የሱፐራፓቴላር አቀራረብ በከፊል በተዘረጋው የጉልበት ቦታ ላይ ለቲቢ ውስጠ-ሜዱላር ጥፍር የተሻሻለ የቀዶ ጥገና ዘዴ ነው.በ Hallux valgus አቀማመጥ ውስጥ ባለው የሱፐራፓቴላር አቀራረብ በኩል የቲቢያን intramedullary ምስማር ማከናወን ብዙ ጥቅሞች አሉት ፣ ግን ጉዳቶችም አሉ ።አንዳንድ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች SPNን በመጠቀም ሁሉንም የቲቢያ ስብራትን ለማከም የለመዱ ሲሆን ከተጨማሪ- articular ስብራት በስተቀር የቲቢያ 1/3 ይጠጋል።
ለ SPN አመላካቾች፡-
1. የቲቢያን ግንድ የተቋረጠ ወይም የተከፋፈለ ስብራት።2;
2. የሩቅ ቲቢያን ሜታፊዚስ ስብራት;
3. የዳሌ ወይም የጉልበቱ ስብራት ቀደም ሲል የመተጣጠፍ ውስንነት (ለምሳሌ፣ የተበላሸ ሂፕ መገጣጠሚያ ወይም ውህድ፣ የጉልበቱ osteoarthritis) ወይም ጉልበቱን ወይም ዳሌውን ማጠፍ አለመቻል (ለምሳሌ የዳሌው የኋላ መቆራረጥ፣ የአይፒሲላተራል ስብራት ፌሙር);
4. በ infrapatellar ጅማት ላይ ከቆዳ ጉዳት ጋር የተጣመረ የቲቢ ስብራት;
5. ከመጠን በላይ ረዥም ቲቢያ ባለበት ታካሚ ላይ የቲቢያ ስብራት (የቲቢያው ርዝማኔ ፍሎሮስኮፒ ሊያልፍበት ከሚችለው የሶስትዮሽ ርዝመት ሲበልጥ የቲቢያው የቅርቡ ጫፍ ብዙውን ጊዜ በፍሎሮስኮፒ ለማየት አስቸጋሪ ነው)።
አጋማሽ-tibial diaphysis እና distal tibial ስብራት ሕክምና ለማግኘት በከፊል-የተራዘመ ጉልበት ቦታ tibial intramedullary የጥፍር ቴክኒክ ያለው ጥቅም repositioning እና ፍሎሮስኮፒ ቀላልነት ላይ ነው.ይህ አካሄድ የቲቢያን ሙሉ ርዝማኔ በጣም ጥሩ ድጋፍ እና ቀላል የሳጂትታል ስብራትን ያለ ማጭበርበር ለመቀነስ ያስችላል (ምስል 1, 2).ይህ በ intramedullary የጥፍር ቴክኒክ ለመርዳት የሰለጠነ ረዳት አስፈላጊነት ያስወግዳል።
ምስል 1: ለ intramedullary የጥፍር ቴክኒክ ለ infrapatellar አቀራረብ የተለመደ አቀማመጥ: ጉልበቱ በፍሎሮስኮፕቲክ ሊገባ በሚችል ትሪፖድ ላይ በተጣጣመ ሁኔታ ላይ ነው.ይሁን እንጂ, ይህ አቀማመጥ የስብራት እገዳን ደካማ አሰላለፍ ሊያባብስ ይችላል እና ስብራትን ለመቀነስ ተጨማሪ የመቀነሻ ዘዴዎችን ይፈልጋል.
ምስል 2: በአንጻሩ, በአረፋ መወጣጫ ላይ ያለው የተዘረጋው የጉልበት አቀማመጥ ስብራት ማገጃ ማስተካከል እና ቀጣይ መጠቀሚያዎችን ያመቻቻል.
የቀዶ ጥገና ዘዴዎች
ሠንጠረዥ / አቀማመጥ በሽተኛው በፍሎሮስኮፒክ አልጋ ላይ በአግድ አቀማመጥ ላይ ይተኛል.የታችኛው ጫፍ መጎተት ሊከናወን ይችላል, ነገር ግን አስፈላጊ አይደለም.የቫስኩላር ጠረጴዛው ለሱፐራፓቴላር አቀራረብ የቲቢ ውስጠ-ሜዳላር ጥፍር ተስማሚ ነው, ግን አስፈላጊ አይደለም.ይሁን እንጂ አብዛኞቹ ስብራት መቼት አልጋዎች ወይም fluoroscopic አልጋዎች እነርሱ suprapatellar አቀራረብ tibial intramedullary ጥፍር ተስማሚ አይደሉም እንደ አይመከርም.
የ ipsilateral ጭኑን መደበቅ የታችኛውን ክፍል በውጫዊ ሽክርክሪት ውስጥ ለማቆየት ይረዳል.ከዚያም የጸዳ የአረፋ መወጣጫ የተጎዳውን እጅና እግር ከተቃራኒው ጎን ለፖስትሮላተራል ፍሎሮስኮፒ ከፍ ለማድረግ ይጠቅማል፣ እና የታጠፈ የዳሌ እና የጉልበቱ አቀማመጥ የፒን እና የውስጠ-ሜዱላር ጥፍር አቀማመጥን ለመምራት ይረዳል።ጥሩው የጉልበት መታጠፍ አንግል አሁንም ክርክር ነው፣ ከቤልትራን እና ሌሎች ጋር።የ10° ጉልበት መታጠፍ እና ኩቢያክ የ30° ጉልበት መታጠፍን ይጠቁማል።አብዛኞቹ ምሁራን በእነዚህ ክልሎች ውስጥ ያሉት የጉልበት መለጠጥ ማዕዘኖች ተቀባይነት እንዳላቸው ይስማማሉ።
ይሁን እንጂ ኢስትማን እና ሌሎች.የጉልበቱ መታጠፍ አንግል ቀስ በቀስ ከ10° ወደ 50° ሲጨምር የሴት ብልት ጫፍ በመሳሪያው ውስጥ ወደ ውስጥ በመግባት ላይ ያለው ተጽእኖ ቀንሷል።ስለዚህ, ትልቅ የጉልበት መታጠፍ አንግል ትክክለኛውን የ intramedullary የጥፍር መግቢያ አቀማመጥ ለመምረጥ እና በ sagittal አውሮፕላን ውስጥ የማዕዘን ጉድለቶችን ለማስተካከል ይረዳል.
ፍሎሮስኮፒ
የ C-arm ማሽኑ ከተጎዳው እጅና እግር በተቃራኒ ጠረጴዛው ላይ መቀመጥ አለበት, እና የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በተጎዳው ጉልበቱ ጎን ላይ ቆሞ ከሆነ, መቆጣጠሪያው በ C-arm ማሽን ራስ ላይ እና በአቅራቢያው ቅርብ መሆን አለበት. .ይህ የቀዶ ጥገና ሃኪሙ እና የራዲዮሎጂ ባለሙያው ተቆጣጣሪውን በቀላሉ እንዲመለከቱ ያስችላቸዋል, የርቀት ጥልፍ ጥፍር ከማስገባት በስተቀር.ምንም እንኳን የግዴታ ባይሆንም, ጸሃፊዎቹ የሽምግልና የተጠላለፈ ሽክርክሪት ሲነዱ C-arm ወደ ተመሳሳይ ጎን እና የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ወደ ተቃራኒው ጎን እንዲዘዋወር ይመክራሉ.በአማራጭ, የ C-arm ማሽን በተጎዳው ጎን ላይ መቀመጥ አለበት የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በተቃራኒው በኩል (ምስል 3).ይህ በደራሲዎቹ በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው ዘዴ ነው, ምክንያቱም የርቀት መቆለፊያውን ጥፍር በሚያሽከረክሩበት ጊዜ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ከመካከለኛው ጎን ወደ ጎን ጎን እንዲዘዋወር ስለሚያደርግ ነው.
ምስል 3: የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በተጎዳው ቲቢያ ላይ በተቃራኒው በኩል ይቆማል ስለዚህም የሽምግልና የተጠላለፈ ሹል በቀላሉ ሊነዳ ይችላል.ማሳያው ከቀዶ ጥገና ሐኪሙ በተቃራኒ በ C-arm ራስ ላይ ይገኛል.
ሁሉም anteroposterior እና medial-lateral fluoroscopic እይታዎች የተጎዳውን እግር ሳያንቀሳቅሱ ይገኛሉ.ይህ ስብራት ሙሉ በሙሉ ከመስተካከሉ በፊት እንደገና የተስተካከለው የስብርት ቦታ መፈናቀልን ያስወግዳል።በተጨማሪም የቲባው ሙሉ ርዝመት ምስሎች ከላይ በተገለጸው ዘዴ የ C-arm ዘንበል ሳይሉ ሊገኙ ይችላሉ.
የቆዳ መቆረጥ ሁለቱም የተገደቡ እና በትክክል የተዘረጉ ቁስሎች ተስማሚ ናቸው።ለ intramedullary ሚስማር የፔርኩቴሪያል ሱፐራፓቴላር አቀራረብ በ 3-ሴ.ሜ መቆራረጥ በመጠቀም ምስማርን ለመንዳት የተመሰረተ ነው.አብዛኛዎቹ እነዚህ የቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገናዎች ቁመታዊ ናቸው, ነገር ግን በዶክተር Morandi እንደሚመከሩት ተገላቢጦሽ ሊሆኑ ይችላሉ, እና በዶ / ር ቶርኔትታ እና ሌሎች ጥቅም ላይ የዋለው የተራዘመ ቀዶ ጥገና በተዋሃዱ ታካሚዎች ላይ ይታያል, በአብዛኛው መካከለኛ ወይም ላተራል ፓራፓቴላር ባላቸው ታካሚዎች ላይ ይታያል. አቀራረብ.ስእል 4 የተለያዩ ክፍተቶችን ያሳያል.
ምስል 4: የተለያዩ የቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና አቀራረቦች ምሳሌ.1- Suprapatellar transpatellar ligament አቀራረብ;2- የፓራፓቴላር ጅማት አቀራረብ;3- መካከለኛ ውሱን መቆራረጥ የፓራፓቴላር ጅማት አቀራረብ;4- መካከለኛ የረዥም ጊዜ መቆራረጥ የፓራፓቴላር ጅማት አቀራረብ;5- ላተራል ፓራፓቴላር ጅማት አቀራረብ.የፓራፓቴላር ጅማት አቀራረብ ጥልቅ መጋለጥ በመገጣጠሚያው በኩል ወይም ከጋራ ቡርሳ ውጭ ሊሆን ይችላል.
ጥልቅ መጋለጥ
የፐርኩቴኑ ሱፐራፓቴላር አካሄድ የሚከናወነው ክፍተቱ እንደ ውስጠ-ሜዱላር ሚስማሮች ያሉ መሳሪያዎችን ማለፍ እስኪችል ድረስ የኳድሪፕስ ዘንዶን በቁመት በመለየት ነው።ከኳድሪሴፕስ ጡንቻ አጠገብ የሚያልፍ የፓራፓቴላር ጅማት አካሄድ ለቲቢያን ውስጠ-ሜዱላሪ የጥፍር ቴክኒክም ሊያመለክት ይችላል።የደበዘዘ የትሮካር መርፌ እና ካኑላ በጥንቃቄ በፓቴሎፍሞራል መገጣጠሚያ በኩል ያልፋሉ፣ ይህ አሰራር በዋናነት የቲቢያን ውስጠ-ሜዱላሪ ሚስማር በፌሞራል ትሮካር አማካኝነት ከፊት-የላቀ የመግቢያ ነጥብን የሚመራ ነው።ትሮካርዱ በትክክል ከተቀመጠ በኋላ በጉልበቱ ላይ ባለው የ articular cartilage ላይ ጉዳት እንዳይደርስበት ቦታው ላይ መቀመጥ አለበት.
ትልቅ የመተላለፊያ መንገድ ከሃይፐር ኤክስቴንሽን ፓራፓቴላር የቆዳ መቆረጥ ጋር, ከመካከለኛ ወይም ከጎን አቀራረብ ጋር ተያይዞ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.ምንም እንኳን አንዳንድ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ቡርሳን ከቀዶ ጥገና ውጭ ጠብቀው ባይቆዩም, Kubiak et al.ቡርሳ ሳይበላሽ ተጠብቆ እንዲቆይ እና ከሥነ-ጥበብ ውጪ የሆኑ መዋቅሮች በበቂ ሁኔታ መጋለጥ አለባቸው ብለው ያምናሉ።በንድፈ ሀሳብ, ይህ የጉልበት መገጣጠሚያ በጣም ጥሩ ጥበቃን ይሰጣል እና እንደ ጉልበት ኢንፌክሽን የመሳሰሉ ጉዳቶችን ይከላከላል.
ከዚህ በላይ የተገለፀው አቀራረብ በተጨማሪም የፓቴላ (hemi-dislocation) ያካትታል, ይህም በ articular surfaces ላይ ያለውን የግንኙን ግፊት በተወሰነ ደረጃ ይቀንሳል.በትንሹ የመገጣጠሚያ ክፍተት እና በጣም ውስን በሆነ የጉልበት ማራዘሚያ መሳሪያ አማካኝነት የፓቴሎፌሞራል የጋራ ግምገማን ለማከናወን አስቸጋሪ በሚሆንበት ጊዜ ደራሲዎቹ የፓቴላውን ክፍል በጅማት መለያየት በከፊል መበታተን እንደሚችሉ ይመክራሉ።በአንጻሩ የመካከለኛው ተሻጋሪ መቆራረጥ በደጋፊዎቹ ጅማቶች ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ያደርጋል፣ ነገር ግን የተሳካ የጉልበት ጉዳት ጥገና ለማድረግ አስቸጋሪ ነው።
የ SPN መርፌ መግቢያ ነጥብ ከኢንፍራፕቴላር አቀራረብ ጋር ተመሳሳይ ነው.መርፌው በሚያስገባበት ጊዜ የፊት እና የጎን ፍሎሮስኮፒ የመርፌ ማስገቢያ ነጥብ ትክክለኛ መሆኑን ያረጋግጣል.የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የሚመራውን መርፌ ከኋላ በጣም ርቆ ወደ ቅርብ ቲቢያ እንዳይነዳ ማረጋገጥ አለበት.ከኋላ በጣም በጥልቅ ከተነዱ, በኋለኛው ኮርኒል ፍሎሮስኮፒ ስር በሚዘጋው ምስማር እርዳታ እንደገና መቀመጥ አለበት.በተጨማሪም ኢስትማን እና ሌሎች.የመግቢያ ፒን በግልጽ በተለጠጠ ጉልበት ቦታ ላይ መቆፈር በቀጣይ ስብራት ወደ ሃይፐር ማራዘሚያ ቦታ ለመቀየር ይረዳል ብለው ያምናሉ።
የመቀነስ መሳሪያዎች
የሚቀነሱት ተግባራዊ መሳሪያዎች የተለያየ መጠን ያላቸው የነጥብ መቀነሻ ሃይሎች፣ የሴት ብልት ማንሻዎች፣ የውጪ መጠገኛ መሳሪያዎች እና ትንንሽ የተሰበሩ ቁርጥራጮችን ከአንድ ኮርቲካል ሳህን ጋር ለማስተካከል የውስጥ መጠገኛዎች ይገኙበታል።ከላይ ለተጠቀሰው የመቀነስ ሂደት ምስማሮችን ማገድም ይቻላል.የመቀነሻ መዶሻዎች የሳጊትታል አንግልን እና ተሻጋሪ የመፈናቀል ጉድለቶችን ለማስተካከል ያገለግላሉ።
መትከል
ብዙ የኦርቶፔዲክ ውስጣዊ ጥገናዎች አምራቾች የቲቢያን ውስጠ-ሜዳላር ምስማሮችን መደበኛ አቀማመጥ ለመምራት በመሳሪያ የታጠቁ የአጠቃቀም ስርዓቶችን ፈጥረዋል።የተዘረጋ የአቀማመጥ ክንድ፣ የሚመራ የፒን ርዝመት መለኪያ መሳሪያ እና የሜዲካል ማስፋፊያን ያካትታል።የ trocar እና blunt trocar pins intramedullary የጥፍር መዳረሻን በደንብ እንዲከላከሉ በጣም አስፈላጊ ነው.ከመንዳት መሳሪያው ጋር በጣም ቅርበት ስላለው በ patellofemoral መገጣጠሚያ ወይም በፔሪያርቲካል መዋቅሮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት እንዳይከሰት የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የካንኑላውን ቦታ እንደገና ማረጋገጥ አለበት.
የመቆለፊያ ቁልፎች
አጥጋቢ ቅነሳን ለማስቀጠል የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በቂ ቁጥር ያላቸው የመቆለፊያ ቁልፎች መጨመሩን ማረጋገጥ አለበት.ጥቃቅን ስብራት (ቅርብ ወይም ርቀት) መጠገን የሚከናወነው በ 3 ወይም ከዚያ በላይ በሆኑ መቆለፊያዎች በተጠጋጉ ቁርጥራጮች መካከል ወይም በቋሚ አንግል ብሎኖች ብቻ ነው።የቲቢያን ውስጠ-ሜዱላሪ የጥፍር ቴክኒክ የሱፐራፓቴላር አቀራረብ ከስክራፕ ማሽከርከር ዘዴ ጋር ተመሳሳይ ነው.የመቆለፊያ ዊንጮች በፍሎሮስኮፒ ውስጥ በትክክል ይንቀሳቀሳሉ.
የቁስል መዘጋት
በሚሰፋበት ጊዜ ተስማሚ በሆነ ውጫዊ ሽፋን መምጠጥ ነፃ የአጥንት ቁርጥራጮችን ያስወግዳል።ሁሉንም ቁስሎች በተለይም የጉልበት ቀዶ ጥገና ቦታን በደንብ ማጠጣት ያስፈልጋል.የኳድሪሴፕስ ጅማት ወይም የጅማት ሽፋን እና በተሰበረው ቦታ ላይ ያለው ስፌት ይዘጋሉ, ከዚያም የቆዳው እና የቆዳው መዘጋት.
የ intramedullary ምስማርን ማስወገድ
በ suprapatellar አካሄድ የሚነዳ ቲቢያል ውስጠ-ሜዱላሪ ሚስማር በተለየ የቀዶ ሕክምና ዘዴ ሊወገድ ይችል እንደሆነ አከራካሪ ነው።በጣም የተለመደው አቀራረብ የ intramedullary ጥፍር ለማስወገድ transarticular suprapatellar አካሄድ ነው.ይህ ዘዴ 5.5 ሚሜ ባዶ መሰርሰሪያን በመጠቀም በሱፐራፓቴላር ውስጠ-ሜዱላሪ የጥፍር ቻናል ውስጥ በመቆፈር ጥፍሩን ያጋልጣል።ከዚያም የጥፍር ማስወገጃ መሳሪያው በሰርጡ ውስጥ ይንቀሳቀሳል, ነገር ግን ይህ መንቀሳቀስ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.የፓራፓቴላር እና የ infrapatellar አቀራረቦች የ intramedullary ምስማሮችን ለማስወገድ አማራጭ ዘዴዎች ናቸው.
ስጋቶች የሱፐራፓቴላር አቀራረብ ወደ ቲቢያን intramedullary የጥፍር ቴክኒክ የቀዶ ጥገና ስጋቶች በ patella እና femoral talus cartilage ላይ የሕክምና ጉዳት, በሌሎች የ articular ሕንጻዎች ላይ የሕክምና ጉዳት, የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽን እና የውስጠ-አርቲካል ፍርስራሾች ናቸው.ይሁን እንጂ ተዛማጅ ክሊኒካዊ ሪፖርቶች እጥረት አለ.የ chondromalacia ሕመምተኞች በሕክምና ምክንያት ለሚመጡ የ cartilage ጉዳቶች በጣም የተጋለጡ ይሆናሉ.በ patellar እና femoral articular surface አወቃቀሮች ላይ የሚከሰት የሜዲካል ጉዳት ይህን የቀዶ ጥገና ዘዴን በተለይም የ transarticular አቀራረብን ለሚጠቀሙ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በጣም አሳሳቢ ጉዳይ ነው.
እስካሁን ድረስ በከፊል ማራዘሚያ tibial intramedullary የጥፍር ቴክኒክ ጥቅሞች እና ጉዳቶች ላይ ምንም ስታቲስቲካዊ ክሊኒካዊ ማስረጃ የለም ።
የልጥፍ ሰዓት፡- ኦክቶበር 23-2023
