳት

ዓይነት 1፡ የጠቅላላው የሂመር ቱቦሮሲስ ስብራት የሂመር ታለስ የጎን ጠርዝን ጨምሮ (የሃህን-ስቴይንታል ስብራት) (ምስል 4)።

ዓይነት II፡ የ humeral tuberosity articular cartilage ንዑስ ቾንድራል ስብራት ( የኮከር-ሎሬንዝ ስብራት)።

ዓይነት III፡ የሂሜራል ቲዩሮሲስ የተወገደ ስብራት (ምስል 5)።

የቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና

የቀዶ ጥገና ያልሆኑ የሕክምና ዘዴዎች ለርቀት ሁመራል ስብራት የተገደበ ሚና አላቸው። የቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና ዓላማ፡ የመገጣጠሚያ ጥንካሬን ለማስወገድ ቀደም ብሎ የሚደረግ የመገጣጠሚያ እንቅስቃሴ ነው፤ በአብዛኛው በብዙ የተዋሃዱ በሽታዎች የሚሰቃዩ አረጋውያን ታካሚዎች የክርን መገጣጠሚያውን በ60° የመታጠፍ ቀላል ዘዴ ለ2-3 ሳምንታት በመዘርጋት ከዚያም ቀላል እንቅስቃሴ በማድረግ መታከም አለባቸው።

የቀዶ ጥገና ሕክምና

የሕክምናው ዓላማ የመገጣጠሚያውን ህመም የሌለበት የተግባር እንቅስቃሴ (የክርን ማራዘሚያ 30°፣ የክርን መታጠፍ 130°፣ የፊት እና የኋላ ሽክርክሪት 50°) ወደነበረበት መመለስ ነው፤ የስብራቱን ጠንካራ እና የተረጋጋ ውስጣዊ ጥገና የቆዳ ቁስል ከዳነ በኋላ ተግባራዊ የክርን ልምምዶችን እንዲጀምሩ ያስችላል፤ የሩቅ ሁመረስ ድርብ ሳህን መጠገን የሚከተሉትን ያካትታል፡- መካከለኛ እና የኋላ የጎን ድርብ ሳህን መጠገን፣ ወይምመካከለኛ እና ጎንድርብ ሳህን ማስተካከያ።

የቀዶ ጥገና ዘዴ

(ሀ) ታካሚው በተጎዳው እጅና እግር ስር ሽፋን በማስቀመጥ ወደ ላይኛው ጎን ይቀመጣል።

በቀዶ ጥገና ወቅት የመካከለኛ እና የራዲያል ነርቮችን መለየት እና መጠበቅ።

የኋላ ክርን የቀዶ ጥገና ተደራሽነትን ማራዘም ይቻላል፡ የኡልናር ሃውክ ኦስቲዮቶሚ ወይም የትሪሴፕስ ሪትራክሽን ጥልቅ የጅማት ስብራትን ለማጋለጥ

የኡልናር ሃውኬይ ኦስቲኦቶሚ፡- በተለይም በመገጣጠሚያው ወለል ላይ ለሚከሰት ስብራት በቂ ተጋላጭነት። ሆኖም፣ ስብራት አለመዋሃድ ብዙውን ጊዜ በኦስቲኦቶሚ ቦታ ላይ ይከሰታል። የኡልናር ሃውክ ኦስቲኦቶሚ (ሄሪንቦን ኦስቲኦቶሚ) እና የትራንስቴንሽን ባንድ ሽቦ ወይም የፕሌት ማስተካከያ በተሻሻለ የስብራት ያለመተባበር መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።

የትሪሴፕስ መገጣጠሚያ መገጣጠሚያ በሩቅ የሁመራል ትራይፎልድ ብሎክ ስብራት ላይ የትሪሴፕስ መገጣጠሚያ መገጣጠሚያ ላይ ሊተገበር ይችላል፣ እና የሃይሞራል ስላይድ መጋለጥ ሰፋ ያለ መጋለጥ የኡልናር ሃውክ ጫፍን በ1 ሴ.ሜ አካባቢ ሊቆርጥና ሊያጋልጥ ይችላል።

ሁለቱ ሳህኖች በተሰቀሉበት የስብራት አይነት ላይ በመመስረት፣ ቀጥ ብለው ወይም በትይዩ ሊቀመጡ እንደሚችሉ ተገኝቷል።

የ articular surface fractures ወደ ጠፍጣፋ articular surface መመለስ እና ከ humeral ግንድ ጋር መስተካከል አለበት።

ምስል 6 ከቀዶ ጥገና በኋላ የክርን ስብራት ውስጣዊ ማስተካከያ

የስብራት ብሎኩን ጊዜያዊ ጥገና የK ሽቦን በመተግበር ተደረገ፣ ከዚያ በኋላ የ3.5 ሚሜ የኃይል መጭመቂያ ሰሌዳው በዲስታል ሁመረስ የጎን አምድ ጀርባ ባለው ቅርፅ መሰረት ወደ ሳህኑ ቅርፅ ተቆርጧል፣ እና የ3.5 ሚሜ የመልሶ ግንባታ ሰሌዳው በሜዲያል አምድ ቅርፅ ተቆርጧል፣ ስለዚህም የሳህኑ ሁለቱም ጎኖች ከአጥንት ወለል ጋር እንዲገጣጠሙ (አዲሱ የቅድመ ቅርጽ ሰሌዳ ሂደቱን ቀላል ሊያደርግ ይችላል) (ምስል 6)።

የ articular surface fruction ክፍልን ከ medial እስከ frontal side ግፊት ባለው ሙሉ-ክር ኮርቲካል ዊንጮችን በመጠቀም እንዳያስተካክሉ ይጠንቀቁ።

የኤፒፊሲስ-ሁሜረስ ሺህ ፍልሰት ቦታ ስብራት እንዳይፈጠር ለመከላከል አስፈላጊ ነው።

የአጥንት ጉድለት ባለበት ቦታ ላይ የአጥንት ግሬፍት መሙላት፣ የመጭመቂያ ስብራት ጉድለትን ለመሙላት የኢሊያክ ካንሴሎስ የአጥንት ግሬፍትን መተግበር፡- መካከለኛ አምድ፣ የጅማት ወለል እና የጎን አምድ፣ ያልተነካ ፔሪዮስቴየም እና በኤፒፊዚስ ላይ የመጭመቂያ አጥንት ጉድለት ያለበትን የጎን አጥንት መትከል።

የማስተካከል ዋና ዋና ነጥቦችን አስታውሱ።

የሩቅ ስብራት ክፍልፋይን በብዙ ቁጥር ማስተካከልዊንጮችንበተቻለ መጠን።

በተቻለ መጠን ብዙ የተቆራረጡ የስብራት ቁርጥራጮችን ማስተካከል፣ ዊንጮችን ወደ ጎን በማቆራረጥ።

የብረት ሳህኖች በሩቅ ሁመረስ መካከለኛ እና የጎን ጎኖች ላይ መቀመጥ አለባቸው።

የሕክምና አማራጮች፡- ሙሉ የክርን አርትራይተስ

ከባድ የአጥንት ስብራት ወይም ኦስቲዮፖሮሲስ ላለባቸው ታካሚዎች፣ ሙሉ የክርን አርትራይተስ ቀዶ ጥገና ብዙም ፍላጎት ከሌላቸው ታካሚዎች በኋላ የክርን መገጣጠሚያ እንቅስቃሴን እና የእጅ ተግባርን ወደነበረበት ሊመልስ ይችላል፤ የቀዶ ጥገናው ዘዴ የክርን መገጣጠሚያን መበላሸት ለመለወጥ ከጠቅላላ የአርትራይተስ ቀዶ ጥገና ጋር ተመሳሳይ ነው።

(1) የቅርበት ስብራት መስፋፋትን ለመከላከል ረጅም ግንድ አይነት ፕሮስቴሲስን መጠቀም።

(2) የቀዶ ጥገና ስራዎች ማጠቃለያ።

(ሀ) ሂደቱ የሚከናወነው ከኋላ በኩል ባለው የክርን አቀራረብ ሲሆን ለሩቅ ሁሜራል ስብራት መቆረጥ እና ውስጣዊ ጥገና (ORIF) ከሚጠቀሙባቸው ደረጃዎች ጋር ተመሳሳይ ነው።

የኡልናር ነርቭ የፊት ገጽታ።

የተቆራረጠውን አጥንት ለማስወገድ በትሪሴፕስ በሁለቱም በኩል ይድረሱ (ዋናው ነጥብ፡ የትሪሴፕስን ማቆሚያ በኡልናር ሃውክ ቦታ ላይ አይቁረጡ)።

የጭልፊት ፎሳን ጨምሮ መላው የሩቅ ሑመርስ ሊወገድ እና ፕሮስቴሲስ ሊገጠም ይችላል፣ ይህም እስከ 2 ሴ.ሜ የሚደርስ ተጨማሪ 1 ከተወገደ ምንም አይነት ጉልህ የሆነ ተከታይ ውጤት አይተውም።

የሂመር ኮንዳይል ከተቆረጠ በኋላ የሂመር ፕሮስቴሲስ በሚገጣጠምበት ጊዜ የትሪሴፕስ ጡንቻ ውስጣዊ ውጥረት ማስተካከያ።

የኡልናር ፕሮስቴሲስ ክፍልን በተሻለ ሁኔታ ለመቅረብ እና ለመጫን የፕሮክሲማል ኡልናር ጫፍን ማስወገድ (ምስል 7)።

ምስል 7 የክርን አርቲሮፕላስቲ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ

የክርን መገጣጠሚያው የኋላ ክፍል ከቀዶ ጥገና በኋላ መሰንጠቅ የታካሚው የቆዳ ቁስል ከዳነ በኋላ መወገድ አለበት፣ እና ንቁ ተግባራዊ ልምምዶችን በእገዛ መጀመር አለበት፤ የክርን መገጣጠሚያው ሙሉ በሙሉ ከተተካ በኋላ የቆዳ ቁስልን ለማዳን ለረጅም ጊዜ መጠገን አለበት (የክርን መገጣጠሚያው የተሻለ የማራዘሚያ ተግባር ለማግኘት ከቀዶ ጥገናው በኋላ ለ2 ሳምንታት ቀጥ ባለ ቦታ ላይ ሊስተካከል ይችላል)፤ ተነቃይ ቋሚ ስፕሊንት አሁን በክሊኒካዊ መንገድ ጥቅም ላይ ይውላል፣ ይህም የተጎዳውን እጅና እግር በተሻለ ሁኔታ ለመጠበቅ በተደጋጋሚ ሊወገድ ይችላል፤ ንቁ ተግባራዊ ልምምዱ ብዙውን ጊዜ የቆዳ ቁስሉ ሙሉ በሙሉ ከዳነ ከ6-8 ሳምንታት በኋላ ይጀምራል።