ዜና - የርቀት የሂሜራል ስብራት ሕክምና

የሕክምናው ውጤት የተመካው የአጥንት ስብራትን የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማስተካከል ፣ ስብራት ላይ ጠንካራ ጥገና ፣ ጥሩ ለስላሳ ቲሹ ሽፋን እና ቀደምት የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎችን በመጠበቅ ላይ ነው።

አናቶሚ

የሩቅ humerusወደ መካከለኛ አምድ እና ወደ ጎን አምድ ተከፍሏል (ምስል 1).

ምስል 1 የሩቅ ሁመሩስ መካከለኛ እና የጎን አምድ ያካትታል

የመካከለኛው አምድ የ humeral epiphysis መካከለኛ ክፍል, የ humerus medial epicondyle እና medial humeral condyle የ humeral glideን ጨምሮ ያካትታል.

የኋለኛው ዓምድ የ humeral epiphysis የኋለኛ ክፍል ፣ የ humerus ውጫዊ ኤፒኮንዲል እና የ humeral tuberosity ጨምሮ የ humerus ውጫዊ ኮንዳይል ያካትታል።

በሁለቱ የጎን ዓምዶች መካከል የፊተኛው ኮሮኖይድ ፎሳ እና የኋለኛው humeral ፎሳ አለ።

የመቁሰል ዘዴ

የ Humerus Supracondylar ስብራት ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከከፍታ ቦታዎች በመውደቅ ነው።

ትንንሽ ሕመምተኞች የውስጥ- articular ስብራት ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱት ከፍተኛ ኃይል ባለው ኃይለኛ ጉዳት ነው, ነገር ግን በዕድሜ የገፉ ሕመምተኞች በኦስቲዮፖሮሲስ ምክንያት በታችኛው የኃይል ኃይለኛ የአካል ጉዳት ምክንያት የውስጥ- articular ስብራት ሊኖራቸው ይችላል.

በመተየብ ላይ

(ሀ) የሱፐራኮንዲላር ስብራት፣ ኮንዲላር ስብራት እና ኢንተርኮንዲላር ስብራት አሉ።

(ለ)Supracondylar የ humerus ስብራት፡ የተሰበረ ቦታ የሚገኘው ከጭልፊት ፎሳ በላይ ነው።

(ሐ) Humeral condylar ስብራት: ስብራት ቦታ ጭልፊት ፎሳ ውስጥ ይገኛል.

(መ) intercondylar humerus መካከል ስብራት: ስብራት ቦታ humerus መካከል ራቅ ያሉ ሁለት condyles መካከል ይገኛል.

ምስል 2 AO መተየብ

AO humeral ስብራት ትየባ (ስእል 2)

ዓይነት A፡ ከ articular ስብራት በላይ።

ዓይነት B፡ የ articular surface (ነጠላ-አምድ ስብራት) የሚያካትት ስብራት።

ዓይነት C: የርቀት humerus የ articular ገጽ ከ humeral ግንድ (bicolumnar ስብራት) ሙሉ በሙሉ መለያየት።

እያንዳንዱ ዓይነት በተጨማሪ በ 3 ንዑስ ዓይነቶች የተከፋፈለው እንደ ስብራት መቋረጥ ደረጃ ነው, (1 ~ 3 ንኡስ ዓይነቶች በቅደም ተከተል እየጨመረ የሚሄድ የሂደት ደረጃ ያላቸው ናቸው).

ምስል3 Riseborough-ራዲን መተየብ

Riseborough-ራዲን የ humerus intercondylar fractures መተየብ (ሁሉም ዓይነቶች የ humerus supracondylar ክፍልን ያካትታሉ)

ዓይነት I፡ ስብራት በ humeral tuberosity እና talus መካከል ሳይፈናቀል።

ዓይነት II፡የሆሜሩስ ኢንተርኮንዲላር ስብራት ከኮንዲል ስብራት ብዛት ያለ ሽክርክር ጉድለት መፈናቀል።

ዓይነት III: intercondylar humerus መካከል ስብራት ጋር condyle ያለውን ስብራት ስብር የማሽከርከር መበላሸት ጋር መፈናቀል.

IV ዓይነት፡የአንድ ወይም የሁለቱም ኮንዳይሎች የ articular ወለል ላይ ከባድ የቁርጥማት ስብራት (ምስል 3)።

ምስል 4 አይነት I humeral tuberosity fracture

ምስል 5 Humeral tuberosity ስብራት ደረጃ

የ humeral tuberosity ስብራት: የሩቅ humerus መቆራረጥ ጉዳት

ዓይነት I: የጠቅላላው የ humeral tuberosity ስብራት የ humeral talus (ሀን-ስቲንታል ስብራት) የጎን ጠርዝን ጨምሮ (ምስል 4)።

ዓይነት II: የ humeral tuberosity (Kocher-Lorenz ስብራት) መካከል articular cartilage መካከል subchondral ስብራት.

ዓይነት III: የ humeral tuberosity የተቋረጠ ስብራት (ምስል 5).

ቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና

የሩቅ ሆምራል ስብራት ቀዶ ጥገና ያልሆኑ የሕክምና ዘዴዎች የተወሰነ ሚና አላቸው.የቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና ዓላማው: የመገጣጠሚያዎች ጥንካሬን ለማስወገድ ቀደምት የጋራ እንቅስቃሴ;በአብዛኛው በበርካታ ውህድ በሽታዎች የሚሰቃዩ አዛውንት ታካሚዎች በ 60 ዲግሪ ተጣጣፊ ለ 2-3 ሳምንታት የክርን መገጣጠሚያውን በመገጣጠም ቀላል ዘዴ መታከም አለባቸው, ከዚያም ቀላል እንቅስቃሴዎች.

የቀዶ ጥገና ሕክምና

የሕክምናው ዓላማ ከህመም ነጻ የሆነ የጋራ እንቅስቃሴን ወደነበረበት መመለስ ነው (30 ° የክርን ማራዘሚያ ፣ 130 ° የክርን መታጠፍ ፣ 50 ° የፊት እና የኋላ መዞር);የቁርጭምጭሚቱ ጠንካራ እና የተረጋጋ ውስጣዊ ጥገና ከቆዳ ቁስሎች ፈውስ በኋላ ተግባራዊ የክርን ልምምድ እንዲጀምር ያስችለዋል ።የርቀት humerus ድርብ ጠፍጣፋ ማስተካከል የሚከተሉትን ያጠቃልላል-የመሃከለኛ እና የኋላ ላተራል ድርብ ንጣፍ ማስተካከል ፣ ወይምመካከለኛ እና የጎንባለ ሁለት ሳህን ማስተካከል.

የቀዶ ጥገና ዘዴ

(ሀ) በሽተኛው በተጎዳው እግር ስር ከተቀመጠው መስመር ጋር ወደ ላይ ወደ ላይ ይደረጋል.

የሜዲዲያን እና ራዲያል ነርቮችን በቀዶ ጥገና መለየት እና መከላከል.

የኋላ ክርን ሊራዘም ይችላል የቀዶ ጥገና መዳረሻ፡ ulnar hawk osteotomy ወይም triceps retraction ጥልቅ የ articular ስብራትን ለማጋለጥ

ulnar hawkeye osteotomy: በቂ መጋለጥ, በተለይ articular ወለል ላይ comminuted ስብራት.ሆኖም ግን, ስብራት ያለመቀላቀል ብዙውን ጊዜ በኦስቲኦቲሞሚ ቦታ ላይ ይከሰታል.በተሻሻለ የ ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) እና ትራንስቴንሽን ባንድ ሽቦ ወይም ፕላስቲን ማስተካከል ጋር የስብራት ህብረት ያልሆነ መጠን በእጅጉ ቀንሷል።

ትራይሴፕስ ሪትራክሽን መጋለጥ በሩቅ ሁመራል ባለሶስት እጥፍ ብሎክ ስብራት ላይ በጋራ comminution ጋር ሊተገበር ይችላል እና የተስፋፋው የ humeral ስላይድ መጋለጥ የ ulnar ጭልፊት ጫፍ 1 ሴንቲ ሜትር አካባቢ ቆርጦ ሊያጋልጥ ይችላል።

ሁለቱ ጠፍጣፋዎች በአቀባዊ ወይም በትይዩ ሊቀመጡ እንደሚችሉ ታውቋል, ይህም እንደ ጠፍጣፋዎቹ የሚቀመጡበት ስብራት ዓይነት ነው.

የ articular surface ስብራት ወደ ጠፍጣፋ የ articular ገጽ መመለስ እና በ humeral ግንድ ላይ መጠገን አለበት።

ምስል 6 ከቀዶ ጥገና በኋላ የክርን ስብራት ውስጣዊ ማስተካከል

የስብራት ማገጃው ጊዜያዊ ማስተካከል ኬ ሽቦን በመተግበር የተከናወነ ሲሆን ከዚያ በኋላ የ 3.5 ሚሜ ኃይል መጨመሪያ ጠፍጣፋ ወደ ሳህኑ ቅርፅ ከርቀት ሑሜሩስ ላተራል አምድ በስተጀርባ ባለው ቅርፅ ተስተካክሏል እና 3.5 ሚሜ የመልሶ ግንባታ ሰሌዳው ተሠርቷል ። ወደ መካከለኛው አምድ ቅርጽ የተከረከመ, ስለዚህም የጠፍጣፋው ሁለቱም ጎኖች ከአጥንቱ ገጽ ጋር ይጣጣማሉ (አዲሱ የቅድሚያ ቅርጽ ሰሃን ሂደቱን ቀላል ያደርገዋል.) (ምስል 6).

የ articular ወለል ስብራት ቁርጥራጭን ከመካከለኛው እስከ የጎን ጎን ባለው ግፊት በሁሉም-ክር በተሰየሙ ኮርቲካል screws እንዳይጠግኑ ይጠንቀቁ።

የ Epiphysis-Humerus ሺህ ፍልሰት ቦታ ስብራት አለመገናኘትን ለማስወገድ አስፈላጊ ነው.

የአጥንት ጉድለት ባለበት ቦታ ላይ የአጥንት መተከልን መሙላት፣የማመቅ ስብራት ጉድለትን ለመሙላት iliac cancellous bone grafts ን በመተግበር፡የመሃከለኛ አምድ፣የ articular surface and lateral column፣የተሰረዘ አጥንትን ወደ ጎን በፔሮስተየም እና በ epiphysis ላይ መጭመቅ የአጥንት ጉድለት።

የማስተካከል ቁልፍ ነጥቦችን አስታውስ.

የሩቅ ስብራት ቁርጥራጭን ከብዙ ጋር ማስተካከልብሎኖችበተቻለ መጠን.

በተቻለ መጠን ብዙ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጮችን በመጠገን ከሽምግልና ወደ ጎን በማለፍ ብሎኖች።

የብረት ሳህኖች የርቀት humerus መካከለኛ እና የጎን ጎኖች ላይ መቀመጥ አለባቸው.

የሕክምና አማራጮች: ጠቅላላ የክርን አርትራይተስ

ከባድ የቁርጭምጭሚት ስብራት ወይም ኦስቲዮፖሮሲስ ላለባቸው ታካሚዎች አጠቃላይ የክርን አርትራይተስ አነስተኛ ፍላጎት ካላቸው ታካሚዎች በኋላ የክርን መገጣጠሚያ እንቅስቃሴን እና የእጅ ሥራን ወደነበረበት መመለስ ይችላል ።የቀዶ ጥገና ቴክኒኩ ከጠቅላላው የአርትራይተስ (arthroplasty) ጋር ተመሳሳይ ነው በክርን መገጣጠሚያ ላይ ለተበላሸ ለውጦች.

(1) የቅርቡ ስብራት ማራዘሚያን ለመከላከል ረጅም ግንድ-አይነት ፕሮቴሲስን መተግበር።

(2) የቀዶ ጥገና ስራዎች ማጠቃለያ.

(ሀ) የአሰራር ሂደቱ የሚከናወነው ከሩቅ ሃብተኛ ስብራት ስብራት እና ውስጣዊ ማስተካከያ ጋር የሚመሳሰሉ እርምጃዎች ጋር ተመሳሳይ ነው.

የኡልነር ነርቭ ፊት ለፊት.

የተቆራረጠውን አጥንት ለማስወገድ በ triceps በሁለቱም በኩል መድረስ (ቁልፍ ነጥብ: በ ulnar ጭልፊት ቦታ ላይ የ triceps ማቆሚያ አይቁረጡ).

የጭልፊት ፎሳን ጨምሮ ሙሉው የሩቅ ክፍል ሊወገድ እና የሰው ሰራሽ አካል ሊገጣጠም ይችላል ፣ ይህም ከ I እስከ 2 ሴ.ሜ ተጨማሪ ከተወገደ ምንም ጠቃሚ ውጤት አያስገኝም።

የ humeral condyle ከተቆረጠ በኋላ የሃውሜራል ፕሮቴሲስ በሚገጥምበት ጊዜ የ triceps ጡንቻ ውስጣዊ ውጥረት ማስተካከል.

የፕሮክሲማል ulnar ኢሚኔንስ ጫፍ መቆረጥ የተሻለ የመጋለጥ እድልን ለማግኘት እና የ ulnar prosthesis ክፍልን ለመጫን (ስእል 7).

ምስል 7 የክርን arthroplasty

ከቀዶ ጥገና በኋላ እንክብካቤ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የክርን መገጣጠሚያው የኋላ ገጽታ በሽተኛው የቆዳ ቁስሉ ከዳነ በኋላ መወገድ አለበት እና ከእርዳታ ጋር ንቁ የሆኑ ተግባራዊ እንቅስቃሴዎችን መጀመር አለበት ።የቆዳ ቁስሎችን ለማዳን ከጠቅላላው የጋራ መተካት በኋላ የክርን መገጣጠሚያው ረዘም ላለ ጊዜ መስተካከል አለበት (የተሻለ የኤክስቴንሽን ተግባር ለማግኘት ከቀዶ ጥገናው በኋላ ለ 2 ሳምንታት የክርን መገጣጠሚያ ቀጥ ባለ ቦታ ላይ ሊስተካከል ይችላል);ተነቃይ ቋሚ ስፕሊንት አሁን በተለምዶ ክሊኒካዊ ጥቅም ላይ የሚውለው የእንቅስቃሴ ልምምዶችን ለማመቻቸት ሲሆን ይህም የተጎዳውን አካል በተሻለ ሁኔታ ለመጠበቅ በተደጋጋሚ መወገድ ሲቻል;ንቁ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ብዙውን ጊዜ የሚጀምረው የቆዳ ቁስሉ ሙሉ በሙሉ ከዳነ ከ6-8 ሳምንታት በኋላ ነው።